股骨头缺血性坏死是一个世界性难题，在疾病的初期很难发现，而一旦发现往往是中晚期，诊治难度相当大。

 

全世界股骨头坏死病人有3000万，我国有500-750万。80％的患者在出现症状后两年内股骨头发生塌陷，塌陷后可导致髋关节骨性关节炎，严重影响患者的工作和生活，会导致劳动力丧失甚至致残。

 

那么，什么是股骨头坏死？

 

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤，即显微骨折，以及随后针对损伤骨组织的修复过程。

 

造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。

股骨头坏死固然会引起病痛、关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。

 

股骨头坏死的主要原因

 

股骨头坏死三大高危因素：

 

1、股骨颈骨折；

2、激素导致坏死；

3、大量饮酒；

 

股骨颈骨折多由突然跌倒，或是外来暴力等原因引起的。骨折发生后，出现髋部（也就是老百姓所说的“胯部”）疼痛、不敢站立、患肢缩短等表现，但是也有一些在伤后仍能走路或骑自行车的情况，所以要仔细检查。

 

长期喝酒导致人体内脂肪代谢紊乱，血脂升高，小动脉发生纤维变性和粥样硬化，细胞膜严重受损，长期如此就会使股骨头的局部缺血。

 

另外，由于血液中脂肪增多，就会聚集成脂肪球，使股骨头软骨下的微血管被栓塞；酒精及其代谢产物又有直接的细胞毒性作用，会使缺血缺氧状态下的骨细胞发生变性坏死等改变，进而造成缺血性股骨头坏死的形成。

 

滥用激素类药会导致股骨头坏死，激素还会产生血栓导致股骨头坏死，因此要谨慎使用激素。外用激素类药一般不会引起股骨头坏死。

 

股骨头坏死的分期

 

股骨头坏死分期

 

一期二期：静默期，基本无症状，隐约疼痛，髋部旋转受限。（内旋脚尖自测，有无隐约疼痛感。）

 

三期四期：疼痛期、塌陷期，疼痛由轻加重，或突发性剧烈疼痛，髋部以及腿部活动明显受限。

 

出现疼性步态的跛行，是股骨头坏死严重的最明显特征。

 

股骨头坏死的自查

 

可以从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：

 

1、髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。

 

2、髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。

 

3、跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，像踮脚样走路。

 

4、骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。

 

5、长期或短期大量使用激素或经常酗酒者，出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。

 

6、寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。

 

7、炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。

 

出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死症，需及时确诊。

 

饮酒

俗话说“水能载舟、亦能覆舟。”激素在临床上可以治疗很多疾病，但其副作用也不能小觑。长期使用激素可以导致脂肪栓塞、血液处于高凝状态、骨质疏松等，从而进一步引起了股骨头激素性坏。

如果一不小心摔了一跤，尤其是老年人，从而导致髋部外伤，引起股骨颈骨折、髋关节脱位股骨头骨折等情况，那就要小心了，尤其是如果伤到了供应股骨头的血管，没能及时恢复股骨头血供的话，就会造成股骨头坏死。

 

3、股骨头坏死会有哪些症状？

平日里，如果您长时间蹲坐后站起走路刚开始会感到髋、腿不舒服，走几步后就好了；亦或是走路时间略长便感到不舒服， 膝关节 静止时也酸痛,特别是 膝关节内侧 ；甚至跷二郎腿或穿袜子困难，您就要警惕是否股骨头开始出现坏死，其主要会引起三大明显症状：

• 痛

骨头坏死了首要引起的就是痛，主要是胯、屁股、大腿根痛，偶尔 膝盖 也要痛，疼痛的程度会根据病情发展不断加重。

• 活动不灵活

股骨头坏死后，髋关节的活动不像原来一样灵活，尤其做内旋、外旋、屈曲这几个动作最明显。

• 跛行

当股骨头坏死发展到比较严重的时候，股骨头甚至会塌陷，造成患肢缩短、骨盆倾斜等骨骼畸形，从而出现进行性短缩跛行。

 

4、股骨头坏死和其他骨折一样不走路就会好吗？还是需要开刀？

 

临床上很多患者会问：“生活中磕磕绊绊在所难免，养一段时间骨头都可以自己愈合，那我能不能也养一养，让坏死的股骨头活过来呢？”

“非也，非也。股骨头坏死跟绊倒、轻微骨折是不一样的，坏死了就不能够再生，光靠自己养是绝对不得行的，必须要在医生指导下决定是保守治疗还是手术治疗。”

这时候又有患者会问了：“那一定要开刀吗？”

 

“非也，非也。对于年轻患者来说，人工关节有一定的寿命，不会一用就是一辈子，可能会面临多次手术。对于这些患者，进行关节置换需要慎重，通常情况下，先通过非手术治疗（如药物治疗、体外冲击波、中医药外治法、高压氧）或保髋手术治疗，尽量延长患者原本髋关节的使用时间，再考虑进行关节置换。如果中老年患者病变不严重的话，也可通过保守治疗以及定期复查等保守治疗方式可以缓解症状，不影响日常生活，甚至还能延缓病情发展。当那些股骨头坏死病情进展快，保守治疗效果不好的患者，这时候需要手术治疗。”

 

5、股骨头坏死那么可怕，该如何预防呢？

 

• 加强自我保护意识，在出现髋关节外伤后及时就医。

• 戒烟戒酒。（如果实在戒不到，请适量，适量！）

• 合理膳食，适当补钙，多晒太阳。

• 在日常活动和锻炼的时候做好防护，避免受伤。

• 因生病需长期使用激素，一定要按医生的说法吃药，定期检查，不要自己乱整。

• 如果先天性髋关节发育不良的患儿，需要及早接受治疗。

(光明日报网，麻沸散俱乐部 报道）

研究团队介绍: 一项由包括中国、美国和德国多学科医生科学家组成的研究团队完成的“超声引导三氧介入治疗股骨头坏死的疗效和机制”，近日被美国介入疼痛医师协会官方杂志《疼痛医生》接收，这项研究颠覆了股骨头坏死只能用人工关节置换的传统观念，为股骨头坏死患者带来新的治疗选择。该项研究由博士研究生导师、中国科学院北京转化医学研究院股骨头坏死研究室主任、中国医科大学航空总医院麻醉、疼痛与睡眠医学中心主任安建雄教授主导，中国医科大学航空总医院关节与创伤骨科主任吴国平教授、中国科学院大学存济医学院博士研究生钮昆分别为第一和通讯作者，中国医科大学航空总医院影像中心副主任魏友平博士，美国匹兹堡大学麻醉学系前任系主任 John Williams 教授和德国临床免疫学会会长 Harald Renz 教授等医生科学家，以及安建雄团队成员参与了这项研究。

股骨头坏死介绍: 股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH），又称为缺血性股骨头坏死（Avascular necrosis of the femoral head, ANFH），指由于各种原因破坏了股骨头的血供，导致骨髓成分及骨细胞死亡和修复，接连引起股骨头结构改变，甚至塌陷的系列病理改变。临床症状包括一侧或双侧髋部、臀部、腹股沟区或膝关节疼痛伴关节活动受限，呈渐进性发展，如不及时干预致残率极高，严重影响患者运动功能及生活质量，给家庭和社会带来极大的经济负担。有报告显示，我国股骨头坏死患者达 1000 万，发病率位居全球第一，并以每年 15 至 20 万例的速度增加，美国年均发病也达 2 至 3 万人。引起股骨头坏死最主要的三大原因分别为使用糖皮质激素、酗酒和外伤。国际骨循环学会（ARCO）根据坏死的程度将股骨头坏死分为四期。传统观点认为 1-3 期股骨头坏死可通过减轻负重、口服止痛药物或髓芯减压术治疗，四期患者只能行髋关节置换术，换言之，人工关节置换是几乎是所有股骨头坏死无法避免的宿命，而所谓保守疗法均不被主流医学认可。

三氧介入治疗股骨头坏死: 安建雄与骨科、影像科、免疫学和麻醉与疼痛医学等多个学科，以及美国和德国的医生科学家紧密合作，率先采用影像引导下将三氧精确注射到股骨头坏死病变部位，辅以三氧全身免疫调节进行治疗。并对病人疼痛评分、髋关节功能和生活质量，以及股骨头坏死诊断金标准磁共振等手段进行长期随访，发现三氧治疗可以改善 90%骨头坏死患者症状，优良率也超过 60%，部分早期股骨头坏死患者核磁检查证实解剖痊愈。

三氧介入治疗机制: 安建雄还与中国科学院生物物理所徐涛院士研究组合作，用基因组学和生物信息学等手段对三氧介入治疗股骨头坏死机制进行了初步探索，发现疗效与红细胞分化与免疫调节相关。早在上世纪末，安建雄在中国医学科学院北京阜外心血管病医院麻醉科刘进主任（现任华西医院麻醉与重症医学学科带头人）指导下，与冠心病研究室合作开展神经心脏病学方法治疗冠心病心绞痛和心脏外科围手术期心肌缺血的研究，那时安建雄和刘进教授发现，通过对交感神经干预和调控，可以保护心脏血管内皮细胞并促进其损伤修复，防止小血管痉挛和血栓形成，改善心肌供血供氧，防治冠心病心绞痛和心肌梗死。股骨头坏死的关键病因是缺血缺氧，三氧有稳定的抗炎和组织修复作用，治疗初期可以通过减轻炎症渗出改善水肿，减轻疼痛，改善功能；进而修复血管内皮细胞损伤，改善内皮细胞功能，持久释放血管扩张因子氧化亚氮可以修复血管损伤，促进新毛细血管形成，改善血供，从而终止新的骨坏死发生，促进新骨生长。安建雄还提醒患者，成人骨骼新陈代谢缓慢，通常需要十年才更新一次，因此对于晚期骨坏死病人而言，接受三氧治疗需要有耐心，晚期骨坏死是否可以解剖痊愈还需要长时间观察。

三氧介入治疗的前景和适应症: 安建雄强调，三氧介入治疗股骨头坏死的探索也仅仅经历了不到九年的时间，其机制、更远期疗效和适应症都需要深入研究，虽然有简便易行安全等优点，但治疗时间跨度较长，而传统的人工关节置换已经相当成熟，在很长的时间内，仍将是主流治疗方法。作为一种替代疗法，三氧介入治疗仅适用部分不愿意或者恐惧手术的患者。安建雄特别强调，除外外伤引起的股骨头坏死，接受三氧治疗后即使骨坏死痊愈了也不能饮酒，饮酒必然导致复发。而那些因红斑狼疮等免疫疾病需要长期服用激素的患者，如果不愿意接受关节置换术，不仅需要三氧局部介入治疗，也需要配合长期直肠三氧等全身免疫调节措施，最大可能减少激素的使用。

安建雄的研究历程: 有趣的是，在本世纪初的头十年里，安建雄是一个三氧医学坚定的反对者，偶然的机会激起他对三氧治疗疑难病的兴趣，从 2011 年开始，安建雄带领研究团队，通过多学科、多中心和国际合作，对骨坏死、带状疱疹后神经痛，三叉神经痛、慢性盆腔痛、以及抑郁症和失眠等疑难病，从临床到实验室进行了大量探索，取得了一系列研究成果，并在国际权威期刊发表，培养硕博士研究生和研究学者 20 余名。这些研究重要价值在于用神经调控和组织修复替代传统的神经阻断和激素治疗，遵从“首先不伤害“原则，最大限度保护病人免受医源性损伤。安建雄还组织的《三氧医学中国行》全国巡讲已经 95 期，超过四万基层医生受益，促进了我国三氧医学发展，并让越来越多的病人受益。

每当有股骨头坏死的患者咨询骨水泥关节的时候，我就会特别的警惕。

为什么呢？在这里跟大家说点人工关节行业的一些内情，就是一般人不知道的啊。 

我们的人关节分两种固定模式，一种就是骨水泥关节，一种就是生物固定，所谓的生物固定指的就是不用骨水泥。

骨水泥的发明大概有100年了，最早是用在牙科，后面又用到了人工关节上面，真正规范的使用是上个世纪50年代左右，那个时候的人关节都是骨水泥固定的，就是要用它去把人工关节和人的骨头粘在一起。

后来随着工业技术的进步，我们现在有了所谓图层的概念，可以让金属和人体长在一起，所以骨水泥固定的方式呢，就中午退到幕后了。

骨水泥本身只是起到一个衬垫的作用，并不能够和骨质以假体形成终身的连接，所以时间长了就容易发生松动。目前的原则基本上就是能用生物固定就不要用骨水泥，除非说这个病人的骨质疏松程度非常非常严重，一般就是在那种八九十岁的老人家，我们才会用到这一部分，而且现在的医生从开始学习的时候培训的就是生物固定型的手术，很少人能掌握规范的骨水泥技术，所以即使做了骨水泥的手术，也不一定能保证很好的疗效。 

大部分咨询我的人，我发现这些患者根本就没有骨水泥固定的适应症，包括来我们这里就诊，需要做翻修手术的患者，就是在年轻的时候，做初次置换手术就选择了骨水泥固定，真的是很令人惋惜。

长沙一位大学生掰手腕时，手臂粉碎性骨折。骨密度检测显示T值竟然低至-3.5，骨质疏松的程度竟然比很多老年人还严重！

 我看了网上有关这位年轻人骨质疏松的热点新闻，从我们骨科的专业的角度来看，这篇新闻的内容有很大的偏倚。如果不跟大家说清楚，我觉得有可能会耽误很多老百姓。 

我先给大家说说网上是怎么说的，网上首先说，“骨质疏松是老年人才会有的，青少年也会有”，这句话没错。但是接下来的提醒却存在严重的片面性，新闻中是这样提醒大家的：“年轻人如果平常缺乏户外锻炼，日光照射不足。。。。。。。，就有可能导致骨质疏松症。”然后就教了大家一大堆注意事项，看似从理论到实践非常完善。实际上从根本上就错了。 

 治疗的前提是什么？是明确诊断！年轻人如果生活习惯不好，可能会出现一些骨量减少的情况，但还不至于可以严重到骨密度值下降到-3.5这么低，如果年轻人的骨密度到了这个数据，我们医生一般会立刻警惕起来，他大概率可能会有病理性因素存在，也就是说，可能会有其他一些原发性疾病存在，比如垂体激素分析的问题，或者钙磷代谢方面的一些先天性疾病，这些都是要首先排查的。而不是一上来就告诉大家，健康的生活方式、多运动什么的。 

如果只是轻描淡写，那么有可能会让很多人漏诊。

 所以，作为一名骨科医生，我想说的是，年轻人骨质疏松不简单，千万别大意。

 

近很多网友咨询我，股骨头坏死能不能接种新冠疫苗。

王医生的建议是，股骨头坏死的患者可以接种，但是有一个非常重要的注意事项。下面跟大家具体说一下。

 但是根据前期的研究结果，咱们国家给出了42种明显不适合接种的禁忌症，我仔细看了一下，其中提到：健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。那么股骨头坏死的患者，就属于慢性疾病人群，如果没有其他内科疾病急性发作的话，是可以接种的。

 但是有个重要的注意事项是，根据现有的报道，牛津/阿斯利康研发的腺病毒载体疫苗，报发生血栓的风险很高，因此欧洲很多国家也大面积叫停了这家公司疫苗的接种。我们都知道，血液黏稠度增加以及微小血管栓塞，是股骨头坏死发生的可能机制之一，因此股骨头坏死的患者需要警惕这方面的问题。 

不过呢，我们国内大部分接种的是灭活疫苗，根据前期的研究结果，并没有显示血栓风险的高概率。所以大家可以放心接种，不过从病理生理学角度来看，无论接种什么样的疫苗，人体都会进入应激状态，体内炎症反应增加，存在血液黏稠度增高的可能性。

 因此，我的个人建议是，股骨头坏死的患者接种后的4-6周内注意多饮水，还可以在医生的指导下，适当使用一些活血化瘀、改善微循环的药物。

 

其实这个问题特别不好回答，这就如同问汽车司机，这辆车会不会出车祸，或者是问飞行员，他开的飞机会不会掉下来？

应当这样说，所有的事情都有概率作为医学来讲，同样不例外，任何手术都存在风险，无论是大小手术都是这样。 

当听说做手术有风险的时候，很多人可能就打退堂鼓了。其实并不能因为手术存在风险就不进行手术，如果是这样的话，那么几乎没有手术可以开展了。

我们所说的风险问题呢，是针对一个群体来讲的概率问题。并不是每一个人都会发生手术风险。我们所关注的点呢，并不是在于手术有没有风险，而要关注于这个手术在哪里做，谁来做，怎么做风险才最低。

我举个例子啊。比如说你去修车，你的车是宝马车，如果你将这辆车开到一个修奔驰的店里或者是一个什么车都修的店里。我相信这些师傅不一定能把你的宝马车修好，因为他们对宝马可能都不是非常熟悉。

从做手术这件事上来讲呢，也是这么回事，比如说你是股骨头的问题，你应该找关节外科的医生，结果呢，你去找到了一个脊柱或者是创伤外科的医生，或者是找到了一个什么手术都做的大骨科医生。那么他们对于这个手术的熟练程度，可能就没有专门的关节外科医生熟悉。产生并发症的风险可能就相对高一些。

所以说。术业有专攻。有什么样的专科问题，就就找什么样的专科医生，才可以将手术的风险降到最低。另外呢，除了医生本身的因素，医生所在医院的总体医疗水平，也决定了手术风险发生的高低。所以对于。髋关节置换这一类骨科里的最高级别的4级手术，还是要到一些级别相对比较高的医院去做。

 

有时候有些粉丝在咨询我的时候，说当地的大夫建议他的父亲进行半髋关节置换，也就是股骨头置换。

我随即又问了一下粉丝父亲的年龄，对方说只有50多岁，我听完呢就惊了一声冷汗，幸亏啊我们有缘，他问到了这个问题，不然的话，如果真的给一个50多岁的人进行了半髋关节置换，那么也就意味着可能过不了多少年，他还需要再做第2次手术。

那为什么对于50多岁的人不能够做半髋置换呢？ 

我首先跟大家解释一下什么叫做半髋置换，我们通常所说的髋关节置换包括两种，一种叫做全髋关节置换，一种叫做半髋关节置换，全髋关节就是将髋臼和股骨头两边都进行人工器件的替代。而半髋关节置换呢，只是将股骨头部分替换掉髋臼这一侧仍然保留原有的软骨。那么半髋关节置换最终形成的一个摩擦界面，就是金属和我们的软骨相摩擦。

你想象一下，金属和软骨摩擦受伤的一定是软骨，所以时间长了呀，我们的软骨会被慢慢的磨损掉，最终呢形成关节炎，所以说对于半髋关节置换，如果植入的时间足够长，患者一定会发生髋关节髋臼侧的关节炎，也就是说会再次出现疼痛。

所以说啊，不单是50岁的人不能够做半髋置换，甚至连六七十岁的人也不要轻易选择这个手术。我们一般会选择80岁以上的患者，或者是即使是比较年轻，但是全身条件非常非常差的患者，进行半髋关节也就是股骨头置换。这个手术和全髋相比较来讲呢，手术的步骤比较少，手术的时间比较短，相对的术中风险比较低。因此，就比较适合那些超高龄或者是身体条件非常差的患者。这两类患者呢预期寿命都不会非常长，所以即使有这种软骨磨损的问题，也是足够它的使用年限需求。

全陶瓷关节在人工关节里是最贵的一种关节，主要是因为陶瓷部件很难生产，生产的门槛很高，国内做不出来全靠进口，所以它的整体造价就高很多。

由于全陶瓷关节的磨损速度非常的慢，所以理论上来讲，它适合于所有年龄段的患者。

我来跟大家计算一下，全陶瓷关节磨损速度是每年三个微米，全陶瓷关节是陶瓷股骨头和陶瓷内衬相互磨损，理论上来讲，它的厚度消耗是在两面都有的，那我们把这个厚度消耗全部算在内衬上，内衬的厚度最薄一般是三个毫米，也就是3000薇米，那么3000÷3，可以算出来，单纯将内衬磨透的时间大概是1000年。

即使我只取他1/10的时间，也有100年的时间，所以说对于没有全陶瓷手术禁忌症的患者，即使是刚成年的年轻人，从磨损的角度是完全可以满足一辈子需要的。

那的磨损速度慢就一定是最好的关节吗？其实也不尽然，全陶瓷关节自身也会有一些自己的劣势，包括了异响，碎裂，以及比半陶瓷关节更容易发生脱位。

所以啊，对于选全陶瓷还是半陶瓷呢，各有各的优势，各有各的劣势。医生只是给出一些建议，主意还是要患者自己拿。

 

首先跟大家解释一下，什么是半陶瓷关节？半陶瓷关节是我们常用的一种老百姓容易听懂的俗语，实际上呢，它指的就是陶瓷球头，对合高交联聚乙烯内衬这样一种摩擦界面的关节。

半陶瓷关节的理论使用寿命其实是可以超过500年。在这里跟大家解释一下。

我们的人工髋关节有4个部件，包括了髋臼杯、内衬、股骨头以及股骨柄，我们所说的半陶瓷指的就是中间这两部分股骨头和内衬，因为他们组成了人工关节的一个磨损界面，人工关节的寿命主要取决于它两者之间的磨损速度。

那么半陶瓷的磨损速度是多少呢？按照体外实验来计算啊，半陶瓷每年的磨损速度大概在6个微米左右。这是什么概念呢？也就是说陶瓷头在聚乙烯上磨损，陶瓷头是非常坚硬和光滑的，那么收到磨损的肯定是聚乙烯。所以每年磨损掉的厚度应该会累加在聚乙烯上面。那聚乙烯的厚度有多少呢？按照国家标准，聚乙烯的厚度最薄是三个毫米。

三个毫米就是3000多微米，那我们和半陶瓷的磨损速度，每年6个微米来进行一个小学除法3000÷6也就是500，也就是说在体外大概磨损五百年，可以将内衬磨透。

当然了，这是一个理论的数据，其实在聚乙烯被磨透之前变得很薄的时候呢，它就已经开始容易皲裂破损了。这是会影响到聚乙烯内衬的使用寿命的。另外在磨损的过程中所产生的聚乙烯颗粒可以诱发炎症反应，对我们关节周围的骨头产生一个溶解的作用，所以说呢，人的骨头质量也会受到影响。 

按照这两个不利的影响呢，我们就给这个半陶瓷关节的寿命打一个折扣，就算它的1/10的时间也就是50年，对于大部分患者来讲，这个年限已经是足够使用一辈子了。