京东健康互联网医院
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江南大学附属儿童医院复发性抑郁障碍专家

简介:

无锡市儿童医院创建于2000年6月,经过21年的建设发展,现已成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的三级甲等儿童专科医院。2022年11月江苏省卫生健康委确定医院为三级甲等儿童医院,核定床位600张,目前医院开放床位500张,设有33个临床医技科室,拥有江苏省“科教强卫工程”医学创新团队1个,省级临床重点专科4个,省级专科诊疗中心1个,市级临床重点专科5个,市级专科诊疗中心3个。医院是江南大学附属儿童医院、江苏省爱婴医院、省内首批儿童药物临床试验机构、国家级住院医师规范化培训儿科儿外科专业基地、国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院协作医院、福棠儿童医学发展研究中心理事医院,江苏省儿科专科联盟副理事长单位。2021年中国医学科学院的中国医院科技量值(STEM)排行榜儿科学第26名(全省第3名);国家卫健委公布的2021年三级公立医院绩效考核结果显示,医院排名儿童专科医院36名;爱力彼医院管理研究中心2021届儿童医院竞争力排行榜,医院排名48名。医院崇尚“爱心仁术,福泽儿童”的医院精神,专科齐全,医疗技术全面,设有33个临床医技科室。已形成以省级重点专科呼吸内科、普外科、新生儿科、消化内科,省级新生儿危重症救治中心,市级重点专科儿童保健科、急诊科、心内科、血液科、骨科、神经内科、医学检验科、药学部,市级专科(病)诊疗中心呼吸内科疾病诊疗中心、儿童康复中心、危重新生儿救治中心为优势的33个临床医技科室。其中内科已形成呼吸内科、心内科、血液科、消化内科、神经内科、肾内科、内分泌科等特色专科群,外科已形成普外科、泌尿外科、骨科、新生儿外科、神经外科等特色专科群,心胸外科也已逐步开展,儿童口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科已形成品牌优势,儿童临床药学工作已初具规模,医院成功创建省级儿童危重症和儿科慢性疾病护理实习基地。2022年全年门急诊量100.17万人次,出院病人2.41万人次,手术总量7124例。现有职工903人,其中卫技人员高级职称人员195名,硕博士266人,博导4名,硕导20人、正副教授15人(截止到2023年6月)。目前,按三级甲等儿童专科医院要求,医院已经全面开展必备专科技术,包括无痛胃肠镜技术、先天性心脏病介入治疗技术、婴幼儿纤维支气管镜技术、肾穿刺术、血液净化技术、外周血管换血术、腔镜技术、骨科微创技术、先心根治术、儿童静脉输液港技术等。“十三五”期间获“科教强卫工程”省医学创新团队1项,市医学重点学科1项,省医学青年人才1名,市医学发展学科2项,市医学重点人才1名,市医学青年人才10名。发表各类论文1160篇,其中SCI论文55篇。参与编著出版书3本,获得国家发明专利、实用新型专利160余项。医院承担南京医科大学儿科临床教学和研究生培养任务。举办国家、省、市各级继续教育项目78项,医院与江南大学共建“食品科学与技术国家重点实验室儿童营养健康研究中心”。2021年,医院授权发明专利2项,成功转化专利成果2项,实现科研成果转化零突破;获得江苏省医学新技术引进评估一等奖1项,省妇幼健康引进评估二等奖1项;获得各类科研项目36项,发表SCI论文23篇,中华核心2篇。举办国家级和省级继续医学教育项目12项。首次参加南医大教学查房竞赛,获得南京医科大学2021年青年临床教师带教能力竞赛三等奖。在文化建设方面,坚持“一切为了孩子、为了一切孩子、为了孩子一切”的医院宗旨,倡导健康、阳光、向上、向善的和谐文化,坚持把和谐医院文化融入到医院各个层次人际相处之中、融入到日常医疗服务之中、融入到医院改革、建设及发展之中,为实现医院高质量发展提供强大动力。近年来,医院先后开设“公益艺术课堂”、举办全市儿童画展、设立儿童游乐园、迪士尼欢乐屋等五大主题活动室,每年开展庆“六一”儿童节活动,通过大型义诊、亲子运动会、医患表演会、互动会等形式,让患儿在就诊治疗中感受节日的快乐。同时,医院先后成立了“儿童癫痫之家”、“哮喘之家”、“家长学校”,组织开展进社区、进学校、进企业的“三进”活动,定期开展科普宣传、专科知识讲座等,在强化家长健康意识、提高防病治病能力的同时,也拉近了医患之间的距离。复发性抑郁障碍是抑郁症的一种表现形式。发生复发性抑郁障碍时可能会有不适症状的反复发作,患者一般会出现情绪低落、消极以及悲观的情绪,有时还会哭泣、轻生,严重时一般会出现自杀倾向。对于复发性抑郁障碍一般情况下需要引起足够的重视,需要多和患者进行交流和沟通,进行积极有效心理治疗,同时也要长期规律服用抗抑郁的药物,最主要的还是要保持心情的舒畅,必要时可以多进行户外的有氧运动,能够有效减轻压力,及时消除复发性抑郁障碍。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,其他类型抑郁,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

杨金龙 副主任医师

临床擅长诊治泌尿外科常见疾病的诊治,包括包茎、腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐匿性阴茎、隐睾、小儿实体肿瘤、复杂上尿路畸形如肾积水、重复肾、膀胱输尿管连接部畸形等,熟练独立开展微创隐睾、鞘膜积液、腹股沟斜疝、隐匿阴茎、尿道下裂、精索静脉曲张、肾积水、肾肿瘤、泌尿系统结石等手术。 先后主持无锡市科技局指令性课题一项,卫健委重大科研项目一项,适宜技术项目一项,公开发表医学专业论文10余篇,参编医学专著1部。参加制定了小儿泌尿外科诊疗专家共识两项:<<儿童隐匿性阴茎诊治的中国专家共识>>、<<儿童包茎诊治中国专家共识>>。熟练操作腹腔镜尤其是单孔腹腔镜(微微创。

好评 99%
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擅长:临床擅长诊治泌尿外科常见疾病的诊治,包括包茎、腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐匿性阴茎、隐睾、小儿实体肿瘤、复杂上尿路畸形如肾积水、重复肾、膀胱输尿管连接部畸形等,熟练独立开展微创隐睾、鞘膜积液、腹股沟斜疝、隐匿阴茎、尿道下裂、精索静脉曲张、肾积水、肾肿瘤、泌尿系统结石等手术。 先后主持无锡市科技局指令性课题一项,卫健委重大科研项目一项,适宜技术项目一项,公开发表医学专业论文10余篇,参编医学专著1部。参加制定了小儿泌尿外科诊疗专家共识两项:<<儿童隐匿性阴茎诊治的中国专家共识>>、<<儿童包茎诊治中国专家共识>>。熟练操作腹腔镜尤其是单孔腹腔镜(微微创。
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徐大鹏 副主任医师

儿童骨肿瘤,骨折,骨骺损伤,髋关节发育不良,斜颈,颈椎半骨肿瘤,髋关节发育不良,脑瘫,马蹄内翻足,多指,腱鞘炎,脊柱侧弯,骨髓炎,双下肢不等长,膝外翻,高弓足,足外翻,扁平足,骨囊肿,骨软骨瘤,甲沟炎,先天性束带

好评 99%
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平均等待 1小时
擅长:儿童骨肿瘤,骨折,骨骺损伤,髋关节发育不良,斜颈,颈椎半骨肿瘤,髋关节发育不良,脑瘫,马蹄内翻足,多指,腱鞘炎,脊柱侧弯,骨髓炎,双下肢不等长,膝外翻,高弓足,足外翻,扁平足,骨囊肿,骨软骨瘤,甲沟炎,先天性束带
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王胜泉 副主任医师

神经内科,呼吸内科,消化内科

好评 100%
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擅长:神经内科,呼吸内科,消化内科
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夏丽乔 副主任医师

儿科,新生儿科常见疾病,新生儿黄疸、新生儿上呼吸道感染、新生儿肺炎、先天性梅毒/巨细胞病毒/脐炎/败血症/脓毒症/化脓性脑膜炎等感染性疾病、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿乳腺肿大/假月经/头颅血肿、新生儿及早产儿营养管理、常见类型先天性胃肠道畸形及发育畸形等常见问题。

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擅长:儿科,新生儿科常见疾病,新生儿黄疸、新生儿上呼吸道感染、新生儿肺炎、先天性梅毒/巨细胞病毒/脐炎/败血症/脓毒症/化脓性脑膜炎等感染性疾病、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿乳腺肿大/假月经/头颅血肿、新生儿及早产儿营养管理、常见类型先天性胃肠道畸形及发育畸形等常见问题。
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李国民 副主任医师

风湿性疾病:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、幼年皮肌炎、关节炎、干燥综合征、血管炎、自身炎症性疾病等。 肾脏疾病:肾病综合征、IgA肾病、泌尿道感染、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等

好评 100%
接诊量 3
平均等待 6小时
擅长:风湿性疾病:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、幼年皮肌炎、关节炎、干燥综合征、血管炎、自身炎症性疾病等。 肾脏疾病:肾病综合征、IgA肾病、泌尿道感染、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等
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刘宇立 副主任医师

儿童呼吸系统疾病、泌尿系统疾病。

好评 100%
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擅长:儿童呼吸系统疾病、泌尿系统疾病。
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王斌 主任医师

白内障、青光眼、斜视、上睑下垂、泪道疾患的手术治疗及儿童斜视弱视、眼底病、屈光异常 业务专长:具备丰富的临床经验,熟练掌握各类儿童眼病的诊治,熟练掌握眼科显微手术技术。擅长各种复杂斜视的手术治疗、先天性白内障及眼外伤的手术治疗、泪道专科疾病的手术治疗、眼部肿瘤和眼部整形手术。在省内较早进行婴幼儿眼病筛查,在儿童屈光异常的早期发现和早期干预方面有专长

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擅长:白内障、青光眼、斜视、上睑下垂、泪道疾患的手术治疗及儿童斜视弱视、眼底病、屈光异常 业务专长:具备丰富的临床经验,熟练掌握各类儿童眼病的诊治,熟练掌握眼科显微手术技术。擅长各种复杂斜视的手术治疗、先天性白内障及眼外伤的手术治疗、泪道专科疾病的手术治疗、眼部肿瘤和眼部整形手术。在省内较早进行婴幼儿眼病筛查,在儿童屈光异常的早期发现和早期干预方面有专长
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王达丰 副主任医师

在无锡市儿童医院从事小儿普通外科近20年。擅长小儿普通外科常见疾病的诊疗:甲状舌管囊肿、小儿腹股沟斜疝、阑尾炎、消化道穿孔、梅克尔憩室、肠重复畸形、卵巢畸胎瘤、先天性幽门狭窄、肠闭锁等,积极推进单孔腹腔镜微创治疗小儿普外科常见疾病,取得良好效果。

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擅长:在无锡市儿童医院从事小儿普通外科近20年。擅长小儿普通外科常见疾病的诊疗:甲状舌管囊肿、小儿腹股沟斜疝、阑尾炎、消化道穿孔、梅克尔憩室、肠重复畸形、卵巢畸胎瘤、先天性幽门狭窄、肠闭锁等,积极推进单孔腹腔镜微创治疗小儿普外科常见疾病,取得良好效果。
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万琦文 主治医师

小儿颅脑外科专科疾病,以及所有小儿外科常见病和多发病&hellip;&hellip;

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擅长:小儿颅脑外科专科疾病,以及所有小儿外科常见病和多发病&hellip;&hellip;
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刘炳学 主治医师

小儿外科常见病:急性阑尾炎,肠梗阻,腹股沟斜疝,鞘膜积液,包茎,包皮过长,尿道下裂,皮肤肿物,儿童骨折,皮肤烫伤等。

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擅长:小儿外科常见病:急性阑尾炎,肠梗阻,腹股沟斜疝,鞘膜积液,包茎,包皮过长,尿道下裂,皮肤肿物,儿童骨折,皮肤烫伤等。
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患友问诊

抑郁症多年康复患者咨询戒烟及药物使用问题。患者男性28岁
29
2024-11-20 04:53:18
情绪低落,对事物提不起兴趣,失眠,被诊断为复发性抑郁障碍。患者女性38岁
37
2024-11-20 04:53:18
抑郁症状,寻求康复方法患者女性25岁
55
2024-11-20 04:53:18
我最近总是感到沮丧和疲惫,想知道这是什么原因?患者女性54岁
66
2024-11-20 04:53:18
女儿被诊断为复发性抑郁障碍,服用启程20mg每日近两年,病情稳定,无不良反应,想了解是否可以继续使用和注意事项。患者女性69岁
40
2024-11-20 04:53:18
重度抑郁症患者,16年病史,多种药物治疗效果不佳,焦虑强迫症状明显。患者男性50岁
19
2024-11-20 04:53:18
患者,男,复发性抑郁障碍,咨询在线续方流程。患者女性32岁
51
2024-11-20 04:53:18
我最近情绪低落,失眠,食欲不振,之前被诊断为复发性抑郁障碍,想请教一下如何治疗?患者女性38岁
5
2024-11-20 04:53:18
患者有复发性抑郁障碍,正在服用文拉法辛,咨询用药细节和注意事项。患者女性25岁
36
2024-11-20 04:53:18
抑郁症患者咨询营养健康问题,涉及记忆功能下降、亚健康体质调理及维生素补充等。
34
2024-11-20 04:53:18

科普文章

#复发性抑郁障碍,目前为轻度发作
9

孕产妇舒心系列——认识抑郁障碍(1)

原创 许雅娟

今年 7 月份开始有给孕产妇讲课,但光一部分人听到太浪费,所以,打算写写分享给更多的孕产妇妈妈。

有人问去给孕产妇讲抑郁症,会不会吓到人家?

有时候,害怕只是因为了解得不够多。

这是个常见病,有多常见呢?妊娠期高达 70%女性出现抑郁症状,10%~16%满足重度抑郁发作的诊断标准(精神病学第六版)。这么常见的疾病,准妈妈准爸爸是有必要了解下的。

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首先很多名人都有过妊娠或产后抑郁的。比如:女星 YYY 在节目《妻子的浪漫旅行》里自曝:自己曾经产后抑郁。她无奈地表示,那段时间,她看什么都看不过眼,看见妈妈买菜回来,觉得妈妈太辛苦就哭,老公一句有意无意的话也会惹她哭。QHL 从单眼皮变成双眼皮就是因为坐月子里常哭泣导致眼球长了水泡看不清东西”。还有很多名人,此处可自行百度.

不是因为你脆弱才会生这个病,名人和平凡人一样,都有妊娠期或者产后抑郁的苦恼,太常见了。

一般抑郁主要表现

抑郁发作的主要临床表现包括核心症状以及其他相关症状,核心症状为情绪低落、兴趣减退、快感缺失。

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在核心症状的基础上常常还伴有其他认知、躯体以及行为表现,如注意力不集中、反应迟钝、睡眠障碍、行为活动减少以及疲乏感。

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这些有点枯燥,其实最重要的就是心情郁闷,而且是持续 2 周以上!你看,女星们也常流泪哭泣的。

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说完常见抑郁,我们讲讲女性怀孕后出现的抑郁有几个特别之处。

妊娠期情绪不对的苗头:

妊娠期抑郁障碍一般在怀孕的前 3 个月及后 3 个月比较明显。除具有上述症状外,前 3 个月还表现为早孕反应的加重,并有厌食和睡眠习惯的改变等;后 3 个月可表现为持续加重的乏力,睡眠障碍以及食欲下降,对胎儿健康及分娩过程过分担忧等。

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因为在整个孕期本身会出现就如孕吐、厌食、睡眠习惯及后期的笨拙乏力,所以容易被误认为正常生理反应。但如果上述症状持续加重或同时存在情绪低落、兴趣下降等多个症状叠加,应警惕抑郁障碍的可能。

小结:

1、了解抑郁症是很有必要的,因为常见,普遍存在。

2、知识就是力量,了解抑郁才能谨防抑郁。

3、孕产期抑郁多出现在前 3 月和后 3 月,因常和正常生理反应叠加,辨识难度加大。

一节太多难吸收,后面我们陆续会讲讲产后抑郁及其处理办法。今天就先到这里啦!

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#复发性短暂性抑郁障碍#复发性抑郁障碍
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例1:钱某,男, 62岁,退休工人。一年前因装修房子,非常辛苦。房子装修好后,出现失眠,感到浑身无力,胃口差,胃部不适感,体重下降明显,遂到综合医院就诊,做了大量的检查,如心电图、B超、血生化、头颅CT、脑电图、胃镜等,除胃镜检查为浅表性胃炎外,其他均正常,服了一些药后,无明显改善,并出现心慌、胸闷等诸多躯体不适,以后一直在多家综合医院门诊就诊,复查各种检查仍未发现明显异常,服药治疗无效,最近症状加重,表现整日卧床,愁眉苦脸,少语、进食很少,经常流露出想死的念头,自称活着没有意思,每天都在煎熬中过日子,不如死了算了。
例2:李某,女,57岁,退休干部,既往体健。退休后渐感生活不顺心,压抑,高兴不起来,兴趣下降,常觉得疲乏无力,活动减少,不想聊天、看电视,做饭可以坚持,觉得生活没有乐趣,常哭泣,有想死的念头。与爱人关系不好,容易发脾气吵架,自觉脑子反应慢,记忆力差,不想与人交流。睡眠差,早醒,食欲差,进食像是完成任务,体重下降明显。
他们在我院就诊后,都被诊断为老年期抑郁症。
抑郁症是老年最常见的精神障碍,有研究发现老年人的自杀和自杀企图有50%-70%继发于抑郁症,孤独和歧视、生死离别和躯体疾病是主要的原因。
抑郁症是一种最常见的精神疾病,是一种高患病、高自残病,也是高复发病、高死亡病(15%自杀身亡),目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。主要表现为情绪低落、悲观、失望、精力减退、兴趣下降、持续性疲乏,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,常伴随紧张不安,失眠早醒,体重下降,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,是一种会影响全身的慢性疾病,严重者伴有自杀想法或者出现自杀行为。在中国,仅有5%的抑郁症患者接受过治疗,大量的病人得不到及时的诊治,病情恶化,甚至出现自杀的严重后果。
    老年期抑郁障碍除了具备一般抑郁障碍的主要症状外,往往还具有如下特点:
    ①疑病症状:表现为以自主神经症状为主的躯体症状。常以某一种不太严重的躯体疾病开始,虽然躯体症状日益好转,但抑郁、焦虑却与日俱增。
    ②焦虑、激越:担心自己和家庭将遭遇不幸,大祸临头,搓手顿足,坐卧不安,惶惶不可终日。
    ③躯体症状:主要表现为植物神经功能障碍或有关内脏功能障碍,如厌食、腹部不适、便秘、体重减轻、胸闷、喉部堵塞感、头痛和其他躯体各部的疼痛、性欲减退、失眠、周身乏力等。此外,入睡困难,睡眠浅,尤其是早醒更多见。
    ④精神运动性识滞:思维迟缓,思考问题困难,思维内容贫乏、缄默、行动迟缓。重则双目凝视,情感淡漠,呈无欲状,对外界动向无动于衷。
    ⑤妄想:尤以疑病及虚无妄想最为常见,其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想、罪恶妄想等。
    ⑥认知损害:可表现为各种不同类型的认知功能损害,严重时与痴呆相似,患者对自己智能降低表现出特征性的淡漠,但常有较好的定向力,且无病理反射。
    ⑦自杀倾向:老年抑郁障碍自杀的危险比其他年龄组大得多。有报告55%老年患者在抑郁状态下自杀。自杀往往发生在伴有躯体疾病的情况下,且成功率高。导致自杀的危险因素主要有孤独、酒精中毒、疑病症状、激越、谵妄等。
    值得提示的是,老年期抑郁症患者较突出的表现是焦虑和过分担心,往往把问题看得复杂化。行为方面表现坐卧不安,搓手顿足,反复以躯体不适纠缠家人或医生。因此,当老年期出现躯体不适感而纠缠不休,又检查不出相应的躯体疾病体征时,应当想到有老年期抑郁症的可能,特别是出现抑郁情绪障碍后,应及时去专科医院就诊。
#复发性短暂性抑郁障碍#焦虑抑郁状态#复发性抑郁障碍,目前为轻度发作
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关于抑郁障碍的评估一方面需要心理医生的详细问诊,另一方面,也依赖于专业心理评估量表的支持。但评估结果仅作为参考。最终诊断还是要基于心理医生对求询者的综合评判。

 

临床上较常使用的心理评估量表有:

 

(1)Zung氏抑郁自评量表(SDS) 共20个项目,4级评分,自评量表。

 

(2)蒙哥马利抑郁量表(MADRS)共10个项目,7级评分。除第一项为观察项外,其余均为自我评估。

 

(3)Beck抑郁问卷(BDI):共21个项目,4级评分,自评量表。

 

(4)快速抑郁症症状自评问卷(QIDS-SR):共16个项目,4级评分,自评量表。

 

(5)9条目简易患者健康问卷(PHQ-9):共9个项目,5级评分,自评量表。

 

(6)汉密尔顿抑郁量表(HAMD):共21个项目,5级评分,他评量表。

 

#躁狂型精神病#双相情感障碍,目前为轻躁狂发作#复发性抑郁障碍,目前为轻度发作
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在临床上,正确识别轻躁狂病人对鉴别是抑郁障碍还是双相障碍有着非常重要的意义。但是很多人觉得这只是一种高兴的情绪表达而拒绝求医。

 

一般来说,轻躁狂的表现也是多种多样的。

 

如睡眠少、动力足、精力盛、自信心爆棚、工作动机增强、俨然一位社会活动家、体力活动增多、计划多、想法多、不害羞、不压抑、比平时话多、极端高兴的心境、过度乐观、爱开玩笑、打闹多、笑声多、思路快;还有的人会表现出旅行多、开车鲁莽、花钱多、乱购物、愚蠢的商业行为或投资、好冲动、不耐心、注意力容易被转移、性欲增强、对性的兴趣增加、吸烟多、饮酒多、吸毒等。

 

以上表现可以明显地被别人所观察到,而感到有些诧异。但对自己的影响也不是很大。但诊断还是要基于医生的专业评判。

#复发性短暂性抑郁障碍#复发性抑郁障碍
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     最近网上又一则某理工大学与抑郁症相关的重大事件的新闻,占据了新闻的头条。据世界卫生组织披露数据显示,全球有超过3.5亿人罹患抑郁症,近十年来患者增速约18%。根据估算,目前为止中国泛抑郁人数逾9500万。可是只有极少一部分得人到正规有效的治疗,这一方面与大众对其心理精神疾病的认识有关,另一方面也可能与大众对精神心理疾病的污名化有关,在我们的社会中有精神疾病是一件不光彩的事。在我国的文化社会背景下,许多心理问题是以躯体症状表达出来。

抑郁障碍不仅表现为心理症状,临床大部分的MDD(抑郁障碍)患者一半以上伴有躯体症状,或部分以躯体症状为临床主诉。抑郁发作的表现可分为核心症状群,心理症状群与躯体症状群。在这里我们主要谈谈与躯体症状相关的一些问题。

在MDD患者中常见的与躯体相关的症状,包括睡眠障碍、饮食及体重问题、性功能障碍,精力丧失以及多种多样的其他非特异性的躯体症状疼痛,比如头痛、脖子痛以及躯体任何部位的疼痛,以及口干,出汗,心慌,胸闷,喉头肿胀,恶心,呕吐,消化不良,便秘,尿急等等。MDD患者最常见的躯体症状,其核心表现有乏力,失眠,疼痛。临床半数以上的患者主诉中都包含有多种躯体症状。

非特异的躯体症状最常见的主诉是头痛,在临床上精神科主诉中躯体症状数量越多,MDD的患者风险越大,而且躯体症状的数量和严重程度也与MDD的愈后有着显著的相关性。通常伴躯体症状明显的MDD患者临床的治疗更加的困难些,这体现在药物治疗的治愈率以及心理治疗的依从性上。在MDD患者的早期治疗上躯体症状的改善,非常有助于总体情况的治疗尤其是心理治疗的依从及药物治疗的维持。

在MDD患者中,据相关的临床研究资料,伴躯体症状要比不伴躯体症状的临床治愈率低。到目前为止与抑郁相关的神经递质及其神经生理基础还是一个初步的认识。有关MDD的神经与脑的研究,通常认为与5羟色胺、多巴胺、去甲肾腺素相关,其涉及的脑区包括脑皮质、丘脑、杏仁核、纹状体、伏隔核。相关的通路与下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的失调、活性增高导致对皮脂醇分泌的抑制以及调节和敏感性下降,脑源性神经营养因子的分泌水平下降,单胺类神经递质的功能减少或失能,5-HT/NE通路的改变有着密切的相关性。

    MDD的治疗从临床治愈的角度来看,治愈需要考虑到几个方面的因素,情感症状,行为症状,躯体症状,社会功能。尽早准确的诊断,规范化的药物及心理治疗,其中早期躯体症状的有效缓解对MDD的治愈率提高有明显的相关。需要提到的一点就是MDD的主要风险自残以及自杀的危险评估尤其需要注意。治疗中临床症状的缓解以及消除对MDD的心理治疗也具有非常重要的协助及推动意义,以帮助患者从精神心理的内因素达到临床的治愈,因此MDD的治疗在早期的评估及明确的诊断就显得很重要,治疗方法的选择,心理治疗的选择,药物的选择都需要认真的评估。

临床主诉为躯体症状为主的,需要识别其背后是否存在着MDD诊断的可能。评估及诊断时需要充分的考虑到躯体症状可能存在背后的情感精神心理病因。治疗中建立治疗联盟,提高患者的依从性谨慎的处理治疗中的关系。治疗早期选择适当的药物充分的治疗,对于伴有躯体症状及危险因素的患者是必要的。在治疗上往往许多不明原因的躯体症状相关检查后无明确的医学生理因素的患者多可能有在精神心理相关的问题。依据DSM-5的诊断条目,包括了抑郁症、焦虑症、应急相关障碍、强迫症等都包含了相当的躯体症状的条目,其中躯体条目在抑郁的比例中占最高。   

         

在DSM-5的抑郁症诊断标准中,抑郁心境(悲伤、空虚、无望),兴趣或愉快感缺失,饮食及体重的改变,睡眠问题,精神运动性激越或迟滞,疲劳或精力不足,无价值感不适当的内疚感,思考及注意力的减退,反复的危害自己的观念及想法。这些诊断条目中与抑郁相关的躯体化的症状,核心敏感条目有三条,体重饮食的变化,睡眠问题,疲劳或精力不足。其他的躯体症状也常见。

目前研究明确MDD的躯体症状与 5-HT/NE/DA多个神经递质以及通路系统有关。因此药物的治疗选择,对伴有躯体症状的MDD首选SNRI类的药物。对共病焦虑的可以考虑首选SSRI、SNRI药物。当然某些呈现的躯体症状往往是其内在精神心理问题的象征性表达,这些躯体症状如果处在一个核心的位置,那就需要同时心理治疗的处理会更合适了。

简介:岳海

                医师(卫健委)

                心理治疗师(卫健委)

                心理咨询师

                安徽省心理学会会员

                安徽省心理咨询学会理事

                华人分析联会会会员

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