1.2 方法

针对参照组 52 例产妇开展基础性护理，包括生产过程中症状护理、药物干预、母婴护理等基础性护理措施。

针对观察组 53 例产妇开展预见性护理干预，具体如下:

• (1 ) 预见性的分娩前护理:
• 在分娩之前指导患者家属给予产妇足够的营养摄入，多给予适量海鲜、植物油、铁元素等等食物，饮食中采用均衡饮食、少食多餐为主要原则。
• 产前叮嘱患者穿戴宽松、柔软的衣物，禁止穿高跟鞋、束胸衣物等，叮嘱产妇早睡早起，合理的运动锻炼，放松自己的心理，以深呼吸、看娱乐节目等方式缓解产前紧张的情绪，为胎儿挺高良好的生长环境，为分娩做好充分的准备。
• (2 )产前预见性检查及护理计划的制定:
• 在生产前结合产妇的体重、双顶径、腹围、宫高等等进行综合性的分析，在准确的评估胎儿的体重后针对 4500g 以上的胎儿、产妇的骨盆狭窄、第二产程时间较长等等产妇给予剖宫产分娩，减少难产带来的产程延长及疼痛现象。
• (3 )预见性的产时护理:
• 当分娩过程中发现产妇存在肩难产的现象，护理人员应立即给予吸氧处理，将会阴切口扩大并鼓励产妇屏气。
• 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增高，前肩自然松懈，同时助产者适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
• 护理过程中多给予产妇鼓励、支持和安慰，告知产妇产程的进展，指导产妇配合助产士的各项操作，尽快的娩出胎儿，减少新生儿并发症的发生，提高母婴结局。

难产在临床在叫做“异常分娩”，主要的特点为分娩过程受到阻碍、延长产程的现象。主要的影响因素包括产道、产力、 心理因素、胎儿因素等等。难产的症状主要表现为产妇情绪烦躁、 产程延长、体力衰竭、食欲不振、胎位异常、水肿、胎儿窘迫 等等 ，严重影响母婴结局。临床中针对难产产妇一般给予有效 的护理措施，为了分析在难产护理中采用预见性护理干预模式 的有效性，我院针对收治的 105 例难产产妇展开了护理对比分析。

1  资料与方法

1.1  临床资料

• 随机将我院 2018 年 8 月 2019 年 7 月收治的难产产妇 105 例分成两组，参照组 52 例产妇中最大年龄 42 岁，最小年龄 22 岁，年龄均值为(31.01±3.45 )岁，孕周为 36 至 41 周，平 均孕周为(39.01±1.33 )周，其中初产妇 35 例，经产妇 17 例;
• 观察组 53 例产妇中最大年龄 41 岁，最小年龄 21 岁，年 龄均值为(31.00±3.49 )岁，孕周为 37 至 42 周，平均孕周为(39.05±1.36 )周，其中初产妇 33 例，经产妇 20 例。

对两组难产产妇的一般资料进行统计分析，结果显示组间差异小且可比性高。

上文数据分析，观察组自然分娩率显著高于对照组，观察组两组新生儿并发症发生率显著低于对照组，观察组第二产程时间、分娩时间均少于对照组(<0.05 )。

原因是常规助产在发生头位难产时实施调整体位、局部按摩等干预，但是上述方法实施之后的效果不佳，无法及时有效的转变不良体位。

而徒手旋转可以直接的应对头位难产的问题，助产士将手置入产妇阴道中，待产妇发生下一次宫缩时借助拇指和食指的力量，握住胎儿胎头并进行调整，直接对胎儿的体位进行纠正，整个过程操作性较强，直接对头位难产进行改善，因此实施效果较好，但是在实施的过程中如发现胎儿头部不可强行进行旋转，则需要转剖宫产;徒手旋转实施过程中整体安全性较高，并且易于控制，但是在进行操作的过程中需要对力度进行控制，需在产妇宫口开至 7~8cm 时再进行操作，并且在操作的过程中给予充分的安慰，积极与产妇展开沟通，进行生命体征的监控，了解产妇的血压、脉搏等生命体征指标，增加分娩信心[6]。

手掌伸展并紧握一侧胎头，拇指则按住另一侧，将胎头枕部完全控制在手掌中，将胎头上推，便于俯屈以及旋转，之后将胎头顶部转至被枕骨占据的一侧，同时另一只手放于孕妇腹部中线使胎儿肩部向中线的方向靠拢，上述操作均在宫缩时进行，在经过 2~3 次调整之后，需加强宫缩，促进胎头下降。

同时及时对产妇进行沟通，缓解产妇紧张和焦虑的状态，转移患者的疼痛感，防止因为紧张造成的应激性反应，提升成功率，但是对于胎头深嵌至骨盆的情况，则无法进行徒手旋转，需要安排实施手术。

造成难产的原因中胎头位置异常占据较高的比例，头位难产引发的原因与产妇宫缩、胎头俯屈不良、盆骨狭窄之间存在密切的联系，胎头因为在盆底受压时间较长[4]，造成胎儿缺氧，引起宫内窘迫和新生儿窒息，而胎头下降受到影响则会引发难产，需转剖，引起产后感染、出血，对胎儿和产妇均会产生较大的影响，因此需要进行科学的干预，使用徒手旋转减少降低上述事件发生的概率。

头位难产是指在分娩过程中胎儿的头部先娩出，但是因为产力、产道以及胎儿自身的原因，造成胎儿在盆腔内部发生回旋受阻，引起分娩过程中胎儿处于枕后位、枕横位，出现胎头难产。这种情况下需立即进行相应的处理，防止对孕妇和新

生儿造成损伤。徒手旋转是指护理人员在发生头位难产时徒手将胎头纠正过来，以促进胎儿娩出，降低剖宫产率[1-3]。本文对头位难产产妇助产护理中的徒手旋转应用及对提高安全性的作用进行分析，报告如下。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:

• 1 单胎，分娩前诊断符合自然分娩指标，胎心正常;
• 2 胎儿无功能窘迫情况;
• 3 头盆评分高于 10 分;
• 4 产检资料完整。

排除标准:

• 1 骨盆狭窄、畸形;
• 2 胎儿无颅骨重叠变形;
• 3 胎膜破裂;
• 4 严重妊娠综合征，心功能异常;
• 5 无完整产检记录，未签署手术同意书。

目前临床上多采用剖宫产终止妊娠，能有效避免产妇、胎儿发生危险，但会极大程度损害产妇生理健康，引起感染、出血等不良情况，且影响产妇喂养新生儿，因此临床上多提倡顺产。

自然螺旋分娩是最常规分娩方式，在分娩过程中等待胎儿自然旋转复位，但效果欠佳。阮舜珊学者研究表明，手法复位治疗头位难产安全有效，能改善新生儿结局，降低并发症发生率。基于此，本研究采 1.5 统计学方法用手法复位分娩，结果显示手法复位组剖宫产儿窒息发生率说明手法复位分娩能降低头位难产孕妇剖宫产率，改善胎儿结局。

手法复位分娩是医疗助产人员将手置入产妇宫腔内，触摸胎儿头部并将其扭转摆为枕前位置，摆正胎位，协助胎儿顺利娩出，降低剖宫产风险，从而减小损伤，并减少胎儿窘迫、窒息情况发生[本研究结果还显示，手法复位组并发症发生率法复位分娩中，随着剖宫产率降低，产妇损伤减小，能有效降低并发症发生率。

通过临床研究发现，宫颈性难产在初产妇中发生率较高，因为初产妇第一次生产经验不足，会产生极度紧张、焦虑等不良情绪影响生产过程。若宫颈水肿发生时，可导致生产过程延长、产道损伤、胎儿宫内窘迫 以及难产等不良后果 ，增加产妇生产痛苦。

间苯三酚是作为临床上常用的解痉药之一，通过直接作用于 胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，抑制发生痉挛的平滑肌达 到治疗目的。

脉给药组:用药 2 h 后宫颈开口(4.55±0.23 )cm、用 药 4 h 后宫颈开口为(6.55±0.23 )cm;临床治疗有效率为优为 20 例、良为 6 例、差为 4 例，总有效率为 86.67%;

宫颈注射给药组:用药 2 h 后宫颈开口为(5.75±0.33 )cm、用药 4 h 后宫颈开口为(7.05± 0.53 )cm;临床治疗有效率为优为 22 例、良为 6 例、差为 2 例，总有效率为 93.33%。

肌肉注射给药组:用 药 2 h 后宫颈开口为(3.82±0.62 )cm、用药 4 h 后宫颈开口为(5.75±0.50 )cm;临床治疗有效率为优为 18 例、 良为 6 例、差为 6 例，总有效率为 80.00%。所以对于应用不同的给药方式在消除宫颈水肿、促进产程进程和缓解产妇痛苦等方面具有一定差异性，在面对不同的产妇情况我们需要酌情处理，通过本次试验结果证明最好应用宫颈注射给药方式和静脉给药方式。

宫颈性难产是产科中一种常见的临床情况。由于影响分娩顺利与否的重要因素为产道、产力、精神因素以及胎儿自身，宫颈性难产主要是因为产道不通畅导致分娩困难，对产妇和婴儿产生较为危险的情况，一旦发生需要尽快处理，以防止不可意料的事情发生。近年来，随着科技和医疗的发展，临床研究已经证实间苯三酚可以迅速软化宫颈、消除宫颈水肿，所以被广泛应用于宫颈性难产中。由于间苯三酚给药方式多样，通常可以采用肌肉注射给药、静脉给药、宫颈注射给药这三种方式，如何达到保证镇痛效果良好、消除宫颈水肿、软化宫颈和促进产程进程为主要研究发展方向。

近年来，随着经济和科技的进步，人们对于医疗的认识水平和治疗要求也在逐年提高，虽然难产的发生率和致死率显著下降，但仍不能掉以轻心，面对产妇异常情况需要及时处理做好预防。宫颈性难产是临床上一种比较常见的情况，因为产妇在生产时发生宫缩，使胎先露下降，进行分娩，同时这样会导致宫颈由于长时间受压迫出现水肿以及痉挛等情况进一步发生宫颈性难产。

影响分娩的因素有产力、产道、胎儿和精神因素，这 4 个因素是互相影响的，只有这 4 个因素都正常，并且互相协调，才会顺产，任何一个因素异常都会造成难产。

今天，咱们说说头位难产会引发什么疾病?

头位难产一定会出现产程延长的情况，我们知道，增大的子宫前面是膀胱 后面是直肠，如果发生了头位难产，特别是第二产程延长，阴道前壁、膀胱、尿道被挤压在胎头和耻骨联合之间，会造成局部组织由于缺血、坏死而形成尿瘘，由于胎头在阴道内停滞过久，直肠受压坏死而形成粪瘘。

由于产程时间长，容易出现继发性子宫收缩乏力，发生产后出血，头位难产产程时间长，阴道检查次数增多，产后感染几率会增高。

头位难产，产程延长如果造成盆底肌的损伤或者阴道手术助产造成严重会阴裂伤，产后容易引起子宫脱垂，阴道前后壁膨出。

头位难产，如果没有及时发现难产因素或者滥用促进子宫收缩药物，造成梗阻性难产，有发生子宫破裂几率，对产妇和胎儿都造成危险。

头位难产，产程延长，容易引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息甚至死胎、死产。

新生儿发生头皮下血肿，颅内出血，新生儿缺血缺氧性脑病等几率增高，有的需要去儿科治疗。

如果在头位难产时，粗暴、过度牵引胎儿，还可能造成新生儿产伤，比较常见的是臂丛神经损伤、锁骨骨折。

什么是癫痫？

癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。

疑似癫痫发作

•全身或两侧肌肉强烈持续收缩

•肌肉突发快速短暂的收缩

•愣神

非癫痫发作

•短暂性脑缺血发作

•晕厥

•偏头痛

•癔病

癫痫常见吗？

目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。

癫痫会传染？会遗传？

癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。

癫痫是精神病吗？

癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。

癫痫的易患人群？

任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。

癫痫发病前会有预兆吗？

会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。

注意事项

*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。

*如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。

癫痫发作的常见症状？

僵硬与抽搐症状

•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。

•抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。

自动症

•口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。

•言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。

•手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。

感觉异常

•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。

•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。

•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。

意识障碍

•无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。

•抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。

癫痫有何危害？

影响身体健康

易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。

影响认知

导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。

影响精神心理状态

癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。

对其他方面的影响

癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。

如何正确面对癫痫发作？

正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。

癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。

当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施

移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。

不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。

发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息

密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。

癫痫患者能治好吗？

癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗

癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。

首次就医前需要准备什么？

第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。

首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。

其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：

以前有无脑外伤或脑炎史？

家族中有无癫痫或其他疾病患者？

有过服药史，服毒史吗？

有无药物过敏史吗？

注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。

医院就医流程

出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。

癫痫治疗方法

一、药物治疗

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。

事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。

二、外科治疗

癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。

三、神经功能调控

目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。

四、生酮饮食

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。

癫痫是否需要长期治疗？

癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。

同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。

如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。

服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。

按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。

平时生活中注意事项有哪些？

积极配合治疗，定时定量服药。

忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。

不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。

适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。

保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

女性患者注意以下问题

一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。

建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。

未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。

记录每日服药情况与癫痫发作情况

规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。

建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。

希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。