在当今社会中，炫甲已经成为了一种时尚，一种潮流；然而有多少人，尤其是比较追求时尚的魅力女人，为了体现手的细腻与美感，而在给你修长美丽的指甲穿上一层美丽的外衣的时候，有没有人真正理解过它的炫美，究竟是体现在外表，还是它的真正的健康呢？那么我们现在就从最基本的健康常识来了解一下：

那么有许多朋友就会有这样的疑问：我们的指甲对于人体来说究竟有什么作用？而我们的指甲为什么会生长？究竟有哪些因素会影响我们指甲的增长？

我们先普及一下指甲的功用，它主要是在保护富含有神经的指尖免于受到物理或化学性的伤害。指甲的主要组成要素即为众所周知的蛋白质、角质素及硫元素，而且在每一周指甲约长长 0.05~1.2 毫米的距离。

但是指甲在正常的代谢过程中一些不正常的变化与指甲内缺乏各种营养元素有关联。比如:

• 指甲干燥而且极易断裂：是因为缺乏维他命 a 及钙元素。至于具体的处理方式为：以专用指甲滋润油强化指甲。
• 指甲出现沟痕：是因为缺乏维他命 b。具体的处理方式为：可以使用修护沟痕的滋养油来进行治疗。
• 指甲颜色变黑，甲床末端呈圆弧状：是因为缺乏维他命 b12。
• 甲床长肉刺：是因为缺乏蛋白质、叶酸、维他命 c 这些必须元素。具体的处理方式为：应该使用软皮剪，剪除掉肉刺。，并且涂抹软皮保养油进行护理。
• 指甲出现白色条纹：是因为缺乏蛋白质。
• 指甲长了霉菌：那是因为身体内的良性菌（也就是经常听说的乳酸杆菌）不足。
• 而且指甲短的人心脏跳动较弱,另外也很容易感染到从腹部到腰部,以及下半身的疾患.如果这种指甲的尖端平平而嵌到了手指肉里去的话,很有可能容易患神经痛,风湿等疾病.
• 指甲下半部狭窄的人,脊柱以及其他的骨骼都容易感染疾病,特别是那些指甲非常柔软的人,往往意味着身体内的钙总是非常缺乏.
• 对于那些长有贝壳型指甲的人,对脊髓以及神经系统方面的小毛病要倍加注意.
• 当指甲上白点太多，则是为神经衰弱的症候,然而有黄色细点,则表示是患了消化系统的疾病.
• 指甲上凸起小细粒是药物中毒或是体内有寄生虫现象.
• 指甲下端的半月形如果很大,是表示血液循环快速.如果小,就是血液循环不好,然而到了极度贫血的时候,那个半月形就会完全消失.
• 指甲上长有直线,则是机体操劳过度及用脑过度的证明.
• 指甲上起横线是危险的一种病态开始的时候,有时候这个横线只在指甲的最下端露出来,随着指甲的逐渐生长,而逐渐向上移动,精于此道的人,可以根据这横线的位置,推断出发病的可能时期.

以上这些就是最基本的有关指甲健康的一些常识，而且在这个小小的指甲中，在不经意间向你暗示了你身体内蕴藏的某些疾病，但是对于很多爱美的女性来说，为指甲做一些美好的打扮与装饰，让本来就很美的指甲更加炫丽和精彩，那么这些做法究竟对不对呢？会对指甲造成伤害么？我们下节课继续探讨。

 

 

一般在早期的灰指甲比较轻，大多数都是损害，比如远端侧位甲下型损害程度不超过1/2，甚至不超过1/3，这种情况早期可以采取外用药物治疗，比如30%冰醋酸外用或者阿莫罗芬搽剂外擦1周1～2次，治疗效果还是比较理想的。同时患者还需要注意治疗相应的疾病，比如手足癣要同时对鞋袜进行消毒处理。还可以采用中医药治疗，主要是外用浸泡比较多。

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成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。

其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。

 

参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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