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作者信息：北京大学口腔医院 口腔科 主任医师 张雷

舌头出现溃疡不一定是舌癌，需要根据具体情况进行分析。

舌头上长很多个溃疡，可能是复发性口疮，也可能是白塞氏病，甚至可能是艾滋病的口腔溃疡，最常见的复发性阿弗他溃疡也会出现在舌头上。当然如果舌体的溃疡经过正规系统治疗以后，超过两三周仍然不能愈合，溃疡的面积扩大，溃疡的深度增加，疼痛感增强，要警惕舌癌发生的风险，需要及时的进行病理学的活检，排除或者正视癌变的发生。

舌癌的癌前病变最常见的是三种：白斑、红斑、扁平苔藓，白斑是一种扁平稍微隆起的白色病变，一般不会有疼痛感，大概有5%的白斑会发生癌变；红斑是一种丝绒状或者颗粒状的红色斑块，也没有疼痛感，更容易出现癌变的问题；扁平苔藓表面看起来有破损，颜色潮红，可以是白色条纹状或网纹状的表现，也容易发生癌变。如果发现舌头出现以上三种症状之一，并没有明显的疼痛，但是时间很长，迁延不愈，要引起高度警惕，要考虑到有舌癌发生的问题。

四三饮（复发性口疮方）：栀子 12g，连翘 30g，桑白皮 30g，神曲 30g，山楂 30g，麦芽 50g，枳壳 15g，苍术 15g，草豆蔻 12g，淡豆豉 30g，锦鸡儿 30g，甘草 10g

主治:复发性口疮。

方解:本病为口腔粘膜发生小而疼痛的溃疡。发病 7~15 天后可不药而愈，但不久又发，有迁延数年或十余年而不愈者。现代医学谓其原因不明，可能与免疫、精神紧张、遗传、营养不良等因素有关。本病临床所见，多为湿热之证，本方即据此而立。故制方以栀翘桑皮清热，枳术草蔻燥湿。湿易伤脾胃，故以三仙助消化；病久而虚，故以豉草锦鸡补之。药分四组，组皆 3 味，合为三清、三燥、三消、三补，故名四三饮。

加减:如证见气虚者，加党参、黄芪；证见阳虚者，减三寒之量，加肉桂、苏子；证见阴虚者，减或去三燥加知母、生地；证减瘀血者，加丹参、鸡血藤。

当发现早产儿出现发育迟缓的情况时，家长首先需要保持冷静，并立即采取行动，以确保孩子能够得到及时和有效的干预。

首先，家长应尽快带孩子前往专业医疗机构进行全面评估。这种评估通常包括身体检查、神经发育评估以及必要的实验室检测，以明确孩子发育迟缓的具体原因和程度。专业医生会根据评估结果，为早产儿制定个性化的治疗方案。

治疗方案可能涉及多个方面，包括营养支持、物理治疗、康复训练等。在营养支持方面，医生会确保早产儿获得充足的营养，以支持其生长发育。对于存在喂养困难的孩子，可能需要采用特殊的喂养方式或营养补充剂。

物理治疗则旨在通过一系列专业的运动和训练，改善早产儿的运动能力和协调性。这些训练可能包括按摩、体操、平衡训练等，旨在帮助孩子建立正常的运动模式。

康复训练则更加侧重于提高早产儿的认知、语言和社交能力。通过专业的引导和训练，帮助孩子逐步追赶同龄儿的发育水平。

除了专业治疗外，家长在家庭中的支持和陪伴也至关重要。家长应积极参与孩子的康复训练，给予孩子足够的关爱和鼓励，帮助他们建立自信心和积极的心态。

此外，家长还应定期带孩子进行复查，以监测治疗效果和孩子的发育进展。根据复查结果，医生可能会调整治疗方案，以确保孩子获得最佳的治疗效果。

总之，面对早产儿发育迟缓的问题，家长需要保持耐心和信心，与专业医疗团队紧密合作，共同为孩子的健康成长努力。

脑损伤癫疯病(通常指由脑损伤引发的癫痫)是否会有生命危险，这是一个复杂且多层次的问题。首先，要明确的是，脑损伤癫疯病本身在发作期间可能带来一系列严重的健康问题，这些问题在极端情况下确实可能威胁到患者的生命。

癫痫发作时，患者可能会出现突然的意识丧失、肌肉抽搐、呼吸困难等症状。这些症状如果得不到及时有效的处理，可能会导致患者受伤、窒息甚至死亡。特别是在癫痫发作持续时间过长(称为癫痫持续状态)时，患者面临的风险显著增加，因为长时间的抽搐和意识丧失可能引发严重的脑部缺氧和代谢紊乱，进而威胁生命安全。

此外，脑损伤癫疯病还可能引发一系列并发症，如心律失常、高血压、脑血管疾病等，这些并发症同样可能增加患者的死亡风险。特别是在患有基础疾病或身体状况较差的患者中，这些并发症可能更为严重和致命。

然而，也需要指出的是，并非所有脑损伤癫疯病患者都会面临生命危险。通过合理的药物治疗、生活方式调整以及必要的手术治疗，许多患者能够有效控制癫痫发作，减少发作频率和严重程度，从而降低死亡风险。

因此，对于脑损伤癫疯病患者而言，及时就医、规范治疗、密切监测病情变化是降低生命危险的关键。同时，患者和家属也应充分了解癫痫的相关知识，提高自我防护意识，以便在癫痫发作时能够迅速采取正确的应对措施，保护患者的生命安全。

颞叶癫手术治疗是否需要开刀，这是一个涉及神经外科手术基本原理和患者关切的重要问题。首先，要明确的是，颞叶癫痫，作为一种常见的癫痫类型，其手术治疗通常意味着需要采取一定的侵入性措施，即通常所说的“开刀”。这是因为颞叶癫痫的病灶往往位于大脑的颞叶区域，需要通过手术精准定位并处理这些异常放电的区域，以达到控制或减少癫痫发作的目的。

在具体的手术治疗过程中，医生会根据患者的具体情况，如病灶位置、大小、与周围组织的毗邻关系等，制定个性化的手术方案。手术可能包括病灶切除术、脑叶切除术或更为精细的立体定向手术等。这些手术均需要在全身麻醉下进行，并通过开颅手术暴露大脑的相关区域，以便进行精确的操作。

当然，随着医学技术的不断进步，微创手术技术也在颞叶癫痫的治疗中得到了应用。微创手术通过更小的切口和更精细的器械操作，可以在一定程度上减少手术创伤和术后恢复时间，但仍然属于开刀的范畴。

此外，患者在考虑手术治疗时，除了关注是否需要开刀外，还应充分了解手术的风险、预后以及可能带来的并发症等问题。与医生进行充分的沟通和讨论，制定最适合自己的治疗方案，是确保手术成功和术后恢复的关键。

综上所述，颞叶癫痫的手术治疗通常需要开刀，但具体的手术方式、风险和预后会因患者的具体情况而异。因此，在选择手术治疗时，患者应充分了解相关信息，并在医生的指导下做出明智的决策。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，典型的临床表现是睡眠时习惯性打鼾、白天犯困。这种疾病会使患者夜间缺氧、睡眠结 构被破坏，如果不治疗可能导致多种后果，包括日间过度思睡、记忆力减退、注意力不集中、糖尿病、冠心病、脑卒中、死亡风险增加等。治疗的金标准是气道正压（positive airway pressure,PAP），也就是咱们平时说的无创呼吸机或者睡眠呼吸机。这种治疗效果确切，且几乎没有创伤，但有研究显示，大概只有一半的患者能长期坚持使用。那患者不能坚持使用呼吸机的原因有哪些呢？

1 医务人员因素

一部分患者不能坚持使用呼吸机，可能是对疾病不了解。医务人员应该对患者进行疾病宣教，让患者充分了解阻塞性睡眠呼吸暂停对健康的危害、呼吸机治疗能带来哪些获益，这对患者坚持使用呼吸机有帮助。

2 呼吸机相关因素

使用睡眠呼吸机可能会导致鼻罩压迫局部皮肤、鼻塞等不适症状，这些不舒服的感觉可能会使一部分患者不喜欢使用呼吸机。

3 患者因素

一些患者由于患病时间长，已经出现了痴呆、偏瘫等并发症，这类患者很难操作呼吸机。 阻塞性睡眠呼吸暂停其实是一组异质性疾病，也就是说不同的患者有不同的特点。嗜睡型的患者，由于使用了呼吸机之后白天犯困的症状能很快得到缓解，使用呼吸机后精力充沛、元气满满，所以更容易坚持使用；而失眠型的患者使用呼吸机后可能没有快速可见的症状改善，所以不容易坚持使用。 除此之外，我想强调一个以前大家忽视了的因素，那就是患者的心理学特质在很大程度上影响了是否能坚持使用呼吸机，比如悲观、抑郁的人比较难坚持使用呼吸机，他们可能会有一些负性的自动化思维，例如全或无、灾难化、选择性注意等，这些负性的自动化思维导致了他们拒绝继续使用呼吸机。下面举几个具体的例子。 全或无：“既然不能根治，那我就不治了。” 解析：对于大部分中老年人来说，阻塞性睡眠呼吸暂停是一种慢性病，像高血压、糖尿病一样，可以通过科学的方法被控制，但并不能“根治”、“去根儿”。实际上，现代社会的疾病谱大部分疾病都是慢性病，如果抱着这种“全或无”的想法，确诊了慢性病就摆烂、不治疗，显然会对我们的健康造成不可挽回的伤害；而慢性病只要用科学的方法控制好，我们完全可以健康、高质量地生活。 灾难化：“得依赖仪器生活，那我这辈子都完蛋了。” 解析：其实阻塞性睡眠呼吸暂停的患者使用呼吸机并不是“依赖”呼吸机，不用呼吸机也能生存，但不用呼吸机的患者夜间会反反复复发生呼吸暂停、缺氧、睡眠质量差，导致身体健康的损害；而使用呼吸机的患者呼吸暂停的次数会大大减少，睡眠质量得到改善，整体的健康状况、生活质量也会明显改善。就好比有的人近视，平时得戴眼镜，或者有的人听力不好，使用人工耳蜗，并不是他们得“依赖”眼镜或人工耳蜗才能活着，而是眼镜、人工耳蜗能使他们能看得更清楚或者听得更清楚，能改善他们的生活质量，这是现代科技带给我们的福利。
选择性注意：“鼻罩压着我鼻梁不舒服，我不想用呼吸机了。” 解析：任何一种治疗都有好处也有坏处。有些人只注意不好的方面，而忽视了好的方面，陷入了“选择性注意”的思维误区。实际上是否选择这种治疗需要权衡。理性地思考一下：这种治疗给您来的好处多还是坏处多？对于阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，使用呼吸机的好处已经被高质量的循证医学证据证实：可以减少睡眠时呼吸暂停等呼吸事件、改善白天的精力状态、降低交通事故风险、改善血压、血糖、胃食管反流症状、生活质量、改善男性性功能。而鼻罩压着鼻梁不舒服是可以解决的，鼻罩有不同的样式和大小；呼吸机和患者连接的方式也不是只有鼻罩这一种，您可以试试鼻枕、口鼻面罩等其他不同的人机接口。 如果您有阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸机相关的问题，欢迎关注本科普号。如果阅读了相关科普文章仍无法解决，建议正规医院就诊。

主要参考资料：

https://www.uptodate.com/contents/assessing-and-managing-nonadherence-with-continuous-positive-airway-pressure-cpap-for-adults-with-obstructive-sleep-apnea

最近胡医生问诊的，好消息居多，家长们悬着的心也放下了

希望孩子们都健健康康的，不要中招！

孩子嗓子痛、喉咙发炎

或者肚子疼、拉肚子

这时候是不是可以

吃点 抗生素 消炎啊？

特别提醒：

儿童安全合理使用抗生素

家长需要知道

这些问题

• 什么是抗菌药物

抗菌药物，是用来杀灭或抑制细菌生长的药物，对治疗由细菌引起的感染具有显著疗效。然而，家长必须明确，抗菌药物并非万能药，它们对病毒、支原体、衣原体等其他病原体感染无效。特别是儿童上呼吸道感染，90%以上的病原体是病毒，此时使用抗菌药物不仅无效，还可能带来不必要的副作用，如肠道菌群失调、过敏反应等。

• 哪种疾病需要使用抗菌药物？

临床上，只有孩子被诊断为细菌感染时，才能使用抗菌药物。常见的细菌感染性疾病主要有化脓性扁桃体炎、细菌性肺炎、中耳炎、细菌性痢疾等。

• 如何选择合适的抗菌药物

儿童并不是缩小版成人，他们与成人的生理结构、脏器功能、易患疾病及对药物的反应等方面均有较大的差异。儿童应选择 青霉素类、头孢菌素类等安全性较高的药物 ，避免使用氨基糖苷类、喹诺酮类药物、四环素类、氯霉素类、磺胺类等药物，因为这些抗菌药物可能会给 儿童带来不可逆的严重不良反应 。

• 儿童合理用药的建议

• 抗菌药物一定要 在医师或药师的指导下使用 ，随意滥用可能诱导耐药菌的产生 。
• 儿童不是成人的缩小版，应该参照药品说明书 严格按照年龄（月龄、日龄等）、体重、体表面积等计算或在医生/药师的指导下使用 。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。