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重庆北部宽仁医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

原名重庆北部宽仁医院,由市政府、市卫健委批准设立,上市公司华邦健康(002004.SZ)创办,医教研协同发展的大型三级综合医院,重庆市涉外医疗服务机构,全国异地医保联网医院,高端商保直付医院,德国莱茵河谷医院、瑞士巴拉塞尔医疗中心合作基地,国家标准化房颤示范中心,中国肺癌防治联盟肺结节诊治中心,中国卒中学会卒中中心,2022年度中国医生品牌团队(呼吸内科),中国医院公益品牌TOP100强。背靠照母山森林公园,面朝两江幸福广场,紧邻地铁5号线幸福广场站、6号线光电园站,占地280余亩,编制床位1000张。聚军医,创三甲。引进第三军医大学资深医护团队400余人,学科带头人曾在西南医院、新桥医院、大坪医院等三甲教学医院长期担任科室主任、副主任,是博导、教授级专家,堪称行业翘楚。按照国家三甲标准,开设40余个科室,以患者为中心,多学科协作(MDT),一站式解决各类疑难重症,打造医疗技术高地、新一代社会办医标杆,为万千家庭提供优质的医疗和健康服务。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

甘志明 主治医师

擅长胃癌,结直肠癌,疝,痔疮,肛瘘等普外科相关疾病的诊治

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擅长:擅长胃癌,结直肠癌,疝,痔疮,肛瘘等普外科相关疾病的诊治
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曾小丽 主治医师

擅长过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、特应性皮炎、食物过敏、严重过敏反应的诊治。 擅长国际标准化脱敏治疗和过敏性疾病生物制剂靶向治疗。

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擅长:擅长过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、特应性皮炎、食物过敏、严重过敏反应的诊治。 擅长国际标准化脱敏治疗和过敏性疾病生物制剂靶向治疗。
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吴紫红 主治医师

中西医结合肿瘤的诊疗,恶性肿瘤靶向、免疫、放化疗及中医药综合治疗,其他内科疾病诊疗

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擅长:中西医结合肿瘤的诊疗,恶性肿瘤靶向、免疫、放化疗及中医药综合治疗,其他内科疾病诊疗
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吴丽萍 主治医师

擅长妇产科多发病、常见病的诊治。妇科如妇科炎症、妇科肿瘤、计划生育、异位妊娠、葡萄糖、内分泌等。产科如孕期保健、孕期检查及产科合并症等。

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擅长:擅长妇产科多发病、常见病的诊治。妇科如妇科炎症、妇科肿瘤、计划生育、异位妊娠、葡萄糖、内分泌等。产科如孕期保健、孕期检查及产科合并症等。
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向玮平 住院医师

微整,面部轮廓整形, 塑形,线雕,眼综合,鼻综合,

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陶春 住院医师

内科常见病及多发病。

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擅长:内科常见病及多发病。
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钟高堂 副主任医师

中西医结合呼吸、消化类疾病

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马千里 主任医师

支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病(包括肺气肿,慢支炎等)和慢性咳嗽及其合并疾病的诊断、治疗等的全程管理

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马磊 主治医师

内科常见疾病(重症、心内、呼吸、消化、血液、感染、肾脏疾病、内分泌疾病等)

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曹亚娜 主治医师

擅长眼科常见病,多发病的诊治。眼底病,视光方面疾病的诊疗。

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患友问诊

肝肾病,含钠量正常,询问不能使用某些药物的原因。
50
2024-11-20 16:42:01
肾炎肝炎,头晕头痛,免疫力差,勃起功能障碍多年,尿频尿急,腰酸腰疼无力,神疲乏力,畏寒手脚冰凉,烦躁易怒,口苦咽干,阴囊潮湿,肛门痒,失眠,眼干眼痒流眼泪,头晕眼花飞蚊症,白发掉发,气短有痰吐不出,大便细不成形,久站脚麻,身痒皮肤痒,面部出油,飞蚊症,容易上火牙齿痛,咽喉炎,睡眠不好容易醒,饭后胃胀胃抽筋,大便不成形硬成粒,血液不盾还颈椎不舒服转动颈椎响。患者男性43岁
22
2024-11-20 16:42:01
患者询问桦树茸的使用方法、适应症和是否可以与降糖西药同服,表达了对自身血糖管理和过敏预防的关注。
33
2024-11-20 16:42:01
肾类疾病患者咨询复合蛋白粉增肌粉的适用性
6
2024-11-20 16:42:01
患者因新冠病毒感染引起发烧,医生询问了患者的疫苗接种情况、基础病史、症状出现时间等信息,并详细了解了患者的肝肾功能和用药情况。
38
2024-11-20 16:42:01
尿检白细胞高,蛋白有加号,发烧后出现,无尿频尿急尿痛症状。患者女性28岁
25
2024-11-20 16:42:01
20岁男性,偶尔喝啤酒后出现腰肚子不适,具体位置说不清,疼起来很难受,想知道可能的原因和诊断。患者男性19岁
58
2024-11-20 16:42:01
86岁老人肾内科疾病,饭量小,医生推荐雅培安全素,疑问是否与雅培安素相同?
60
2024-11-20 16:42:01
我有腹痛和肚子涨硬的感觉,检查结果显示可能有急性胆囊炎、乙肝相关性肾病和脂肪肝。请问这些疾病严重吗?需要手术治疗吗?患者女性59岁
66
2024-11-20 16:42:01
患有乙肝肾炎,肌酐83,尿量尚可,但腹部有水,乙肝病毒量偏高。患者男性25岁
57
2024-11-20 16:42:01

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

呼吸道传染病高发,北京儿童医院夜诊排了近600号,近来呼吸道传染病高发,尤其是患儿扎堆儿,令家长焦急万分。10月下旬至11月中旬,记者对本市三级医院及社区卫生服务中心展开探访,发现患儿数量持续增长,多家三级医院高位甚至超负荷运转。

揭秘职场交流中那些微妙的非言语信号,教你如何洞察同事的真实想法,提升沟通效率,成为职场中的洞察高手。

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