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广东省龙川县中医院肠系膜淋巴结炎专家

简介:

在“秦朝古县、百粤首邑”龙川,有一座久负盛名的中医特色医院--广东省龙川县中医院,医院始建于1963年,是全省建院最早的33间中医院之一,至今已有六十年历史,是集医疗、教学、科研、急救、预防保健和康复为一体的国家三级中医综合医院。60年的沐风栉雨,60年的春华秋实,如今的医院已发展成为省内县级中医院中规模、技术水平和综合服务能力均处于领先地位的综合性医院,在全省县级中医医院综合服务能力排名前三,是我市中医龙头单位,先后被评为“省中医名院”创建单位、广东省普通高等医学院校教学医院、广州中医药大学实习医院,并多次被上级主管部门授予“先进单位”、“文明单位”等荣誉称号。一、基本情况医院占地面积46亩,开放病床600张。现有全院干部职工680人,其中广东省杰出青年医学人才1人,全国基层名老中医1人,市名中医1人,县名中医1人,高级职称81人,中级职称128人,硕士研究生17人。医院目前开设有急诊科、重症医学科(ICU)、消化内科、肝病科、呼吸与危重症医学科、老年医学科、内分泌科、心血管内科、骨伤科、针灸康复科、外一科、肛肠科、外二科、妇科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、血液透析室、麻醉科、治未病科等20多个临床科室,以及介入室、检验科、病理科、营养科、医学影像中心(DR室、CT室、MRI室)、功能检查科(胃肠镜室、超声科、心脑电图科、肺功能室)等辅助科室。专科专病的蓬勃发展,带动医院整体水平的提高和知名度的扩大,经过多年努力,我院积极打造急救中心、胸痛中心、卒中中心、老年病诊疗中心、急性上消化道出血救治快速通道、呼吸与危重症医学科、重症医学科、中医适宜技术推广培训基地。有1个全国基层名老中医药专家工作室,7个省名中医工作室、2个国家级基层医疗机构中医特色专科(骨伤科、康复科)、5个省级中医特色专科(肝病科、肺病科、内分泌科、心血管病科、脾胃病科),实用新型国家专利2项,通过了广东省治未病4A等级评审、“急性上消化道出血救治快速通道”评审、“呼吸与危重症医学科”评审、广东省胸痛中心认证,是河源市中医药学会康复专业委员会主委单位。二、高精尖设备配备硬件设备对推动医疗水平进步必不可少。医院拥有层流净化手术室、百级手术间、中心供氧系统、中心正负压系统、中心监护系统等现代化设施。同时配备有介入中心设备(数字平板血管造影机(DSA)及其配套的心脏介入手术用的血管造影高压注射器、多道生理记录系统、心脏射频消融仪)、1.5T核磁共振(MRI)、16排64层螺旋CT、胃肠DR、移动DR、高端彩超、C臂机、钬激光手术系统、腹腔镜、椎间孔镜、EMS碎石机、膀胱镜、硕通组合镜、输尿管硬(软)镜、电子胃肠镜、血液透析机、多功能体外血液治疗机、转运呼吸机、有(无)创呼吸机、全景牙机、全自动生化分析、全自动化学发光仪、实时荧光定量PCR仪、全自动核酸提取仪、全自动微生物鉴定及药敏分析系统、肺功能检测仪、超声经颅多普勒血流分析仪、数字化脑电图仪、动态心电图仪、光相干断层扫描仪(OCT)、眼底激光治疗仪、红外热成像检测仪、中医体质辨识仪、骨密度检测仪、负压救护车等一流设备。先进的医疗设备,为高效、准确的临床诊疗提供坚强后盾,为现代化中医院建设提供有力保障。三、中医特色疗效明显医院秉承传统,开拓创新,利用中医特色打造优势品牌,先后研发30个品种的中药制剂应用于临床中医特色治疗,开展了针灸推拿、小儿推拿、雷火灸、火龙罐、火针、中药烫熨、中药熏洗、香囊防疫、耳穴压豆、胸痹膏、平喘膏、白芥子贴、小针刀、穴位注射等中医适宜技术、中医诊疗技术项目和非药物治疗方法60项。这些中医特色的开展为患者提供简单、方便、价廉、有效的优质医疗服务。四、专科技术优势明显对于重点专科,医院坚持抓住“中”字不放,咬定“特色”不松,目前我院有国家基层级中医特色专科两个:骨伤科、康复科;省级特色专科五个:肝病科、肺病科、内分泌科、心血管病科、脾胃病科;接下来泌尿外科也将迎来广东省特色专科验收。这些专科专病在规范化治疗的前提下,融入了中医特色治疗技术,如骨伤科开展中医推拿、中药硬膏敷药、中药湿敷、中药盐疗(熨)等;康复科开创了冬病夏治的三伏天灸,夏病冬治的三九天灸,中风患者的特色康复治疗:温灸疗法治疗痹病、扶阳火艾灸术等;糖尿病专科开展中药药酒湿敷治疗糖尿病周围神经病变等;肝病科开展中药沐足、中药贴敷、电子生物反馈疗法等;儿科开展小儿推拿、挑刺疗法、脐贴等。这些中医特色疗法疗效确切,形成了我院独有的中医特色品牌,得到了广大患者的一致好评。专科专病的发展,带动了我院医疗技术水平的飞跃发展。我院多年来始终遵循仁术济世、弘扬岐黄、业创一流,“仁爱、精诚、求知、致和”的院训,历届领导和全院职工励精图治,艰苦创业,全力推动以“名医、名科、名院”为特色的中医院建设,强化突出中医药特色发展鲜明主导路线,坚持中医特色办院、专科兴院、科技强院、质量立院的办院宗旨。龙川县中医院与广东省中医院、广州中医药大学第一附属医院开展医疗领域的合作,并与深圳市中医院签订医疗卫生人才“组团式”紧密型帮扶协议,充分发挥专科医疗联盟优势,为建设“健康龙川”,实现“大病不出县”医改目标夯实了基础。特聘专家们通过学术讲座、带教查房、疑难病会诊、开展新技术新项目及实施疑难、急危重手术等形式,促进我院医疗技术水平不断提升,让龙川老百姓在家门口就能享受到省级专家的优质医疗服务。五、人才培养人才是第一资源,也是医院的核心竞争力。医院秉承“以人为本、以德为先、人尽其才”的理念加强人才队伍建设,在用好现有人才的基础上,稳住关键人才,吸引急需人才,储备未来人才,努力打造一支结构合理、德才兼备、技术精湛的中医药人才队伍。近年来,医院积极引进专业技术人才,并与广东省中医院、广州中医药大学第一附属医院、深圳市中医院签约柔性帮扶专家16人,打造了一支结构合理、专业能力强的医疗人才队伍。医院重视人才的引进,对紧缺人才、高学历人才及高职称人才根据医院实际给予住房保障、职称(学历)补助、科研补助等多项倾斜。医院不仅每年选派技术骨干到省、市级三甲医院进修学习或参加专业培训,还不断邀请知名专家为全院专业技术人员进行专业知识和技能培训,以“送出去、请进来”的多渠道模式加强我院专业技术人员中医药知识和技术培训,为医院发展提供强大的人才支撑。六、急诊应急能力强我院急诊科拥有一支专业知识扎实、训练有素、责任心强的急诊急救队伍,科室队伍团结一心,配合默契,技术过硬,人才结构合理,技术力量雄厚。同时,医院根据三甲中医医院科室建设要求,不断完善临床科室建设。近年来,新开设心血管内科、重症医学科(ICU)、介入中心等,并建立了多学科协作、多部门联动、一键启动快速响应的急诊急救体系,急诊急救能力进一步提升。济世苍生、传承创新,医院一直秉承“仁爱、精诚、求知、致和”的院训,坚持“以病人为中心,以质量为核心”的理念。我院作为龙川县中医药事业的龙头,担负着为全县人民群众健康服务的重任。医院将以更精湛的医疗技术,发挥中医药优势,突出中医特色,发扬传统医学,致力解决群众“看病难、看病贵”的问题,不断满足人民群众健康需求,切实为周边群众提供“简、便、廉、验”的医疗服务,为本地医疗卫生事业贡献力量!新时代赋予新使命,新使命呼唤新作为。站在新的历史起点,龙川中医人坚守着“以病人为中心,做人民健康的守护神”的庄严承诺,以创建三甲医院为抓手,朝着技术先进、中医特色显著、管理规范、功能齐全的品牌医院疾速前行,继续谱写新的华彩篇章!肠系膜淋巴结炎又称非特异性肠系膜淋巴结炎,由Brenneman(1921)首先提出,常见于儿童和青少年,以发烧、急性腹痛为其临床特点,一般病例药物治疗有效,少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿,则需外科治疗。,急性肠系膜淋巴结炎多见于回肠末端,常为链球菌的血行感染所致,也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张,中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内,吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃,形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血,生发中心增生,窦细胞和免疫母细胞增生。,肠系膜,急性非特异性肠系膜淋巴结炎应以非手术为主,决定手术应慎重。 1.非手术治疗 考虑到本病时,应积极保守治疗24~48小时,如诊断明确,措施得当,一般在24小时内腹痛症状及体征可逐渐减轻和好转,具体措施为: (1)卧床休息,暂禁饮食,严密观察体温及血象的变化,注意腹部症状和体征的发展 (2)静脉补液,纠正水电解质失衡。 (3)采用广谱抗生素,迅速控制感染,中药解毒清热剂也有一定效果。 (4)腹部物理治疗,促进炎症的局限及吸收。 2.手术治疗 经积极非手术治疗后病情无好转,或因考虑同时合并有其他急腹症时,如不能排除急性阑尾炎,则应果断地施行手术治疗: (1)采用硬膜外麻醉或全身麻醉,经右下腹纵切口进行。 (2)适当探查包括回盲部、阑尾与末端回肠及其系膜,女性病人还要探查卵巢及附件,以明确诊断。对于化脓性肠系膜淋巴结炎,多做腹腔引流;当累及邻近肠管时,有时需做受累肠管的切除。 (3)关于阑尾切除如误诊急性阑尾炎而行手术,术中发现阑尾病变轻,而常规探查发现回肠末端系膜淋巴结散在多个肿大,即可诊断为本病。阑尾无论是否合并炎症或炎症很轻,均应予以切除,以防日后腹痛发作时造成诊断困难。 (4)关于淋巴结活检多数学者认为取肠系膜淋巴结活检应列为禁忌,因活检后可能带来局部粘连的发生,且此举意义不大。 (5)腹腔渗液应行细菌培养与药敏试验。 (6)术后处理继续应用以抗生素为主的综合措施。,1.急性阑尾炎或阑尾周围脓肿 肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎的机会最多。本病压痛部位较阑尾炎压痛点稍高,且偏内侧,压痛点不固定,少有反跳痛与腹肌紧张,而转移性右下腹痛,右下腹明显固定压痛点的持续存在是阑尾炎的特点。 2.原发性腹膜炎 也多见于儿童,但女孩较多,腹痛较重,范围较广,下腹部的腹膜刺激征也较明显,腹腔诊断性穿刺可抽出稀薄的脓性分泌物,涂片镜检,可发现大量革兰染色阳性的球菌。 3.肠系膜淋巴结结核 多继发于肺结核,肠结核之后,病程较长,伴有明显的结核性中毒症状,腹痛不剧烈,部位不明确,腹部体征较轻。,无,1.血常规 外周血白细胞计数常不升高或反而降低,淋巴细胞比例相对增高,若发生化脓性肠系膜淋巴结炎伴明显全身中毒症状时,常有外周血中性粒细胞增多伴核左移。 2.淋巴结活检 剖腹探查时,可在切除阑尾的同时做淋巴结活检。 3.细菌学检查 取腹腔净液行细菌学培养与药敏试验。 4.B超显示 末端回肠肠壁增厚,淋巴结肿大。 5.CT扫描 可见阑尾正常,淋巴结肿大。 6.腹腔诊断性穿刺对鉴别诊断有一定意义。,。

李德亮 住院医师

普外科、肛肠科常见病、多发病,结直肠肿瘤诊治,甲状腺疾病,静脉曲张、阑尾、体表肿物、腹外疝等普外科常规手术。

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擅长:普外科、肛肠科常见病、多发病,结直肠肿瘤诊治,甲状腺疾病,静脉曲张、阑尾、体表肿物、腹外疝等普外科常规手术。
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小桃子今年5岁,3天前开始出现发烧,体温波动在38.0℃~38.5℃,第二天开始出现肚子痛,一开始是脐周痛为主,程度一般,一阵阵的,慢慢地右下腹痛也有点痛,不是痛得特别厉害那种,间中有点恶心、呕吐,胃口不是很好,大便有点稀烂,于是妈妈赶紧带孩子过来医院就诊。体查发现孩子腹部柔软,轻压痛,阑尾区无压痛及反跳痛。
 
查血常规五分类(BRT):白细胞数目(WBC) 16ⅹ10^9/L, 中性粒细胞百分比(NEUT%) 80.7%,hs CRP 22.5mg/L。 彩超提示肠系膜多发性肿大淋巴结。
 

目前患儿诊断小儿肠系膜淋巴结炎,治疗方案如下:

1.孩子有点恶心、呕吐,先暂时进食流质食物,予缓解消化道症状;患儿胃口不好,予静脉输液,主要治疗因发热、呕吐而引起的脱水状况,维持水电解质平衡。孩子发热时可用 布洛芬 对乙酰氨基酚等药物退热、止痛,以减轻身体不适症状,促进疾病康复。

2.孩子有点拉肚子,予双歧杆菌口服,一天三次,帮助恢复孩子的肠道正常菌群;予口服蒙脱石散止泻,需要空腹时服用,一天三次。孩子间中腹痛,予四磨汤口服液对症治疗,一次 10 ml,一日 3 次,疗程 3~5 天,有顺气降逆,消积止痛作用,本品为棕黄色至棕色的澄清液体;气芳香,味甜、微苦,孩子也喜欢吃,药液如有微量沉淀,属正常情况,可摇匀后服用,以保证疗效,冬天服用时, 可将药瓶放置温水中加温 5~8 分钟后服用。

3.患儿白细胞、中性粒细胞百分比、hs CRP均高,考虑细菌感染引起明确,患儿没有药物过敏史,根据经验用药,治疗上予哌拉西林钠静滴抗感染治疗,哌拉西林是半合成青霉素类抗生素,作用机制为通过抑制细菌 细胞壁合成发挥杀菌作用,具广谱抗菌作用,哌拉西林对大肠埃希菌变形杆菌属克雷伯菌属肠杆菌属沙门菌属和志贺菌属肠杆菌科细菌等均具有良好抗菌作用。该类药物过敏反应较常见包括荨麻疹等各类皮疹白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作和血清病型反应,严重者如过敏性休克偶见;过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,予以保持气道畅通、吸氧及给予 肾上腺素糖皮质激素等治疗措施。

经过5天治疗后患儿无腹痛、发热等不适,复查血常规已经恢复正常了。

家长小课堂

1. 小儿急性肠系膜淋巴结炎 多见于小儿,是小儿急性腹痛常见的原因,好发于冬春季节。常继发于 上呼吸道感染 或肠道炎症。一般表现

插图作者:罗雯瑜,6岁。

为腹痛、恶心、呕吐、发热,有时也伴有腹泻和便秘。腹痛一般发生于脐周或右下腹,呈阵发性发作,一般不会痛的特别厉害,腹痛的地方一般是不固定的。但偶可于右下腹扪及小结节样压痛肿块,为肿大的肠系膜淋巴结。精神状态一般都是挺好的,腹痛、呕吐有时可引起孩子胃口不是很好,其他情况都是良好的。查血常规可发现白细胞、中性粒细胞数目升高。腹部B超检查往往提示肠系膜多发性肿大淋巴结,呈椭圆形或长椭圆形的回声包块。

2.治疗上需要注意饮食习惯,清淡饮食为主,不要吃辛辣及冰冻食物,恶心、呕吐时可予流质饮食先。同时需要注意休息,孩子腹痛时可予四磨汤口服液予顺气降逆,消积止痛,予益生菌调节肠道菌群,家属可以用热毛巾帮孩子敷敷腹部,有助于让孩子缓解腹痛症状,同时保持居室适宜的温度和湿度,让孩子感觉舒适。孩子发热时可用布洛芬或对乙酰氨基酚等药物退热、止痛,以减轻身体不适症状,促进疾病康复。必要时可静脉输液,主要治疗因发热、呕吐而引起的脱水状况,维持水电解质平衡。如白细胞、中性粒细胞百分比、hs CRP均高,考虑细菌感染,可予抗生素治疗。
 
3.该病为自限性疾病,通过及时诊疗是可以治愈的,预后大多良好,家长积极配合医生的治疗就行。部分患儿可出现化脓性肠系膜淋巴结炎,当家长发现孩子突发出现持续性腹痛或伴有呕吐、发热、腹胀加重等情况时,需要重视,需要尽快就医,可以带孩子去儿科或急诊科、小儿外科就诊检查治疗。
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腹痛是小孩子的常见症状,有些时候做腹部B超可以看到肠系膜淋巴结的肿大,这种情况是功能性腹痛,护胃药和益生菌的帮助有限,最好的方法还是中医辨证治。
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