京东健康互联网医院
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梅李中心卫生院肝郁气滞专家

简介:

我院是一个具有六十年历史,在常熟东乡有一定声誉,集医疗、急诊急救、预防保健、公共卫生、计划生育、康复保健为一体的乡镇综合性二级乙等医院。在市委、市政府、市卫计委(卫生局)以及梅李镇党委、镇政府的正确领导下,在社会各界的关心帮助下,经过几十年的艰苦奋斗和不懈努力,特别是新院落成开诊以来,综合实力得到了大幅提升。2012年,在上级主管部门的大力支持和帮助下,通过全院职工近半年的顽强拼搏,我院已成功晋升为二级乙等综合性医院,并已更名为“梅李人民医院”(原名为梅李中心卫生院)。地址为:常熟市梅李镇人民路5号。一、医院简介:2006年,作为梅李镇当年最大的实事工程,我院总院(以下简称新院)迁建工程于10月份奠基,2008年8月竣工,同年9月搬迁后顺利开诊。土建及内部装修、基本设施配套等投入约6500万元。新院院址在梅李镇人民路、江夏路交汇处(人民路5号),占地面积30000平方米,建筑面积16173平方米,绿化面积14700平方米,其中业务用房约14000平方米。医院核定床位138张,实际开放床位180张。至2015年底,医院在编人员147人,其中卫技人员131人。医院职工人数为219人(含合同制人员)。原隶属于我院的赵市、珍门两分院已根据市编制委员会文件精神给予撤销,划归新成立的“梅李镇社区卫生服务中心”。二、科室设置及分布:科室设置分:内、外、妇、儿、急诊急救(包括120分站)、医技、药剂、预防保健、行政、后勤等条线。其中:A栋:一楼:病人服务中心、门诊挂号、门诊药房、内科门诊、儿科门诊、外科门诊、中医门诊、中医针灸、门诊注射等。二楼:妇产科门诊、五官科、口腔科、体检中心。三、四楼:行政办公区域(院部、办公室、监察室、档案室、资料室、病案室、总务科、财务科、审计室、医务科、医教科、护理部、宣教编辑室、院感办公室、信息中心党员活动室、会议室等)。B栋:一楼:急诊室(急诊挂号室、急诊药房、急诊观察室、急诊抢救室、医、护诊室等)、熊秀萍中医工作室、碎石室(筹建)、放射科。二楼:检验科(附血库)、B超室、心电图室、胃镜室、病理科(2015年开设)、收费结算及耗材发放处。C栋:一楼:住院外科(设置床位33张)。120分站。二楼:住院内科(内科二病区,设置床位32张、附ICU床位2张)、麻醉科、手术室。三楼:住院妇产科(设置床位32张)、新生儿沐浴室、产房。四楼:住院儿科(设置床位38张,附新生儿病房)。五楼:住院内科(内科五病区,设置床位42张)、示教室。D栋:一楼:药库、食堂。二楼:预防保健区域(办公室、预防保健划卡点、儿童保健划卡点、冷链仓库等)、社区管理办公室、工会活动室等。三楼:会议室、员工宿舍区。E栋:体检中心。F栋:消毒供应室、后勤综合区域(后勤办公室、污水处理间、配电间、发电房、后勤仓库、废弃物存放点等)。三、医院基本情况:1、新院开诊及二级医院创建成功后新增的科室及设施:A、急诊室:是全市乡镇卫生院中率先设立的科室,2015年通过改造后抢救床增加至3张。设有观察床位6张,开设了“绿色通道”。为方便急诊抢救,2015年7月120急救分站已搬迁至急诊室右边,完成了院前急救和院内抢救相配套。B、住院儿科:新院开诊前附属于内科,现为独立的单一病区。C、警务室:我院是全市乡镇医院中唯一一家建立警务室的医疗卫生单位。2014年,在市公安局和镇派出所的大力支持下扩建面积达70平方米,警力增添为9名,为镇公安派出所选派,定点定位,24小时值班,有效地维护了医院的医疗秩序以及病家的财物安全。D、院感办公室:新建科室,统一管理全院院内感染工作。E、宣教编辑室:新建科室,主管全院医院文化、健康知识宣传及传播,负责院报的编辑出版、各种全院性资料的收集、撰写、整理工作。F、卫生应急分中心:2010年10月成立,和市卫生应急中心联网联动,能有效地应对各种突发的公共卫生事件。G、投诉接待室:2011年为方便患者及家属投诉而开设,具监控及录音功能。H、院区宣传画廊群:2009年投资130000元设置。为医院文化、健康知识宣传及传播的主阵地。I、康明斯发电机组:2010年投资93000元添置(2014年,投资500万元的二路供电系统已启用)为临时停电应急之用。J、康复中心:2011年我院和残联及镇民政协作成立。主要用于残疾人、内、外、骨科病人的肢体康复训练。K、消毒供应室:为适应业务增长及院感要求,2011年投资约1000000元按二级医院标准改建,2012年1月竣工。已投入使用。L、中药煎煮间:医院中医科扩容配套设施,于2013年12月完工。煎煮设备也已到位,随时可以投入运行。2、二级医院评审期间新增科室:A、病人服务中心:主要工作为开展医疗服务咨询、收集病人及家属对医院的医疗服务意见、开展满意度调查、出院病人回访以及提供门诊预约、便民服务等工作。B、医教科:负责全院卫技人员的继续教育工作,配备有相关的考试系统。3、医院三年数据(2012、2013、2014):年份门急诊总人次出院病人数手术例数分娩数2012230167557685449620132421916716102350020142801406808952532年份业务收入(万元)人均业务收入(万元)资产总额(万元)药占比20123854.8124.399202.6051.8420135109.1434.2910854.8350.1620145847.0839.519984.2649.854、医院内涵建设:A、我院重视医德医风及行风建设,成立了医德医风建设领导小组,由院长担任领导小组组长。迁入新院后,又根据医院实际情况及时充实和调整了领导小组成员,做到分工明确,责任到人。2011年至今持续开展了行政查房,做到发现问题,现场解决。得到了就诊病人及家属的热烈欢迎。B、建立医疗质量管理体系。我院自2008年9月迁入新址后,面对快速增长的业务量,院部领导班子时时刻刻保持着清醒的头脑,充分认识到医疗质量是医疗单位各项管理的重中之重,是开展医疗服务的生命线,为此我院花大力气完善了院、科、个人三级质量管理体系。医务科根据各条线的实际情况制订了各种规章制度、操作规程,科室上墙,院部装订成册以方便查阅。每月、每季均召开各科室、各条线以及全院医疗质量管理会议,找差距、寻缺陷、查苗头,努力使辖区内的人民群众享受最好的医疗服务。C、拓展医院文化,营造良好就医氛围。医院文化说到底,就是展示一个医院的院容院貌、文化底蕴以及医务人员精神气质的载体。好的医院文化能激励医务工作者产生积极向上、朝气蓬勃的奉献精神,亦能给前来就诊的病人带来如沐春风的感觉,这就是我们医疗行业所追求的良好的就医氛围。迁入新院以后,院部领导班子更加注重医院文化的建设和拓展。自2009年2月起,创刊和持续出版了院刊《梅李医院简报》,图文并茂地展示了新院大量的党建、医疗、预防、社区以及职工业余生活等方面的信息,得到了上级领导和广大群众的表扬和称赞。院区、病区的宣传画廊按季节变化定期更换各种健康知识,门诊、急诊大厅的电子屏幕常年播报着各种疾病预防知识。党总支、工会、妇代会、共青团等党群组织也多次组织了全院职工开展了以诗歌朗诵、读书笔记报告、医疗护理知识竞赛、书画展览等形式的医院文化活动。院工会组织的歌咏队、篮球队等代表队也频频亮相于镇组织的各种文艺晚会、“红歌”演唱会、镇体育文化节等公众场所,充分展示了我院医院文化的魅力。D、职工代表大会。每年3月份举行,主要内容为院长及科室负责人述职、财政预决算、签订科室责任书、对当年工作目标进行讨论和表决、答复上届职工代表提案等。E、医师大会。每年10月份举行。是对全院临床一线的医师们一年来开展的工作进行检验和总结,其主要内容有两项,一是医疗质量问题的研讨,二是对医师们开展医德医风的教育,如在去年的医师大会上,马伟忠院长作了题为《规范医疗文书书写,提高医疗服务质量》的专题报告等。F、各种知识培训。迁入新院后,医务科、护理部等部门充分利用新院的有利条件和设备,每年都要制订详细的业务培训计划,采取走出去、请进来的方法,积极努力地提高临床一线医务工作者的医疗、护理水平。主要科室每年至少有一名医务人员安排半年或一年的业务进修,邀请苏州附一院、常熟二院、市急救中心等上级医疗单位的专家、业务骨干来院对我院所属条线的医务人员进行业务培训。我院各科也根据制定的培训计划开展了各种形式的短期培训,如急诊急救培训、120知识培训、执业医师基础知识笔试、护理操作培训及比赛、院感洗手法观摩与操作等。G、提供优质服务。作为提供基本医疗服务的乡镇医疗机构,其服务的对象是最基层的老百姓。从社会结构的组成来看,他们是当之无愧的弱势人群,关心他们的疾苦,提供最优质的医疗服务是我们的本份。从这一点出发,院部、工会及医院的群团组织在迁入新院以后,更加注重优质服务的措施落实,制订了优质服务的各项实施方案,公布上墙,接受群众监督。为民服务方面:我院成立了梅李镇孝爱志愿卫生分队,和院红十字会成员一起,活跃在社区、居委、村庄、街头等居民集居区为基层老百姓提供义诊、健康咨询、急救知识宣传等服务。院部在每年的护士节都要组织医生、护士们到镇颐年苑为老人们开展免费健康体检,护理部每周五至少派出二名护士至镇颐年苑提供护理服务并为颐年苑的护工传授护理知识。预防保健科则在全年的各个疾病防治日奔赴各新村、外来民工居住区、外来民工子弟小学、建筑工地、镇新天地广场等场所宣传疾病防治知识、发放防病宣传单。为接受社会监督,我院聘请了社会各界人士30多名为院外监督员,每年都要召开监督员会议详细征询社会各界的意见和建议。护理部每月在各病区召开工休座谈会,开展住院病人及家属的满意度调查。优质服务带来了丰硕的成果,新院开诊以来医院得到的荣誉有:江苏省:计量信过单位。苏州市:健康教育与健康促进先进集体。常熟市:公共卫生工作先进集体、江苏省卫生应急示范市先进集体、创建文明行业先进集体、医疗质量万里行活动先进集体、信息化建设、信息宣传工作先进集体、社会治安综合治理先进单位、“白求恩杯”先进集体、“十一五”期间血寄地防工作先进单位。梅李镇:精神文明建设先进单位、体育文化节优秀组织奖。个人得到的荣誉有:优秀卫生院院长、公共卫生工作先进个人、“白求恩杯”先进个人、“十佳护士”、“护士学习明星”、“巾帼建功先进个人”等。四、医疗设备的添置:迁入新址至今,我院投入约1550余万元添置了各型医疗设备,其中较大型的有:东软菲利普16排螺旋CT、全自动血液细胞分析仪、全自动生化分析仪、全自动五分类血液分析仪、C臂X光机、全自动尿沉渣分析仪、电动骨科手术床、多参数监护仪、PACS硬件系统等,一大批新型设备的投入和启用,为扩大全面的就诊范围提供了有力的技术保障,同时为辖区及周边的人民群众提供了较为方便的医疗服务。二级医院创建期间,我院又添置了近600万元的各型医疗设备:放射科DR,外科(手术室)腹腔镜,检验科全自动血凝仪,B超室GE彩超等。今年,信息科根据二级医院评审细则的要求和评审专家的建议完成了院内OA网系统的建设,实现了办公自动化。新设建了ICU室、病理科,扩建了胃镜室、又添置了若干医疗设备。五、医院发展前景:现今,我院已成功创建了二级医院,完成了上级主管部门以及梅李镇党委、镇政府交给我们的目标任务,给出了一份满意的答卷。在接下来的日子里,我院将继续完善二级医院的各项指标,加强内涵建设,利用二级医院的医疗优势,做大做强,带领周边乡镇卫生院积极贯彻上级主管部门布置的各项任务,一步一步脚踏实地地为梅李地区以及周边人民群众的身体健康和经济发展作出新的贡献。。

徐荟 主治医师

慢性胃炎、萎缩性胃炎、返流性食管炎;慢性咳嗽;慢性咽炎;女性月经不调、更年期综合征;亚健康调理

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平均等待 -
擅长:慢性胃炎、萎缩性胃炎、返流性食管炎;慢性咳嗽;慢性咽炎;女性月经不调、更年期综合征;亚健康调理
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曲晓彬 副主任医师

擅长全科常见疾病,尤其擅于脾胃调理,呼吸道系统,心血管调理,体质辨识,男科妇科的调理。

好评 99%
接诊量 5.6万
平均等待 15分钟
擅长:擅长全科常见疾病,尤其擅于脾胃调理,呼吸道系统,心血管调理,体质辨识,男科妇科的调理。
更多服务

患友问诊

科普文章

肝郁气滞总是放屁的患者可采取一般治疗、药物治疗(逍遥散)的方式进行调理。

一般治疗:肝郁气滞的患者气机阻滞,可能会出现放屁多的情况,此时患者在日常生活中应避免食用辛辣的食物,尽量保持心情愉悦,舒缓压力。保证充足的休息,不可熬夜。

药物治疗:逍遥散由当归、芍药、柴胡等药物组成,具有疏肝解郁的功效,适用于肝郁气滞的患者。感冒的患者不宜使用此药物。舒肝解郁胶囊由金丝桃、刺五加组成,具有疏肝解郁的功效,可用于治疗肝郁脾虚的患者,肝功能不全的患者需谨慎使用,患者如果需要使用药物,应遵医嘱。

黄芪泡水喝具有益气升阳(补气以使阳气升发),利水消肿等功效,但表实邪盛(身体感受外邪,邪气盛而正气不虚),肝郁气滞等患者慎服。黄芪为常见的中药材,其味甘,性温,归肺、脾经。具有益气升阳,利水消肿,托毒生肌等功效,主要用于治疗一切气虚血亏之证,如肺虚咳嗽,自汗,水肿,痈疽难溃等病症。

黄芪虽有诸多功效与作用,但表实邪盛,肝郁气滞,阴虚阳亢等患者慎用。另外,黄芪泡水喝所摄入有效成分是有限的,通常不能达到治疗疾病的效果。若有用药需求,建议患者及时就医,经医生辨证后,遵医嘱规范用药,避免盲目用药或更改剂量,以免影响药效。

六年的肺结节,两味药也许就能解决,不看您会后悔

肝郁气滞,百病缠身,身体出现这五大症状要警惕

肝郁气滞,百病缠身,五大症状要警惕。#健康科普 #中医 #结节 #涨知识 @DOU+上热门

脸上长斑,可能是肝淤的表现。快来试试,敲打这个穴位!

#肝郁气滞#痰浊内阻证
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郑某,女,27岁。精神专科医院诊为焦虑症、抑郁症两年,服用阿米替林、帕罗西汀等药物一年多,效果不佳。坐卧不安、失眠多梦、胆小怕事、短气乏力及心慌烦闷。舌质淡,苔薄白腻,脉滑。

 
 
 
此女子平时不爱说话,不喜欢参加体育运动,身体肥胖。大学毕业后找工作不顺利,在家里闲呆了两年,压力大。四诊合参辨为肝郁气滞,痰浊内扰之证。用疏肝理气、化痰开窍、养心安神之法调理:
 
橘络10克,茯神12g,半夏12g,甘草3g,枳实6g,生地15g,炒枣仁15g,炙远志10g,石菖蒲6g,竹茹15克,柴胡15克,郁金10克,白芍10克,川芎10克,香附10克,苏梗20克,山栀子10克 

 

 
 
加减化裁调理了近两个月,配合患者户外运动减肥。各种不适症状均好转,患者重拾生活信心,再次投简历找工作,找工作成功,心情大好,继服中药四周而痊愈。半年后随访,神清气爽如同换了一个人,无复发。
 
       (中医孙玉熙2022.4.12)

按:经常生闷气,心情不畅压抑,很容易导致肝气郁结,这个对身体的影响很大。心情不好会导致肝郁,影响身体,导致气血运行障碍,身体不好又反过来导致心情,加重肝郁,形成恶性循环,导致出现多种症状。

 


 

患者问:肝郁气郁常见哪些表现?对人体有什么影响?

 

郑医生答:肝气郁结,情绪不舒,可能会导致以下的这些后果。

 

1、情绪的异常。肝的疏泄,具有调畅情志活动的作用,肝气郁结,会间接影响心神,导致心烦气躁、烦躁压抑、忧愁恼怒、失眠多梦等症状。

 

2、影响气血。血液的运行,有赖于气机的调达,气机郁结,血脉不通畅,经络受阻,便容易形成女性月经不调、痛经、闭经、月经延迟等,或出现胸胁胀痛、乳房胀痛等,现代医学所讲的妇科或乳腺增生、结节、囊肿,甚至肿瘤等现象,多跟情绪有一定的联系,对应的也就是跟中医所讲的肝气郁结有关。

 

3、影响脾胃。脾胃运化功能,脾胃升清降浊的功能是否协调,肝气的疏泄也起到关键的辅助的作用,正因为如此,多数肝气郁结的患者,多会出现食欲不振、胃痛、腹胀、便秘、反酸等相关的症状,现在医学所讲的胃肠疾病,很多也需要从肝脾胃调理,多数也能起到很好的效果。

 

 

 

患者问:肝郁如何疏肝解郁,日常如何调养?
 

郑医生答:通过上面症状的了解,也就能够理解为什么经常心情不好的人,多会发生各种病痛,影响健康,影响寿命。由此可见,肝气条达对于健康和养生是多么重要,日常要注意调节情绪,知足常乐,自然能够健康长寿!

 

日常生活中,可以多吃有“疏肝理气解郁”的食物:比如白萝卜、陈皮、柚子、柑橘、山楂、橙子、香橼、佛手、玫瑰花、茶叶等。

 

疏肝解郁最经典的配方:逍遥丸,由柴胡、白芍、当归、白术、茯苓,薄荷等药物组成,有疏肝解郁、养血调经的功效,临床上经过适当的加减,可以适合肝气郁结所产生的诸多症状,适用症相当广泛。

 

 

 

患者问:肝郁,中医如何调理?有哪些中成药?

 

郑医生答:中医经典的疏肝解郁的配方包括柴胡疏肝散、逍遥丸等,以及延伸出来的丹栀逍遥丸等。

 

逍遥丸是最经典配方,其中有柴胡为主药,疏肝理气;配合当归、白芍柔肝养血、活血调经;配伍白术、茯苓以健脾利湿,以防肝郁犯脾;共同起到疏肝健脾,养血调经的作用。

 

而丹栀逍遥丸或加味逍遥丸,是在逍遥丸的基础上加上丹皮、栀子两个药,疏肝的同时,增强了清热降火的作用,因此更适合肝郁化火导致的症状,总体药性偏凉;脾虚虚寒的不宜。

 

 

柴胡疏肝散也是疏肝理气的经典配方,其养血调经、健脾的功效不如逍遥丸,但是药方里有香附、陈皮、枳壳等药物,因此行气止痛和胃的功效较逍遥散强。

 

还有从以上配方延伸出来的开郁舒肝丸、开胸顺气丸等,都是起疏肝理气止痛的功效,但此两个配方中的活血、消导类药成分较多,功效更强大;但体质虚弱、不耐攻伐的人,不应过度使用。

 

以上药物,有肝郁相关症状的人,可根据情况选用;平常要注意调节情绪,症状复杂的也可以找中医师就诊。

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨,过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错,但是最近开始莫名其妙地感到疲劳,体重也开始下降。经过多次检查,她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳,彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病,简称CLL,是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤,以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征[1]

“医生,我还有救吗?”

看着网上推荐的各种治疗选择,李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑,不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前,首先我们要清楚,在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征[1]才需要开始治疗:

1.进行性骨髓衰竭的证据:表现为血红蛋白和(或)血小板进行性减少。

2.巨脾(如左肋缘下>6 cm)或有症状的脾肿大。

3.巨块型淋巴结肿大(如最长直径>10 cm)或有症状的淋巴结肿大。

4.进行性淋巴细胞增多,如2个月内淋巴细胞增多>50%,或淋巴细胞倍增时间(LDT)<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L,不能单凭LDT作为治疗指征。

5.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常(如:皮肤、肾、肺、脊柱等)。

6.自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和(或)免疫性血小板减少症(ITP)对皮质类固醇反应不佳。

7.至少存在下列一种疾病相关症状:①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏(如ECOG体能状态评分≥2分;不能进行常规活动)。③无感染证据,体温>38.0 ℃,≥2周。④无感染证据,夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者,每 2~6 个月随访,随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以,不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗!

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病(CLL)患者而言,如果满足治疗指征,治疗的选择主要依赖于患者的基因特征(如是否存在del(17p)或TP53突变),以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此,根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南,我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐,但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1

分层2

分层3

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无治疗指征

观察等待,每2~6个月随访1次

 

 

有治疗指征

无del(17p)/TP53基因突变

≥65岁或存在严重伴随疾病(CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min)的<65岁患者

泽布替尼(1类)

伊布替尼(1类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(1类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(1类)

伊布替尼±奥妥珠单抗(2B类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

1)苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

2)苯达莫司汀(70mg/m2起始,若能耐受,下一周期增加至90mg/m2)+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类,不用于衰弱患者)

3)甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2B类)

 

有治疗指征

 

<65岁且无严重伴随疾病(CIRS评分≤6分)

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者)(1类)

泽布替尼(1类)

伊布替尼(1类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(1类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(1类)

伊布替尼±奥妥珠单抗(2B类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗(3类)

有治疗指征

有del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(2A类)

伊布替尼(2A类)

奥布替尼(2B类)

阿克替尼±奥妥珠单抗(2A类)

维奈克拉±奥妥珠单抗(2A类)

伊布替尼±维奈克拉(2B类)

仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时,或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用:

甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)

奥妥珠单抗(2A类)

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层

I级推荐

II级推荐

III级推荐

无del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(1类)

阿克替尼(1类)

维奈克拉+利妥昔单抗(1类)

伊布替尼(1类)

维奈克拉(2A类)

奥布替尼(2B类)

伊布替尼+维奈克拉(2B类)

一线治疗获得一定的疗效持续时间时,可考虑再次使用:

维奈克拉+奥妥珠单抗(2A类)

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者:

  • 度维利塞(2A类)
  • 来那度胺±利妥昔单抗(2A类)
  • 苯达莫司汀+利妥昔单抗(2B类,用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者,不用于衰弱的患者)
  • 氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(2A类)(推荐用于<65岁无合并症者)
  • 奥妥珠单抗(2A类)
  • 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2B类)

伴del(17p)/TP53基因突变

泽布替尼(1类)

阿克替尼(1类)

维奈克拉+利妥昔单抗(1类)

维奈克拉(2A类)

伊布替尼(1类)

伊布替尼+维奈克拉(2B类)

奥布替尼(2B类)

一线治疗获得一定的疗效持续时间时,可考虑再次使用:

维奈克拉+奥妥珠单抗(2A类)

以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者:

  • 度维利塞(2A类)
  • 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗(2A类)
  • 来那度胺±利妥昔单抗(2A类)

 

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上,每种治疗方案都有着各自的优劣势,我们不能简单理解治疗方案是好还是坏,适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点,帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用[2,3]

治疗方案

治疗特点

需关注的问题

BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)

- 高效阻断B细胞信号通路,适用于多种患者群体,包括复发、难治性患者。
- 口服给药,方便患者使用。
- 较长的无进展生存期。

- 可能导致心血管副作用,如心房颤动和高血压。
- 需长期使用,一旦停止,疾病可能复发。
- 可能出现脱靶效应,导致其他器官的不良反应。

氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗(FCR)

- 经典的化疗方案,对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。
- 在一部分患者中可以实现长期缓解。

- 强烈的免疫抑制作用,增加感染风险。
- 对老年患者耐受性差,可能导致严重的骨髓抑制。
- 有高危突变患者(如del(17p)/TP53)效果较差。

苯达莫司汀+利妥昔单抗(BR)

- 较好的疗效和耐受性,适合无高危因素的老年患者。

-可能导致血液学毒性,如白细胞减少。

造血干细胞移植

-对难治性CLL和Richter转化患者有效。

- 高度侵袭性,副作用严重,包括移植物抗宿主病(GVHD)。
- 仅适用于少数患者,尤其是年轻且体能良好的患者。
- 需要严格筛选供体,可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上,CLL治疗的一线推荐,在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年,FCR方案(氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗)和BR方案(苯达莫司汀+利妥昔单抗),即化疗药物和免疫疗法的结合,通常是CLL治疗的第一选择。

2016年,伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗(初治)的CLL患者,标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后,随着新一代BTK抑制剂的推出,BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案[4]

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种,相比于传统治疗,BTK抑制剂的优势包括[5]

  1. 高效性:BTK抑制剂针对性强,能够有效阻断B细胞受体信号通路,对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中[6],269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组,中位随访60个月时,伊布替尼组的PFS和ORR分别为70%和83%。另一项多中心单臂1/2期试验中[7],99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性,中位随访53个月时85例仍在治疗,ORR为97%。在SEQUOIA研究中,352例初治CLL患者被纳入研究,所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗(包括苯丁酸氮芥或伊布替尼)的对照组。中位随访时间为26.5个月,结果显示泽布替尼组的无进展生存期(PFS)达到88%,客观缓解率(ORR)为92%[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少:与传统治疗相比,BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹,不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗,并且相对较少产生3-4级不良事件[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性:BTK抑制剂(如泽布替尼、伊布替尼)为口服药物,无需频繁就医,治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药,极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速:BTK抑制剂能够迅速起效,缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状,还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案?

在面对多种治疗选择时,患者首先要做的是与医生充分沟通,了解每种治疗方案的治疗特点,并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议:

1.全面了解治疗方案:根据自身情况,知晓每种治疗方法的效果和副作用,了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐,遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变,也不要完全参考别人:每个患者的病情和身体状况不同,也许同样的治疗方案别的患者效果很好,但是放到自己身上可能就没有效果,如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显,要及时找医生探讨。

3.注重生活质量:治疗的目的不仅仅要考虑延长生命,更要注重生活质量,尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情,树立治疗信心:无论何种治疗方案,癌症的治疗都是令人害怕的,心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通,获得情感支持,树立信心,坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后,医生经过详细的询问和检查发现,李婆婆的体重下降幅度轻微,没有盗汗和发热,也没有明显的淋巴结肿大,且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后,医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征,因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯,例如均衡饮食和适量运动,同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化,医生建议她每3个月来医院进行随访,以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗,也不用担心,在医学的不断进步下,慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化,正在让更多患者重获希望。”

免责申明:本材料仅供医疗卫生专业人士参考,仅作科学信息交流目的,非广告用途,亦不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。

参考文献:

  1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南(2022年版) [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
  2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
  3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
  4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
  5. 中国临床肿瘤学会(CSCO)淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
  6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
  7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
  8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
  9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.
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