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曙光医院下丘脑脓肿专家

简介:

上海中医药大学附属曙光医院是沪上一所百年老院,三级甲等综合性中医院,省部共建研究型中医院,位列上海十大综合性医院之一,全国示范中医院,全国文明单位。1984—2018年十八次蝉联“上海市文明单位”称号(上海市卫生系统唯一),多次获得全国卫生系统先进集体荣誉和全国医院文化建设先进单位称号。2001年成为全国首家通过ISO9001质量管理体系认证的中医医院。2010年以来,医院7次获得上海申康医院发展中心市级医院院长绩效考核A级。 医院拥有东西二院,核定床位1200张,开放床位1320张。医院2018年各项业务指标、效率指标均位列全市三甲综合性医院前列。 医院中医特色显著,优势突出,现拥有国家教育部重点学科3个:中医骨伤科学、中医内科学、中药学(中药制剂、中药临床药理)。国家中医药管理局重点学科9个,卫健委临床重点专科6个,中管局重点专科14个。中医急诊科是国家中医药管理局急诊基地,制剂室是全国中药制剂和剂改基地,神经内科是卫健委脑卒中防治基地。 医院开设的专病专科各具特色,独树一帜,享誉全国。近年来,医院坚持加强中医内涵建设,切实做好名老中医药专家学术思想传承工作,建立了2个全国名中医传承工作室,9个全国名老中医药专家传承工作室,22个上海市名老中医药学术经验传承工作室。 医院拥有多个重症监护室,医疗设施先进,内外妇儿科室设置齐全,2012年成立中西医结合生殖医学中心,2014年恢复产科,已具备了较强的综合救治能力,成为上海市公共卫生防治体系六个重点单位之一、浦东地区三个急救中心之一。国家中医药管理局中医医院医疗质量监测中心和上海市中医医疗质量控制中心也设在院内。 医院目前配备了3.0T核磁共振仪、128排双源螺旋CT、SPECT/CT、PET/CT、全数字X光摄片机、全数字乳腺钼靶成像系统、骨关节成像仪、数字减影血管造影机DSA、O臂机、高清电子胃肠镜、高清腹腔镜手术系统、钬激光手术系统、四维彩色多普勒超声波诊断仪、手术导航系统、脊柱微创手术系统、四杆联动液相质谱联用仪、高内涵药物筛选系统、基因芯片扫描仪、发光免疫分析仪、全自动模块式生化仪、荧光定量PCR检测仪等大型医疗设备,在药学部门配置了全自动发药机、全自动包药机等先进设备。 医院现有职工总数2055人,具有正高级职称144名,享受国务院特殊津贴的专家15名,入选国家级人才培养项目70人次,担任全国和上海市专业医学会副主任委员以上的专家100余名。现拥有全国名中医2名,上海市名中医20名、47名曙光名中医、50名曙光高级中医师,在充分发挥传统医学优势方面,形成了“名中医挂帅、高级中医师当家”的曙光特色。 医院以建设研究型医院为目标,现有校级研究所5个、院级研究所9个,中医药科研三级实验室5个。成立了国家教育部重点实验室――肝肾病证省部共建实验室。具备国际标准的I期药物临床试验病房,完成了中国首例接受世界卫生组织委托的临床实验项目。每年获立项的科研经费约1.5亿元左右。2018年获得“上海市专利示范单位”称号。 作为全国中医院校中最先成立的临床医学院之一、世界卫生组织传统医学合作中心的临床基地、上海市住院医师规范化培训基地,曙光临床医学院现有教研室18个,博士研究生培养点7个,硕士研究生培养点12个,博士后流动站3个,博士生导师48名,硕士生导师189名。每年承担1000人次以上的各类学生的临床带教工作。各教研室主编的“十三五”国家级统编教材18部,副主编国家级规划教材14部,与“十二五”同期相比增幅翻一番。 2008年曙光医院被批准成为“国家中医药管理局国际交流合作基地”。随后,医院又接连承担了ISO TC/249秘书工作以及WHO ICD 11工作。2015年,由曙光医院和捷克赫拉德茨•克拉洛韦市大学医院共同建设的中国-捷克“中医中心”由国务院副总理刘延东揭牌,同年,国务院总理李克强和捷克总理索博特卡共同见证曙光医院和捷方签署《中国传统医药在捷克发展的合作谅解备忘录》,全面推动该中心项目在捷克的发展。曙光医院也是国家中医药管理局对中东欧国家中医药工作协作组首批成员单位。 曙光医院以“大医德泽 生命曙光”为核心理念,在全国首创“伦理查房”,锻造具有鲜明特色的曙光文化。党的十九大以来,在新时代中国特色社会主义思想的指导下,医院实施可持续发展战略,为实现建设亚洲中医临床医、教、研中心,打造亚洲领先、国际一流的大型研究型中医院的战略目标奠定了稳固的基础。脑脓肿是发生在脑组织内部的局部炎症,0,下丘脑,不同时期的脑脓肿治疗方法也不同,早期主要是以抗炎治疗为主,大剂量、敏感的抗生素治疗,希望在早期将细菌杀死。若是到中期和晚期,形成脓肿腔之后,并且在局部有压迫症状,建议进行手术切除治疗。若是脓肿腔在深部,建议进行微创手术将脓液抽出,然后进行抗生素针对性治疗,达到局部病灶消除的目标。,化脓性迷路炎,需要注意不能够吃一些刺激性比较强,或者比较辛辣的食物,比如辣椒、花椒、麻辣烫、生姜、大蒜等。另外,也不要吃一些过于油腻、不容易消化的饮食,头颅核磁共振以及脑积液以及培养检查,。

李丹 副主任医师

1,慢性胃肠炎(脾虚,脾胃虚寒,脾胃湿热,胃寒泄泻,胃胀,胃疼,腹痛、嗳气、呕吐、烧心、反酸、便秘)。 2,胃食管反流病,反流性食管炎,溃疡性结肠炎,结肠炎。 3,慢性胆囊炎(胁痛、口苦,胆胃不和,胆结石)。 4,功能性消化不良,功能性腹泻,肠易激综合征。 5,慢性病、恶性肿瘤及亚健康中医调理。

好评 99%
接诊量 5608
平均等待 15分钟
擅长:1,慢性胃肠炎(脾虚,脾胃虚寒,脾胃湿热,胃寒泄泻,胃胀,胃疼,腹痛、嗳气、呕吐、烧心、反酸、便秘)。 2,胃食管反流病,反流性食管炎,溃疡性结肠炎,结肠炎。 3,慢性胆囊炎(胁痛、口苦,胆胃不和,胆结石)。 4,功能性消化不良,功能性腹泻,肠易激综合征。 5,慢性病、恶性肿瘤及亚健康中医调理。
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刘云 副主任医师

焦虑,抑郁,睡眠障碍

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擅长:焦虑,抑郁,睡眠障碍
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赵琳 主任医师

血液病的中西医结合治疗

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擅长:血液病的中西医结合治疗
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诸炳骅 主治医师

中医体质调理 呼吸系统疾病 感染性疾病

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擅长:中医体质调理 呼吸系统疾病 感染性疾病
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宋欣阳 主任医师

亚健康调理、阳痿、早泄、口腔溃疡、月经失调、痤疮、胃部不适、泄泻

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擅长:亚健康调理、阳痿、早泄、口腔溃疡、月经失调、痤疮、胃部不适、泄泻
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宋正宇 主任医师

黄斑疾病,玻璃体疾病,视网膜疾病,白内障。

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擅长:黄斑疾病,玻璃体疾病,视网膜疾病,白内障。
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王培歌 主治医师

擅长中西医结合、针药并用治疗骨关节炎、骨质疏松、颈椎病、腰椎间盘突出、脑卒中后遗症、高血压、冠心病等骨伤科慢性筋骨损伤疾病及相关内科疾病。

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擅长:擅长中西医结合、针药并用治疗骨关节炎、骨质疏松、颈椎病、腰椎间盘突出、脑卒中后遗症、高血压、冠心病等骨伤科慢性筋骨损伤疾病及相关内科疾病。
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王杨 主治医师

中西医结合治疗不孕不育、不孕症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、排卵障碍、复发性流产、子宫内膜异位症等疾病。在备孕指导、门诊促排卵治疗不孕不育、人工授精及试管婴儿等辅助生育手术、三维子宫超声成像、超声下子宫输卵管造影以及生育相关遗传咨询等方面经验丰富。

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接诊量 106
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擅长:中西医结合治疗不孕不育、不孕症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、排卵障碍、复发性流产、子宫内膜异位症等疾病。在备孕指导、门诊促排卵治疗不孕不育、人工授精及试管婴儿等辅助生育手术、三维子宫超声成像、超声下子宫输卵管造影以及生育相关遗传咨询等方面经验丰富。
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郑昱新 主任医师

擅长中西医多种方法治疗肩膝髋关节疾病、人工关节和关节镜外科、骨质疏松症、足踝关节疾病、运动损伤、骨坏死

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平均等待 15分钟
擅长:擅长中西医多种方法治疗肩膝髋关节疾病、人工关节和关节镜外科、骨质疏松症、足踝关节疾病、运动损伤、骨坏死
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余卓 副主任医师

慢性肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝癌等疾病。

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平均等待 2小时
擅长:慢性肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝癌等疾病。
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患友问诊

患者近期出现疲劳、食欲不振和头痛等症状,疑似与贫血或营养不良有关,希望能了解更多信息并获得专业建议。
10
2024-10-19 01:21:06
弟弟左脑丘脑脑出血23天,右侧上肢和下肢不能动,想了解康复训练时间和注意事项。患者男性42岁
62
2024-10-19 01:21:06
患者咨询苏合香丸的服用方法,针对左侧丘脑大面积脑梗情况,寻求专业建议。患者女性
8
2024-10-19 01:21:06
头痛,药物治疗无效,寻求丘脑痛治疗建议。患者男性69岁
3
2024-10-19 01:21:06
我老公之前得了脑梗塞,右脑丘受影响,目前主要表现为右侧肢体无力和语言障碍,想知道是否需要继续用药和康复治疗?患者男性66岁
38
2024-10-19 01:21:06
我最近总是感到头晕,食欲不振,想知道可能是什么原因?
4
2024-10-19 01:21:06
患者想知道如何找到当地的医疗服务信息,并询问是否需要直接联系任丘县医院。
62
2024-10-19 01:21:06
本次图文问诊主要是关于商丘市的医疗资源情况,患者希望了解当地的医院和诊所信息。
47
2024-10-19 01:21:06
我想了解商丘第一人民医院的CT检查流程和结果获取时间,并询问是否可以在同一天解决其他健康问题。患者女性30岁
13
2024-10-19 01:21:06
我想了解手足科的就诊流程,明天打算去章丘第六人民医院就诊,需要注意什么?
8
2024-10-19 01:21:06

科普文章

#下丘脑综合征#下丘脑脓肿#下丘脑性肥胖#下丘脑综合征
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下丘脑综合征是临床上常见的内分泌系统疾病之一,对于下丘脑综合征的发生会对人体带来很多危害,但是很多患者对此种疾病非常陌生,今天就来为大家讲一讲关于下丘脑综合征具体的症状有哪些的问题,大致有以下几个方面。

第一,内分泌代谢功能的障碍

  • 出现内分泌紊乱
  • 周身水肿
  • 身体怕冷、畏寒
  • 头发脱落
  • 皮下脂肪增加而导致体重增加
  • 溢乳
  • 四肢乏力
  • 精神状态较差
  • 口渴多饮
  • 小便量多
  • 女性患者出现月经紊乱,月经先期,月经延后甚至会出现闭经
  • 男性患者会出现性功能障碍,性冷淡,早泄,阳痿等

第二,神经系统功能障碍

  • 睡眠障碍,非常容易出现失眠的情况
  • 体温的异常
  • 嗜睡,一次睡很长时间
  • 饮食功能障碍,患者可表现为食欲亢进或者食欲减退
  • 食欲亢进者往往大量进食导致体重增加出现肥胖
  • 食欲减退者导致营养不良出现身体消瘦

第三,精神方面的异常

  • 精神抑郁
  • 甚至会出现癫狂
  • 不由自主的登高而歌,弃衣而行,不避亲疏,不由自主的哭笑
  • 过度的抑郁或兴奋,情绪波动性非常大

一旦出现这些情况需要马上去医院就诊,排除下丘脑综合征,避免耽误病情进一步加重。

#下丘脑综合征#下丘脑脓肿#大脑半球恶性肿瘤#下丘脑综合征
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在临床上下丘脑综合征是比较常见的疾病,而很多人对下丘脑综合征并不是很了解,下丘脑综合征具体是怎样引起的呢?今天我们就来学习一下这个问题,大致有以下几个方面。

病因

  • 先天性的因素
  • 后天性的因素
  • 器质性的原因
  • 功能性的原因

这些情况都可能会导致出现下丘脑综合征的发生,临床上根据情况应该具体分析,避免漏诊。

常见引发下丘脑综合征的因素

常见引发下丘脑综合征的因素包括:感染与炎症,肿瘤也是比较常见的原因,往往颅内肿瘤多见,某些退行性变也是导致下丘脑综合征主要的因素之一,比如脑软化、神经胶质增生等,对于脑代谢疾病以及急性间隙发作性血卟啉病也是主要的诱因,某些血管性疾病也是诱发此种疾病的主要原因之一。

其他因素

某些物理因素导致的,比如临床上比较常见的颅脑外伤或者外科手术使垂体柄断裂或者下丘脑受到损害等,长期服用某些药物也是主要的原因之一,比如长期服用多潘立酮、氯丙嗪以及某些避孕类药物可能会诱发下丘脑综合征,同时对于肉芽肿性损伤、功能性障碍、某些先天疾病或遗传疾病,比如性发育不全或嗅觉丧失征群,肥胖-生殖无能综合征,性幼稚-多指畸形综合征等。

总结,通过以上分析,能够引起下丘脑综合征具体的因素有很多,需要根据情况进行具体分析,尽早进行治疗,祛除诱因、避免病情加重。

#下丘脑综合征#下丘脑脓肿#大脑半球恶性肿瘤#下丘脑综合征
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下丘脑综合征临床上比较常见,是常见的内分泌系统疾病,但是很多人对此种疾病了解较少,发病之后也没有发现以及没有及时到医院进行相关的检查而耽误了病情,对于下丘脑综合征检查的项目有哪些?是我们今天主要学习的内容,大致有以下几个方面。

第一,内分泌的相关检查,主要是垂体以及靶腺内分泌功能测定,在临床上这些检查主要包括性激素水平的检查,其中包括促黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮、泌乳素等检查,同时也应该检测甲状腺功能,包括测定 TSH、TT3、TT4、FT3、FT4 等,对于肾上腺皮质功能的检查也是必要的,比如需要测定 ACTH、皮质醇以及 24h 尿-17 羟皮质类固醇(170HCS )、尿游离皮质醇及 17 酮类固醇(17-KS )等。

第二,下丘脑-垂体功能测定,这在临床上是下丘脑综合征常用的一种检测手段,其中包括 TRH 兴奋试验、LH-RH 兴奋试验、CRH 兴奋试验,还包括胰岛素低血糖试验(胰岛素耐量试验)以及直接测定下丘脑释放激素水平:如 CRH、TRH、LH-RH 等。另外,也需要进行一些相关的影像学检查,比如可进行颅骨 x 线平片、头颅 CT、头部磁共振、脑血管造影、脑电图等检查综合的进行分析对下丘脑综合征诊断以及治疗有重要意义。

#下丘脑综合征#下丘脑脓肿#大脑半球恶性肿瘤#下丘脑综合征
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下丘脑综合征是临床上内分泌很常见的一类内分泌代谢疾病,发生这种疾病的原因常常与肿瘤、创伤、感染、先天病变、药物因素等有关,而对于下丘脑综合征具体可以并发哪些疾病?是我们今天主要学习的内容,大致有以下几个方面。

第一,并发内分泌功能障碍相关疾病。这也是下丘脑综合征常并发的疾病,比如小儿下丘脑综合征可能会出现性早熟,成年人出现下丘脑综合征会并发闭经、溢乳、性欲冷淡、男性患者阳痿早泄、部分患者会出现怕冷、脱发、汗少、出现黏液性水肿、周身乏力、尿频、口干口渴等。同时下丘脑综合征还会并发肥胖症,也是导致肥胖症的主要原因,但是与其他原因引起的肥胖或者单纯性肥胖不同。

第二,并发其他系统的病变。比如比较常见的摄食障碍,摄食障碍导致贪吃出现肥胖,也有的下丘脑综合征患者会出现厌食而导致身体消瘦,甚至有的患者出现贪吃与厌食交替发作,出现睡眠障碍也是常见的并发症,有的患者出现嗜睡,而有的患者会出现失眠,也有两者交替出现的情况,还可以出现体温调节的异常,有的患者出现高温,而有的患者出现低温或者变异性体温。

第三,并发精神系统的一些相关症状。比如患者会出现过度的兴奋或者过度抑郁,往往出现哭笑无常,打人毁物,登高而歌,弃衣而行,定向力障碍,甚至出现幻觉,也可能会出现头痛、头晕的症状,这在临床上都是下丘脑综合征非常容易并发的。

#下丘脑综合征#下丘脑脓肿#大脑半球恶性肿瘤#下丘脑综合征
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下丘脑综合征是临床上很常见的疾病,这种疾病的发生会产生很多相关的症状,而这些症状与很多疾病极为相似,在临床上难以区分,对于下周脑综合征应该如何进行鉴别?主要是需要与下丘脑综合征引起的症状以及一些症状相似的疾病进行鉴别,大致的情况如下。

 

第一,与发热相鉴别

如果是下丘脑综合征引起的发热,需要与其他原因引起的发热进行鉴别,比如:

  • 细菌感染引起的发热
  • 病毒感染引起的发热
  • 肿瘤引起的发热
  • 肺结核引起的发热
  • 上呼吸道感染所引起的发热
  • 自身免疫性疾病引起的发热
  • 应激反应引起的发热
  • 化脓性炎症引起的发热
  • 其他多种原因或者疾病引起的发热

在临床上应该进行详细的检查,包括下丘脑的相关检查以及血常规、C 反应蛋白、CT、磁共振、彩色超声多普勒等检查等,综合的进行区分进行鉴别。

 

第二,与甲状腺功能减退症相鉴别

甲状腺功能减退症与下丘脑综合征有可能会引起患者出现相同的症状,就是嗜睡,这时需要进行甲状腺功能的检测,通过甲状腺功能可以进行区分,与肥胖进行鉴别,单纯性肥胖与下丘脑综合征引起的肥胖不同,与皮质醇增多症引起的肥胖也不同,在临床上注意区分。另外,下丘脑综合征会引起情感以及精神的异常,这时需要与原发性精神障碍以及甲状腺功能亢进症、抑郁症等疾病进行鉴别。

#幽门螺旋杆菌感染
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各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

得了糖尿病,记住早餐“三吃,三不吃”,血糖一天比一天好

介绍下糖尿病早餐食物的3能吃与3不能吃,平时生活中多注意,血糖会一天比一天正常。

糖尿病早餐3能吃:

燕麦糖尿病早餐适合吃燕麦,燕麦有调节血糖的作用,并且热量低,饱腹感好,对糖尿病人非常适合,选择燕麦时尽量用燕麦米,因为燕麦米基本没有经过深加工,营养物质也得到了好的保存。

纯牛奶

早餐一杯牛奶对糖尿病人不但能提供全天的能量,而且不升血糖,早餐喝牛奶相比其他稀饭或者说饮品更好。

蔬菜

糖尿病早餐一定要吃一些蔬菜,这对于全天的血糖有很大的帮助,这点不要忽视,不要觉得无所谓。

糖尿病早餐三不吃:

油条 油糕早餐吃油条油糕是大部分人尤其送上班族喜欢的,简单方便好吃,但对于糖尿病人不能吃,早餐可影响全天血糖,不能因为一根油条影响了血糖。

白粥、米粥

日常家庭早餐一般会有稀粥,但糖尿病人不能吃,白粥、米粥都对血糖的上升起到较快的作用,要禁止,如果早上想喝点稀的,可以选择豆浆。

咸菜

早餐一碟小咸菜,喝点粥在很多家庭也很普遍,建议有糖尿病的家庭就不要备咸菜了,咸菜含盐量高,不健康,对心脑影响较大。

本文用于科普宣传、传播健康管理思路。不作为疾病诊断和用药指导,不要照搬照用。请在医生的指导下用药!如有不适,及时就近就诊!

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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