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通渭县人民医院胆总管梗阻专家

简介:

通渭县人民医院始建于1945年,是一所集医疗、预防、教学、急救为一体的综合性二级甲等医院,医院建筑面积3.2万m2。设有神经内科、消化内科、心血管内科、呼吸内科、肾病科、普外科、神经外科、骨科、中医科、康复科、妇、儿等19个临床科室;放射、检验、超声等10个医技科室和10个行政后勤科室,实际开放床位680张。有各类专业技术人员580人,其中正高职称3人,副高级职称33人,中级职称85人,硕士研究生4人。医院固定资产1.2亿元,拥有64排螺旋CT、数字胃肠机、血透机、CRRT机、DR拍片机、西门子彩超、电子胃镜、麻醉机、牙科综合治疗机、全自动生化分析仪、腹腔镜等大型医疗设备80余台。医院先后成立了重症医学科、新生儿重症监护室、血液透析中心等特色科室,开展了开颅手术、胃癌根治术、股骨头置换、椎间盘摘除、直肠癌根治术等手术。2012年被国家中医药管理局命名为全国“综合医院中医药示范单位”;2013年5月被甘肃省总工会授予“劳动先锋号”称号;2014年5月被授予“节约型公共机构示范单位”称号;2015年被国家卫计委、联合国儿童基金会、世界卫生组织联合评为“爱婴医院”。2016年被国家机关事务管理局、国家发展和改革委员会、国家财政部联合授予“全国节约型公共机构示范单位”荣誉称号。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。

常克礼 副主任医师

擅长支气管哮喘,新生儿黄疸,新生儿肺炎,新生儿缺氧缺血性脑病,儿童保健,微量元素缺乏,缺钙,佝偻病,营养不良,反复上呼吸道感染,肺炎,多汗症,支气管炎。腹泻,肠炎,过敏性肠炎,消化不良,胃炎。泌尿道感染,肾炎,肾病综合征。过敏性紫癜,湿疹,川崎病,紫癜肾炎。惊厥。便秘。过敏性鼻炎。

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擅长:擅长支气管哮喘,新生儿黄疸,新生儿肺炎,新生儿缺氧缺血性脑病,儿童保健,微量元素缺乏,缺钙,佝偻病,营养不良,反复上呼吸道感染,肺炎,多汗症,支气管炎。腹泻,肠炎,过敏性肠炎,消化不良,胃炎。泌尿道感染,肾炎,肾病综合征。过敏性紫癜,湿疹,川崎病,紫癜肾炎。惊厥。便秘。过敏性鼻炎。
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张国娟 主任医师

本人从事妇产科工作30年,熟练掌握妇产科危急重症、疑难病例的救治,尤其对妊娠期高血压疾病、产后出血的诊治具有较深的造诣,擅长妇产科各类大中型手术及微创手术,如新式美容剖宫产术、无痛分娩、腹式联合阴式全子宫切除术、妇科微创手术、宫腔镜检查及治疗等。

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擅长:本人从事妇产科工作30年,熟练掌握妇产科危急重症、疑难病例的救治,尤其对妊娠期高血压疾病、产后出血的诊治具有较深的造诣,擅长妇产科各类大中型手术及微创手术,如新式美容剖宫产术、无痛分娩、腹式联合阴式全子宫切除术、妇科微创手术、宫腔镜检查及治疗等。
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何海燕 副主任医师

待补充

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擅长:待补充
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牛蕊芳 副主任医师

对妇科内分泌疾病、产科急危重症、尤其妊娠期高血压疾病、产后出血等疾病的诊治有深厚的造诣,擅长妇产科各类手术(包括无痛人流术、无痛分娩、腔镜手术等)及妇产科常见病、多发病的诊治,并有丰富的诊疗经验。

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擅长:对妇科内分泌疾病、产科急危重症、尤其妊娠期高血压疾病、产后出血等疾病的诊治有深厚的造诣,擅长妇产科各类手术(包括无痛人流术、无痛分娩、腔镜手术等)及妇产科常见病、多发病的诊治,并有丰富的诊疗经验。
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李春霞 副主任医师

妇产科诊疗

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擅长:妇产科诊疗
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马全民 副主任医师

从事外科工作45年,对外科常见病及多发病,肝胆胰脾,甲状腺,乳腺,烧伤,急腹症等各种肠道疾病的预防控制经验丰富

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擅长:从事外科工作45年,对外科常见病及多发病,肝胆胰脾,甲状腺,乳腺,烧伤,急腹症等各种肠道疾病的预防控制经验丰富
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张晓非 副主任医师

从事内科临床工作十余年,从事中医内科针灸

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祁战军 主任医师

CT及MR诊断,全科常见病及多发病的诊疗。

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田国祥 副主任医师

内科、外科疾病,传染病等

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邵利民 副主任医师

普通外科及胸外科疾病的诊断及治疗,危重病人的抢救治疗:气管插管、中心静脉置管、生命支持 、血气胸、肋骨骨折、肺大疱、自发性气胸、周围血管疾病如下肢静脉血栓下腔静脉滤网植入以及溶栓治疗等

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擅长:普通外科及胸外科疾病的诊断及治疗,危重病人的抢救治疗:气管插管、中心静脉置管、生命支持 、血气胸、肋骨骨折、肺大疱、自发性气胸、周围血管疾病如下肢静脉血栓下腔静脉滤网植入以及溶栓治疗等
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患友问诊

脸色发黄,腹部疼痛,肝功能异常,疑似胆总管下段阻塞。患者女性55岁
34
2024-11-14 16:39:16
肚子疼,B超提示胆总管梗阻,需进一步检查和治疗。患者女性78岁
12
2024-11-14 16:39:16
肝内胆管轻微扩张,疑似肝外胆管梗阻,已做CT检查,需进一步核磁共振检查。患者女性40岁
21
2024-11-14 16:39:16
78岁患者,胆总管阻塞后做了支架置放手术,等待入院取出支架。同时需做核磁共振检查,询问检查时机并对支架取出的必要性有疑问。患者女性78岁
32
2024-11-14 16:39:16
我做了胆总管手术,医生放了引流管,想了解引流管的作用和拔除时间。患者女性43岁
37
2024-11-14 16:39:16
我母亲皮肤和眼球发黄,尿也很黄,做了肺部CT和胆囊B超,但还没有明确诊断。请问可能是什么原因?患者女性57岁
49
2024-11-14 16:39:16
患者无明显胆总管梗阻症状,询问饮食建议。
38
2024-11-14 16:39:16
患者咨询关于疑似胆管癌病情,询问病情严重性及治疗方法。患者男性54岁
69
2024-11-14 16:39:16
患者因心脏膜瓣手术后出现总胆红素升高,医院诊断不明确,患者担心肝脏坏死,寻求医生建议。患者女性54岁
52
2024-11-14 16:39:16
患者怀疑胆管癌,有胆结石和胆管结石病史,胆总管梗阻,寻求医生解答。患者男性61岁
3
2024-11-14 16:39:16

科普文章

#梗阻性黄疸(胆囊)#胆总管梗阻#胆管囊肿
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胆道囊肿是指发生在肝内胆管或肝外胆管的囊性病变。胆道囊肿多属于良性病变,发生癌变等几率较低,那么我们应该如何正确处理胆道囊肿呢。下面我们大家一起来学习下。

无论胆道囊肿发病位置在肝内胆管还是肝外胆管,只要囊肿并没有引起胆道阻塞,患者胆汁排泄正常,这种情况下,胆道囊肿可采取密切观察的方法,暂时不需要药物或手术治疗,以免引起过度损伤。

肝内胆道囊肿压迫肝内胆管以及正常肝细胞,这会引起胆汁反流,大量胆汁反流入血后出血梗阻性黄疸。此时患者常常需要手术切除病变部位胆管。必要时需要行肝脏部分切除,才能彻底根治胆道囊肿。

肝外胆道囊肿主要指胆总管囊肿,发生在胆总管局部的小囊肿可通过手术局部切除囊肿,端端缝合胆管,即可取得较好的治疗效果。如果胆总管末端伴有体积较大囊肿,这会导致胆管和胰管阻塞,患者反复发作急性胰腺炎和阻塞性胆管炎。此时仅仅通过保守药物治疗,常常不能得到较好的治疗效果,反而会延误患者病情。建议患者行胰十二指肠切除手术治疗,术中需要切除胆总管,胆囊,远端胃,近段空肠,胰头及勾突,以及胆道囊肿。同时,行胆管空肠,胰管空肠,胃空肠吻合手术。手术创伤较大,但是可以彻底根治胆道囊肿,避免引起严重并发症。

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