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海南省农垦三亚医院,海南省第三人民医院胆囊切除术后综合征专家

简介:

三亚中心医院(海南省第三人民医院)建于1962年,前身为"海南省农垦三亚医院",是海南省最早的五家国家三级甲等医院之一。医院是海南南部疑难重症诊疗中心、中央和省保健定点医院,国家卫健委的"高级卒中中心",国家级胸痛中心,国际紧急救援网络医院,海南省、三亚市新冠肺炎定点收治医院及危重症患者定点收治医院,海南省南部传染病救治中心、海南省危重孕产妇、新生儿救治中心、三亚市胸痛中心救治体系建设牵头单位。国家住院医师规范化培训基地,国家药物临床试验机构。海南省住院医师规范化培训基地,海南省全科医师培训基地。2016年2月,海南省农垦体制改革,移交海南省卫健委直属管理。2018年12月,移交三亚市政府管理,属正处级公益二类事业单位,内设机构13个,编制床位为1800张,开放床位1286张,医院现有职工1642人,硕士、博士研究生143人(其中博士后经历3人),高级职称228人,现有省优专家1人,市优专家1人,南海系列人才2人,省领军人才1人,省拔尖人才16人,其他高层次人才161人。医院是集医疗、教学、科研、急救、康复、保健于一体的大型综合性三级甲等医院。占地10.36万平方米,设有门诊部48个专科诊室、9个专病门诊,6个专症门诊,临床科室33个,医技科室10个,急诊科设有24小时绿色通道。医院配备3.0T磁共振、1.5T磁共振设备、计算机断层成像系统(CT)(涵方舱CT、车载CT)、数字乳腺摄影系统、数字化X线摄影系统(胃肠机)、数字化X线摄影系统(DR机)、成像设备SPECT/CT、医用电子直线加速器、数字化平板血管造影系统(DSA)、全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、流式细胞仪等,集中了大批现代化高新医疗设备。医疗服务范围辐射琼南二市五县,为琼南400多万常住人口及每年近2千多万人次的过境游客提供优质医疗服务,医院是海南省南部唯一拥有省级工级重点专科的医疗机构,目前有消化内科、新生儿科、神经外科、放射科、疼痛医学科等5个省级Ⅰ级重点专科;优势学科特色鲜明,心内科、神经内科、消化内科、肿瘤科、血液内科、泌尿外科、心胸外科、神经外科、普通外科、耳鼻咽喉头颈外科、新生儿科、儿科、重症医学科、睡眠医学科、烧伤科等,居海南省南部或省内领先地位。医院是国家自然科学基金项目申报依托单位,每年在国家、省、市科研平台获得数十项临床研究课题立项。同时承担了多所高等医学院校的临床实习和教学任务,现有海南医学院兼职教职190人,其中教授33人、副教授86人;湖南医药学院兼职教职114名,其中教授43人,副教授50人;医院是广州医科大学、海南医学院两家医学院的研究生培养基地,目前有广医硕士生导师8名,海南医学院博士生导师2名、硕士生导师10名。先后成为西南医科大学临床教学医院、哈尔滨医科大学海南临床教学医院、湖南医药学院非直属附属医院及临床教学医院、海南医学院附属三亚中心医院。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

林升康 主治医师

擅长普外科常见病、多发病诊治,包括肝胆胰疾病,甲状腺乳腺疾病,腹外疝,阑尾炎,小儿外科及血管外科等,临床经验丰富。

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