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广西壮族自治区民族医药研究院,广西中医药大学附属国际壮医医院少阳证专家

简介:

广西国际壮医医院成立于2016年,始建于1985年的广西民族医药研究院同时整建制并入。医院是以“壮瑶医药为特色,中医药为基础,现代诊疗技术为保障”为定位,集“医疗、教学、科研、康复、保健、壮瑶医推广应用、制剂研发、民族医药文化传承和国际交流”九大功能于一体的全国较大、广西首个综合性现代化国际化三级甲等民族医医院,也是广西中医药大学附属医院。医院地处南宁市五象新区秋月路8号,位于中国(广西)自由贸易试验区南宁片区核心区域,总占地面积300.10亩,建筑总面积18.75万平方米,一期设床位1000张。医院是国家重点民族医医院、中华文化东南亚行中医中药行—交流合作医院、国家级服务业标准化试点项目—广西国际壮医医院壮瑶医诊疗服务标准化试点单位、全国第三批中医住院医师规范化培训基地、广西高等医学院校临床教学基地A级教学医院、广西博士后创新实践基地、广西壮医药国际合作交流基地、广西壮医药国际实训基地、广西首家外国专家友善医院、广西中医药和民族医药传承创新基地。先后荣获“全国少数民族医药工作表现突出集体”“第三届国际BIM大奖赛最佳医疗项目奖”“中国抗疫医疗专家组组派工作表现突出单位”等荣誉称号。国家级、省级名医荟萃,人才队伍不断强大。截至2022年4月8日,医院共有职工1733人,其中,博士36人、硕士432人;博士研究生导师8人,硕士研究生导师43人;正高级职称55人、副高级职称216人;中级职称550人,人才队伍不断壮大。拥有国务院特殊津贴专家2人、国医大师1人、全国名中医1人、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师7人、全国第三批优秀中医临床人才1人、广西高层次人才1人,广西医学高层次人才学科带头人2人、广西名中医等高层次人才和专家40余人。医院共设置57个临床医技药科室、27个病区,包括内、外、妇、儿、治未病等科,设置了近100个民族医诊室,民族医诊疗服务区域达9000多平方米,拥有国家区域中医诊疗中心(壮医)、国家临床重点专科风湿病科、国家中医药管理局重点学科(壮药学)、重点专科(壮医经筋推拿科、肿瘤科);广西中医药重点学科壮医学、中西医结合临床、中医肝胆病学、中医脑病学、中医养生学、壮医外治学、壮医经筋推拿学,广西中医药重点培育学科壮医护理学,广西区域中医诊疗中心学科有壮医针灸科、壮医风湿科,还拥有一批自治区级培育学科和建设专科。医院配置有3.0T核磁共振、1.5T核磁共振、256排螺旋CT、64排螺旋CT、DSA、DR、直线加速器、彩色多普勒超声诊断仪、四维彩超、体外膜肺氧合(ECMO)、30个仓位高压氧舱等先进的大型医疗设备。广西国际壮医医院将立足广西、面向全国、辐射东盟,努力打造成为具有鲜明壮瑶医药特色的现代化、国际化、信息化区域医疗中心。。

丘纯 副主任医师

擅长中西医结合论治过敏性皮炎、急/慢性湿疹、带状疱疹、痤疮、寻常疣、黄褐斑、黑色素痣(激光治疗)、甲营养不良症、甲癣、银屑病、脱发等皮肤性病,女方卵泡发育不良、月经不调、手足不温及男子性腺器官疾病、不孕不育症、性功能障碍等男科疾病。

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接诊量 97
平均等待 -
擅长:擅长中西医结合论治过敏性皮炎、急/慢性湿疹、带状疱疹、痤疮、寻常疣、黄褐斑、黑色素痣(激光治疗)、甲营养不良症、甲癣、银屑病、脱发等皮肤性病,女方卵泡发育不良、月经不调、手足不温及男子性腺器官疾病、不孕不育症、性功能障碍等男科疾病。
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黄世威 副主任医师

擅长运用中医经方,六经辩证治疗妇科:不孕不育、痛经、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、复发性流产、盆底功能障碍、围绝经期综合征等。痛症:带状疱疹后遗神经痛、顽固性头痛、腰肌劳损、落枕、肩周炎等。消化系统及内分泌疾病:返流性食管炎、慢性胃炎、顽固性呃逆、便秘等。皮肤病:慢性湿疹、神经性皮炎、荨麻疹等。其他:痤疮、面部色斑、口腔溃疡、面瘫、慢性鼻炎、失眠以及各类亚健康人群调理。

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接诊量 69
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擅长:擅长运用中医经方,六经辩证治疗妇科:不孕不育、痛经、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、复发性流产、盆底功能障碍、围绝经期综合征等。痛症:带状疱疹后遗神经痛、顽固性头痛、腰肌劳损、落枕、肩周炎等。消化系统及内分泌疾病:返流性食管炎、慢性胃炎、顽固性呃逆、便秘等。皮肤病:慢性湿疹、神经性皮炎、荨麻疹等。其他:痤疮、面部色斑、口腔溃疡、面瘫、慢性鼻炎、失眠以及各类亚健康人群调理。
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梁华新 住院医师

擅长运用西,中,壮,瑶医诊治疗各类皮肤病。

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擅长:擅长运用西,中,壮,瑶医诊治疗各类皮肤病。
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张伟国 副主任医师

擅长阳痿,早泄,不孕不育,前列腺炎,尿道炎,性病,阴茎短小,无精,血精,精索静脉曲张,发育异常,性心理疾病,生殖器包括前列腺、精囊睾丸等感染性疾病、损伤、肿瘤或先天异常诊治,熟悉泌尿系结石、肿瘤、畸形的诊断及手术,擅长男方备育的生精调理及中、壮医外治。擅长指导家庭生殖健康与生育规划。

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擅长:擅长阳痿,早泄,不孕不育,前列腺炎,尿道炎,性病,阴茎短小,无精,血精,精索静脉曲张,发育异常,性心理疾病,生殖器包括前列腺、精囊睾丸等感染性疾病、损伤、肿瘤或先天异常诊治,熟悉泌尿系结石、肿瘤、畸形的诊断及手术,擅长男方备育的生精调理及中、壮医外治。擅长指导家庭生殖健康与生育规划。
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潘明甫 主任医师

擅长运用圆运动六经辩证体系、壮瑶医技法等治疗中风偏瘫、面瘫、痛风、颈肩腰腿痛。对失眠、头痛、眩晕、耳鸣、带状疱疹、阳痿、乳腺增生、湿疹、肥胖、慢性鼻炎等内科、妇科、皮肤科等杂病及亚健康调理有较高的造诣。

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擅长:擅长运用圆运动六经辩证体系、壮瑶医技法等治疗中风偏瘫、面瘫、痛风、颈肩腰腿痛。对失眠、头痛、眩晕、耳鸣、带状疱疹、阳痿、乳腺增生、湿疹、肥胖、慢性鼻炎等内科、妇科、皮肤科等杂病及亚健康调理有较高的造诣。
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蒋琦培 副主任医师

乳腺恶性肿瘤的诊断治疗,包括手术,化疗,内分泌,靶向等治疗。 乳腺良性疾病的诊治,乳腺良性肿瘤的微创手术及传统手术的治疗。

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擅长:乳腺恶性肿瘤的诊断治疗,包括手术,化疗,内分泌,靶向等治疗。 乳腺良性疾病的诊治,乳腺良性肿瘤的微创手术及传统手术的治疗。
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郑晓明 副主任医师

待完善

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擅长:待完善
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张勇 副主任医师

微创脊柱外科,骨创伤,骨感染等

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擅长:微创脊柱外科,骨创伤,骨感染等
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谢进 主任医师

骨科疾病

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擅长:骨科疾病
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史明 主任医师

常见骨折脱位的手法整复,成人四肢骨干、关节周围骨折的微创手术,小儿长骨骨折的闭合复位、弹性钉内固定术,骨髓炎、骨不连、关节僵硬的中西医结合治疗   熟悉脊柱相关疾病如颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、胸腰椎骨折、骨质疏松症的中西医结合治疗,专业研究方向主要为脊柱退行性疾病的精准诊断及微创治疗,长期开展颈椎前路减压手术(ACCF、ACDF)、颈椎后路椎管扩大成型术、腰椎后路减压及相关微创手术(PLIF、TLIF、MIS-TLIF)、椎体成形术(PVP)、微创经皮椎弓根螺钉固定术、斜外侧入路腰椎间融合术(OLIF)及老年颈肩腰腿痛的微创介入治疗。

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擅长:常见骨折脱位的手法整复,成人四肢骨干、关节周围骨折的微创手术,小儿长骨骨折的闭合复位、弹性钉内固定术,骨髓炎、骨不连、关节僵硬的中西医结合治疗   熟悉脊柱相关疾病如颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、胸腰椎骨折、骨质疏松症的中西医结合治疗,专业研究方向主要为脊柱退行性疾病的精准诊断及微创治疗,长期开展颈椎前路减压手术(ACCF、ACDF)、颈椎后路椎管扩大成型术、腰椎后路减压及相关微创手术(PLIF、TLIF、MIS-TLIF)、椎体成形术(PVP)、微创经皮椎弓根螺钉固定术、斜外侧入路腰椎间融合术(OLIF)及老年颈肩腰腿痛的微创介入治疗。
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患友问诊

淋雨后担心感冒,咨询少阳证和感冒预防药品用法。患者女性
50
2024-10-03 17:25:03
少阳证、胆囊炎,用药疑问患者女性
3
2024-10-03 17:25:03
久治不愈的少阳证,情绪波动大,大便规律。患者女性43岁
1
2024-10-03 17:25:03
宝宝微咳无发烧,想知道是否可以用解表散热,疏肝和胃的药物治疗,或者有其他的治疗方法?患者女性
17
2024-10-03 17:25:03
我最近新冠检测阳性,连续低烧四天,伴有头痛、咳痰和口苦等症状,想了解如何治疗。患者男性37岁
19
2024-10-03 17:25:03
哺乳期女性发热、腹泻、咳嗽,夜里吃了布洛芬颗粒一片,还是没有退烧,主要是能快点好,发烧会比较难受。家中宝宝前天发烧,昨天就没钱了,喉咙也发炎了。昨天是低烧,37.2,夜里就发高烧了。用抗原测了一下,两条杠。有怕冷、出汗、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、头痛、肌肉酸痛、皮疹。肚子不舒服,昨天拉肚子了,今天肚子一直不舒服,但是上厕所也没有尿,就感觉尿憋着疼那种。请问如何治疗?患者女性30岁
23
2024-10-03 17:25:03
寒热往来,胸胁苦满,食欲不振,心烦喜呕,口苦咽干,求病因及用药建议。患者女性
57
2024-10-03 17:25:03
胸胁不适,放屁后感觉轻松,疑似气瘀滞,求医问诊。患者女性
64
2024-10-03 17:25:03
寒热往来、胸胁苦满、食欲不振等症状,想了解小柴胡是否适用。患者女性
42
2024-10-03 17:25:03
患者感冒发烧,伴有幽门螺旋杆菌感染,晚上出汗,声音哑。患者女性28岁
42
2024-10-03 17:25:03

科普文章

#少阳证#肝经湿热证
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此肝非彼肝

在我的病人中有一对老夫妇。女主人姓张,我们姑且叫她张阿姨,她和老伴一起来找我看病。张阿姨体型很胖,眉头紧锁,从与她交流可以判断出,她是一个极为容易发火的人,而且从她之前的体检单上我发现,她身患多种疾病,如甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤。

我给张阿姨做了全面检查,然后告诉她:“您这是肝的问题,肝气郁滞,肝经循行不利,气滞血瘀导致的。”

给张阿姨做完诊断时,她老伴就坐在我面前,让我再给他诊断。我先对大爷进行了问诊。他身体肥胖,经常喝酒,有脂肪肝,皮肤油油的,大便黏腻。

我还没有诊断结束,张阿姨老伴就很着急地问我:“我不会也是肝的问题吧?”

我说:“您的脂肪肝其实是中医中‘脾’的问题,由于脾虚湿困,导致湿气停滞,出现脂肪堆积,大便黏腻。”

所以,认识不同的解剖体系,才能更好地理解健康的内涵。

我们经常说“我心想”,仔细想一想,真的是“心”在想吗?明明是“我脑在想”啊!因为中医所提到的“心”所指范围比心脏的范围大。同样,中医的“脾”是消化系统的代称;中医的“肺”是指整个呼吸系统。

为什么会出现这些问题呢?这是因为西方解剖学进入中国的时候,在翻译liver、heart、spleen、lung、kidney的时候借用了中医的“肝”“心”“脾”“肺”“肾”。

可见,不同的划分体系,使用不同的行政编码,医生要从相应的角度,选择最佳的诊疗方案。

 

少阳就是人体的枢纽

按照脏腑来分,五脏就是核心体系。从中医伤寒理论来分,三阳三阴就是六经,从六个部分划分。

按照中医六经辨证六个维度,第三维是少阳。少阳就是枢,是门轴。

人最重要的就是新陈代谢,无论中医西医,都有相应的描述,而六经中的少阳最为重要的一点,就是承担了门轴的作用,保证了“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”的顺利执行。

对于一个屋子或者人体的阳面来说,门外为表,为太阳,而门内为里,为阳明,少阳是门,也是窗户,可以交换物质,一般最重要的是从门走,而万不得已,从窗户也可以;屋子及人体的阴面,就是太阴、少阴和厥阴。

其实,不用管这些具体的名字,它们都是人体的部位,只有彼此配合好,才能保证屋子或者人体的健康,保障正常的新陈代谢。

对于消化来说,门诊中最常用的就是缓解少阳枢机的方剂,包含了四逆散、小柴胡汤、逍遥散系列,这个庞大的家族,成为中医药疏肝健脾的最常用的方剂。从这个角度,我们可以看看这个少阳的历程,也是从少阳来治疗五脏其他疾病的关键所在。

 

少阳治疗的家谱

疏通病根,才能病除

根据对《伤寒论》的学习研究,我们把《伤寒论》的少阳方剂做个梳理。

四逆散源于《伤寒论》,是所有方剂的第一代。

四逆散的“儿子”是小柴胡汤,继承了疏肝理气、通达气机的功能,成功拥有了疏解少阳的基因,并开创了少阳证治疗一派,具有疏解枢机的作用。柴胡疏肝散是小柴胡汤的“儿子”,继承了疏解少阳、疏肝解郁的作用,并将上述作用发挥到了极致。而逍遥散是小柴胡汤的“妹妹”、四逆散的“女儿”,具有阴柔的一面。丹栀逍遥散是逍遥散的“女儿”,是柴胡疏肝散的“表妹”,滋阴的作用加强了。

所有的家族成员,共同的基因就是柴胡和甘草,以燮理少阳枢机与调和脾胃为最核心的内容。

所有“男性成员”(小柴胡汤、四逆散、柴胡疏肝散)都有理气的作用,而所有的“女性成员”(逍遥散、丹栀逍遥散)都具有养血的作用。

每个人的情况都不同,而最主要的病机和症状,是我们判断该用何方的主要依据。

知己知彼,百战不殆,熟悉每一支部队的特点,选择准确的部队出征,才能获得完胜。

如果不了解情况,一股脑全派出去,就像大家住在一起,即使是亲人,也会有矛盾,心理有了依赖,自己不主动,必然制约相互的作用。

从这个角度来看,我们为啥用一张方子就可以治疗张阿姨的这几种疾病(慢性胃炎、胃息肉、甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤)呢?

这几种疾病都是中医里的一种病,都是少阳枢机不利的少阳病,就好似门和窗户都被封住了,门轴没有油,垃圾堆满了屋子,运不出去,产生了结节、息肉、增生。所以,咱们把门修好了,自然就解决了这些问题。找到疾病之间关系的症结,是解决问题的核心要点。我们梳理疾病间的关系,问题就能迎刃而解。

 

我是李博医生,健康问题可线上联系我咨询~

《调好肠胃百病消》

#肱骨远端骨骺分离#肱骨骨骺分离的闭合性复位术
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肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见,却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治,可直接导致进行性肘内翻等严重并发症, 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此, 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿,希望能各位提供思考和帮助

小一,男, 1 6 个月,因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查,诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”(图 1 ),排除手术禁忌后,急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术(图 2 ),术程顺利,术后定期门诊复查,术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能锻炼,现功能外观良好(图 3 ),密切随访中。

 

1    A1 可见 肱骨内髁骨块 A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移; A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 白色箭头为肱骨内髁骨块, 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺

2    A 4 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片,确诊肱骨远端骨骺滑脱,复位、固定好; A6 A7 为术后复查肘关节正侧位片,再次确定复位、固定效果。

3    A 8 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好; A10 A11 示外观及功能良好。

 

科普小知识

1)肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童,高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ,应注意排查有无此损伤,避免误诊、误治;

2)治疗越早越好,首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ,骨痂已形成,复位困难,治疗效果差,建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。

3)损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 X 线片上未显影,且儿童肘关节解剖结构复杂,容易漏诊、误诊,一旦处理不当,容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ,需 多次手术矫形,效果欠佳

4)儿童不是成人的缩小版 ,儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师

5)预防远比治疗重要 ,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!

典型案例一

典型案例二

 

       小紫,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后2年余外观照、X线

     小嘉,男孩,4岁,两指呈蟹钳样改变。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行软组织重建、肌力平衡手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼、佩戴支具;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后2年余外观照、X线

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗?

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。

两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。

在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。

在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

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