视频简介：

 

作者：中日友好医院 妇科 副主任医师 程娇影

 

临床上根据流产进展的阶段不同，可以分为先兆流产 难免流产，不全流产以及完全流产。

 

先兆流产表现成少量的阴道出血，伴随有阵发性的下腹部的疼痛或者是腰背痛，妇科检查时宫颈口未开，子宫大小和孕周相符，大多数孕妇通过及时的治疗和休息，症状消失是可以继续妊娠的。

 

难免流产是指出血量较平时的月经量增多，伴有阵发性的下腹部疼痛加剧，严重的时候可能还会出现阴道的流血。妇科检查时宫颈口已经扩张，此类型流产不可避免，B超检查只见妊娠囊，不见胚胎或者是胎心搏动。

 

不全流产是指一部分妊娠的组织物已经排出宫腔，还有部分组织物残留在子宫内，由于子宫内残留物，会影响到子宫的收缩，因此阴道出血量较多，严重的时候可能还会出现休克。

 

完全流产则是指妊娠物已经完全从子宫排出，阴道出血量明显减少，并且已经开始逐渐的止血，腹痛的症状也已经开始出现了缓解，这种类型常常是发生在妊娠8周之前。

应对措施

难免流产指流产已不可避免，应停止一切保胎措施，因为此时保胎已无任何意义，只会掩盖临床症状。此外，还应密切注意阴道排出物的形状、质地，有必要将排出物收集保留，待医生确认是完全流产后，再将排出物处理掉，因为如果是不完全流产就要进行刮宫，避免出现大出血。

在难免流产中如果胚胎完全排出，阴道出血常会减少或停止，腹痛也会减轻或消失。这叫做完全流产。如果胚胎组织只有一部分掉出来了，还留了一部分在宫腔内，这叫不完全流产，还会继续出血，还会有肚子痛的症状。所以，只要是出血多了，肚子疼得厉害了都要到医院去。千万要记住的是如果掉出“东西”，一定要拿去给医生检查。医生根据检查的情况决定是否需要做手术清除宫腔里的不好的胚胎。

治疗方案

• 主要是及早清除宫腔内容物
• 出血多或子宫较大者，手术前肌内注射催产素 10U。
• 出血多并有休克症状时，一面纠正休克，一面清理宫腔。
• 如妊娠月份较大，子宫颈口小，胎儿尚未排出疑有感染者，先用催产素静滴，避免机械扩张宫颈，同时用抗菌药物。
• 术后必要时给予缩宫药及抗生素。注意阴道流血及子宫收缩状况。
• 详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，有无胎儿、胎儿大小及有无浸软现象，必要时送病理检查。
• 术后注意外阴卫生，一个月禁止性交。避孕半年以上。

流产后的饮食禁忌

• 流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应供给 1.5～2 克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。
• 由于身体较虚弱，常易出汗，补充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性维生素较多，尤其维生素 C、维生素 B1、维生素 B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。这也有利于防止便秘。
• 在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日 80 克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量。也要忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

预防及护理

• 妊娠期起居要有规律，注意休息，避免重体力劳动。
• 妊娠早、晚期禁止性生活。
• 流产后应避孕半年以后再可怀孕。
• 习惯性流产者夫妻双方都应该进行检查，检查出原因以后妥善防治。

应对措施

难免流产指流产已不可避免，应停止一切保胎措施，因为此时保胎已无任何意义，只会掩盖临床症状。此外，还应密切注意阴道排出物的形状、质地，有必要将排出物收集保留，待医生确认是完全流产后，再将排出物处理掉，因为如果是不完全流产就要进行刮宫，避免出现大出血。

在难免流产中如果胚胎完全排出，阴道出血常会减少或停止，腹痛也会减轻或消失。这叫做完全流产。如果胚胎组织只有一部分掉出来了，还留了一部分在宫腔内，这叫不完全流产，还会继续出血，还会有肚子痛的症状。所以，只要是出血多了，肚子疼得厉害了都要到医院去。千万要记住的是如果掉出“东西”，一定要拿去给医生检查。医生根据检查的情况决定是否需要做手术清除宫腔里的不好的胚胎。

治疗方案

• 出血多或子宫较大者，手术前肌内注射催产素 10U。
• 出血多并有休克症状时，一面纠正休克，一面清理宫腔。
• 如妊娠月份较大，子宫颈口小，胎儿尚未排出疑有感染者，先用催产素静滴，避免机械扩张宫颈，同时用抗菌药物。
• 术后必要时给予缩宫药及抗生素。注意阴道流血及子宫收缩状况。
• 详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，有无胎儿、胎儿大小及有无浸软现象，必要时送病理检查。
• 术后注意外阴卫生，一个月禁止性交。避孕半年以上。

流产后的饮食禁忌

• 流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应供给 1.5～2 克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。
• 由于身体较虚弱，常易出汗，补充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性维生素较多，尤其维生素 C、维生素 B1、维生素 B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。这也有利于防止便秘。
• 在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日 80 克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量。也要忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

应对措施

难免流产指流产已不可避免，应停止一切保胎措施，因为此时保胎已无任何意义，只会掩盖临床症状。此外，还应密切注意阴道排出物的形状、质地，有必要将排出物收集保留，待医生确认是完全流产后，再将排出物处理掉，因为如果是不完全流产就要进行刮宫，避免出现大出血。

在难免流产中如果胚胎完全排出，阴道出血常会减少或停止，腹痛也会减轻或消失。这叫做完全流产。如果胚胎组织只有一部分掉出来了，还留了一部分在宫腔内，这叫不完全流产，还会继续出血，还会有肚子痛的症状。所以，只要是出血多了，肚子疼得厉害了都要到医院去。千万要记住的是如果掉出“东西”，一定要拿去给医生检查。医生根据检查的情况决定是否需要做手术清除宫腔里的不好的胚胎。

治疗方案

主要是及早清除宫腔内容物

• 出血多或子宫较大者，手术前肌内注射催产素 10U。
• 出血多并有休克症状时，一面纠正休克，一面清理宫腔。
• 如妊娠月份较大，子宫颈口小，胎儿尚未排出疑有感染者，先用催产素静滴，避免机械扩张宫颈，同时用抗菌药物。
• 术后必要时给予缩宫药及抗生素。注意阴道流血及子宫收缩状况。
• 详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，有无胎儿、胎儿大小及有无浸软现象，必要时送病理检查。
• 术后注意外阴卫生，一个月禁止性交。避孕半年以上。

病因

• 导致难免流产的原因很多，临床上常见的有以下几种：
• 1、血型不合：由于以往妊娠或输血，致 Rh 因子、不合的 ABO 血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。
• 2、慢性疾病：严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡；慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。
• 3、抗精子抗体：在反复自然流产夫妇中，研究发现双方或男方血清中的抗精子抗体。动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用。提示该抗体的存在与 RSA 有关。
• 4、染色体异常：染色体异常包括染色体数目异常，如单体、三体、多倍体；结构异常，如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占 60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。

应对措施

• 难免流产指流产已不可避免，应停止一切保胎措施，因为此时保胎已无任何意义，只会掩盖临床症状。此外，还应密切注意阴道排出物的形状、质地，有必要将排出物收集保留，待医生确认是完全流产后，再将排出物处理掉，因为如果是不完全流产就要进行刮宫，避免出现大出血。
• 在难免流产中如果胚胎完全排出，阴道出血常会减少或停止，腹痛也会减轻或消失。这叫做完全流产。如果胚胎组织只有一部分掉出来了，还留了一部分在宫腔内，这叫不完全流产，还会继续出血，还会有肚子痛的症状。所以，只要是出血多了，肚子疼得厉害了都要到医院去。千万要记住的是如果掉出“东西”，一定要拿去给医生检查。医生根据检查的情况决定是否需要做手术清除宫腔里的不好的胚胎。

难免流产

难免流产是指不可避免流产，发生在在保胎的过程，一般多由先兆流产发展而来，但阴道流血更多，阵发性腹痛更加剧烈，或出现阴道流水（胎膜破裂）。

中文名

难免流产

外文名

inevitable abortion

条件

在保胎的过程

起因

阴道出血越来越多

即

不可避免流产

快速导航

病因

 

应对措施

 

治疗方案

 

流产后的饮食禁忌

 

预防及护理

定义

如果在保胎的过程中阴道出血越来越多，达到或超过了平时的月经量，肚子疼得也越来越厉害了，这就表明流产已进入到不可避免的阶段了。这叫难免流产，这时保胎已不可能了。再进一步发展，可能会有一部分组织（即粉红色像肉一样的东西）从阴道排出。

一般如果检查结果为宫颈口已扩张，有组织物堵塞或有水流出，或见胎膜囊膨出，子宫大小与停经周数符合或偏小时，就可以诊断为难免流产。

病因

导致难免流产的原因很多，临床上常见的有以下几种：

• 血型不合：由于以往妊娠或输血，致 Rh 因子、不合的 ABO 血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。
• 慢性疾病：严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡；慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。
• 抗精子抗体：在反复自然流产夫妇中，研究发现双方或男方血清中的抗精子抗体。动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用。提示该抗体的存在与 RSA 有关。
• 染色体异常：染色体异常包括染色体数目异常，如单体、三体、多倍体；结构异常，如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占 60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。

难免流产

难免流产是指不可避免流产，发生在在保胎的过程，一般多由先兆流产发展而来，但阴道流血更多，阵发性腹痛更加剧烈，或出现阴道流水（胎膜破裂）。

中文名

难免流产

外文名

inevitable abortion

条件

在保胎的过程

起因

阴道出血越来越多

即

不可避免流产

快速导航

病因

 

应对措施

 

治疗方案

 

流产后的饮食禁忌

 

预防及护理

定义

如果在保胎的过程中阴道出血越来越多，达到或超过了平时的月经量，肚子疼得也越来越厉害了，这就表明流产已进入到不可避免的阶段了。这叫难免流产，这时保胎已不可能了。再进一步发展，可能会有一部分组织（即粉红色像肉一样的东西）从阴道排出。

一般如果检查结果为宫颈口已扩张，有组织物堵塞或有水流出，或见胎膜囊膨出，子宫大小与停经周数符合或偏小时，就可以诊断为难免流产。

病因

导致难免流产的原因很多，临床上常见的有以下几种：

• 血型不合：由于以往妊娠或输血，致 Rh 因子、不合的 ABO 血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。
• 慢性疾病：严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡；慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。
• 抗精子抗体：在反复自然流产夫妇中，研究发现双方或男方血清中的抗精子抗体。动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用。提示该抗体的存在与 RSA 有关。
• 染色体异常：染色体异常包括染色体数目异常，如单体、三体、多倍体；结构异常，如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占 60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。

难免流产是指不可避免流产，发生在在保胎的过程，一般多由先兆流产发展而来，但阴道流血更多，阵发性腹痛更加剧烈，或出现阴道流水（胎膜破裂）。

中文名：难免流产

外文名：inevitable abortion

条件：在保胎的过程

起因：阴道出血越来越多，即不可避免流产

快速导航：病因

病因：

• 血型不合：由于以往妊娠或输血，致 Rh 因子、不合的 ABO 血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。
• 慢性疾病：严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡；慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。
• 抗精子抗体：在反复自然流产夫妇中，研究发现双方或男方血清中的抗精子抗体。动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用。提示该抗体的存在与 RSA 有关。
• 染色体异常：染色体异常包括染色体数目异常，如单体、三体、多倍体；结构异常，如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占 60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。

定义：如果在保胎的过程中阴道出血越来越多，达到或超过了平时的月经量，肚子疼得也越来越厉害了，这就表明流产已进入到不可避免的阶段了。这叫难免流产，这时保胎已不可能了。再进一步发展，可能会有一部分组织（即粉红色像肉一样的东西）从阴道排出。

一般如果检查结果为宫颈口已扩张，有组织物堵塞或有水流出，或见胎膜囊膨出，子宫大小与停经周数符合或偏小时，就可以诊断为难免流产。

难免流产和不全流产虽然都属于自然流产，但它们还是有区别的，不能混为一谈，那么，难免流产与不全流产的区别是什么？

难免流产是流产不可避免，没有保胎必要。

不全流产是难免流产继续发展，有部分妊娠物排出宫腔，还有部分妊娠物残留在宫腔里，或者嵌顿在宫颈口处。

从以上概念可以看出，难免流产是妊娠物还都在宫腔里，没有排出宫腔外，而不全流产是有一部分已经排出宫腔，有一部分在宫腔内。

难免流产和不全流产在发生发展以及妇科检查方面也是不同的。

难免流产是先兆流产进一步发展，出现阴道流血量增多、阵发性下腹痛加剧，也可能出现阴道流液。做妇科检查，宫颈口已经扩张了，有时可能看见胚胎组织或者羊膜囊堵塞在宫颈口内，但没有排出宫颈口外，子宫大小是与停经周数基本相符的。

而不全流产是在难免流产基础上发展的，做妇科检查可以看见宫颈口也已经扩张，但在宫颈口有妊娠物堵塞以及持续性血液流出，子宫大小一般小于停经周数。

难免流产和不全流产的处理方式不同。

不全流产会影响子宫的收缩，达到出血量多，甚至大出血、失血性休克，需要及时刮宫处理。

难免流产有两种临床过程，即完全流产和不全流产，如果难免流产发展为完全流产，不需要处理，如果难免流产，发展为不全流产，需要按不全流产处理。

流产有自然流产和人工流产，引起自然流产的原因很多，比如胚胎发育不良、子宫因素、内分泌失调等，其中，子宫因素当中的宫颈机能不全是常见的自然流产原因之一，那么，宫颈机能不全多少周容易流产呢？

我们知道，正常怀孕后，宫颈它是闭合的，并且能承担一定的压力，一直维持到妊娠足月。但由于宫颈先天发育异常或者后天损伤，使宫颈失去了这种功能就属于宫颈机能不全了。

宫颈机能不全在临床上是比较常见的，一般认为宫颈机能不全在怀孕 16~28 周之间流产的几率是比较高的，因为在这个妊娠时间段，胎儿体积明显增大，对于宫颈的压迫也会越来越严重，孕妈妈有宫颈机能不全，很容易引起宫颈缩短、宫口扩张而引起流产。所以，对有 3 次以及以上的妊娠中期自然流产史或者早产史，经检查考虑是宫颈机能不全引起的流产，一般在妊娠 12-14 周行预防性宫颈环扎术，可以避免随着妊娠月份增加而引起宫颈机能不全流产。

做完宫颈环扎术，要注意休息，不要做增加腹压的活动，多吃新鲜蔬菜水果，避免便秘，要定期随诊，一般妊娠达到 37 周或者以后就可以拆除环扎的缝线了，表明宫颈环扎术成功了。但如果做完宫颈环扎后有阴道流血、宫缩经积极治疗无效，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。