一位乳房疼痛的女性患者，被诊断为乳腺增生，口服活血化瘀类中成药一段时间之后止痛效果不佳，再次来到乳腺门诊，医生让加用“他莫昔芬”。

 

这位患者拿到“他莫昔芬”的药之后，一看药盒的适应症，只有“乳腺癌”三个大字！瞬间惊起一身冷汗！

 

“医生不是说我只是普通的乳腺增生吗？”

 

“他莫昔芬不是治疗乳腺癌的吗？”

 

“为什么医生让我吃他莫昔芬？”

 

“我得乳腺癌了吗？”

 

…………

 

……

 

瞬间担心满满，瞬间心情不美丽！

 

其实这位患者的种种担心完全是没有必要的，造成这种局面的原因，竟然是那位大夫没有交代清楚！

 

普通的乳腺增生常见症状是月经前乳房胀痛，多数疼痛不重，月经后即可自行缓解。其主要原因为雌激素刺激引起的腺体充血、复旧不全。同样的，其他引起体内激素水平波动的情形，也可以引起乳房疼痛，这些情况包括但不限于:生气、紧张、压力、熬夜、劳累等等。因此如果阻断雌激素刺激乳腺，就可以避免乳腺充血、复旧不全引起的乳房疼痛症状，从而起到止痛作用。

 

他莫昔芬就是阻断雌激素刺激乳腺的，也阻断雌激素刺激乳腺癌细胞，因此被用来治疗激素受体阳性的乳腺癌。

 

看到这里，大家可以明白，乳腺增生止痛居然和治疗乳腺癌原理相同！！

 

区别在哪里？

 

乳腺癌需要服药5-10年。

 

乳腺增生只需要服用半个月到一两个月。

 

患者可能这么想:治疗乳腺癌的药物不是副作用都很大吗，让我治疗乳腺增生不是毒性也很大吗？

 

换个角度思考，能吃5-10年之久的药，其副作用肯定是偏小的，而我们仅仅吃一个月左右，对身体的影响更是小之又小！国内外医生都会为重度疼痛的患者开具他莫昔芬来治疗乳腺增生。因为医生看病用药，依据的是作用原理和机制，而不是局限于说明书！

 

归纳一下，重度乳房疼痛患者在中成药基础上加用他莫昔芬，特点在于:

 

1.止痛效果好

 

2.治疗乳腺增生

 

3.预防乳腺癌

 

4.服药避开月经期间

 

如果您的开药大夫和您提前解释清楚了，您你还会担心吗？

 

西医西药，治疗的不仅仅是患病的器官;加强医患沟通，花些心思做患者教育，西医西药是可以治疗包括躯体和心理在内的完整的病人的！

 

我对每一位患者都是这样细致解释的。因为我认为，关爱患者，首先要关爱她的灵魂(心理)，然后才是躯体(组织器官)！

中药材讲究道地，也就是哪个地方产的。相对而言，什么公司产的什么牌子的就没有那么重要了。

 

三七

 

富含三七皂苷、三七多糖、三七素、黄酮等有效成分，具有止血化瘀、消肿定痛的功效。如果您本身没有什么病痛的话，建议不要随便使用。三七粉是植物三七的根茎制品，是用三七主根打成的粉。别名田七粉，金不换。性温，味甘微苦，入肝、胃、大肠经。又称北人参，南三七。人参补气第一，三七补血第一。

 

市场上售卖的三七鱼龙混杂，为了卖个好价钱，都标榜自己是来自云南文山的野生三七。首先讲，哪有那么多野生三七？绝大多数都是人工培育的。而且随着三七药用价值的开发，市场供不应求，把文山全种上三七也满足不了需求。所以大多数都不文山产的，或者是文山周边产的。这个是很难分辨出来的。

 

当然云南整体以其海拔优势，三七品质是不错的。如果您去云南文山买三七，自己回来加工，当然是最有可能从源头把握质量的。但是也要擦亮双眼，或者找个懂行的人带着。现在为了卖好价钱，以次充好的情况太多，比如用胶拼接成大个头、打蜡、发霉等情况很多见。

 

 

三七粉的质量鉴别

 

把三七磨成了粉，质量就更不太好鉴别了。当然也有一些好坏的明显区分：1、纯的三七粉正常呈现灰白色，不管是泛白或者泛黄都有问题，可能参入了别的东西。2、三七中药味很浓，即使成了粉末也是如此。3、冲泡法，一杯清水适量的水搅匀了，泡沫越多越纯。这一招以前好使，现在有些不法商家已经利用了这一点以次充好。4、品尝感觉略苦，带有一点苦尽甘来的感觉，也有一点豆腥味。以上四条必须全都满足，才有可能是好的三七粉。

 

还有一个道听途说的方法，不药博士也没试过，不知道真假：就是将三七粉与凝固的新鲜猪血混合，通过三七的溶血散瘀作用融化猪血，从而鉴别。如果家有三七粉的朋友，好奇的话，可以试一下，然后在评论区留言说一下真假。

 

 

用法用量：3～9g；研粉吞服，一次1～3g。外用适量。

 

【不药博士】简介：博士，主管药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

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美国食品和药物监督管理局（FDA）曾发布警告，提示 5-HT 受体激动剂（如曲坦类药物）与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而不久后，这一警告即遭到了质疑。

数据显示，5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多，其中一些「隐藏」得比较深，可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关。此外，抗抑郁药剂量过高也可能升高风险。

利奈唑胺是一种强效抗生素，同时也是一种 MAOI，与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视，尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。

5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因，包括临床认知度的提高，这很可能是一件好事。

最近，一名药师联系到你，表达了对你近期开出的一张舒马普坦处方的顾虑。

情况是这样的：患者是一位 45 岁的女性，跟你很熟，使用 SSRI 类抗抑郁药西酞普兰 20mg/d 治疗抑郁 5 年余，抑郁控制良好，但每周发作 1-2 次的偏头痛对其工作能力造成了影响。为改善这一状况，你处方了舒马普坦。

问题在于，该药是一种 5-HT 受体激动剂。5-HT 综合征？

（参考答案在此；下一部分结尾处也可查看答案）

遭质疑的 FDA 警告

5-HT 综合征（SS）属于精神科急症，主要临床表现包括自主神经功能亢进、血液动力学改变、神经肌肉功能紊乱及精神状态改变等。

表 1 5-HT 综合征的临床表现

2006 年，美国食品和药物监督管理局（FDA）发布警告，提示 5-HT 受体激动剂（如曲坦类药物）与 SSRI/SNRI 联用时的 5-HT 综合征风险。然而没过多久，针对该警告的质疑已经出现。

例如，有研究者对促使 FDA 发布这一警告的 29 例个案进行了分析，发现其中只有 7 例满足 Sternbach 诊断标准；如果采用更新的 Hunter 标准，29 名患者更是无一满足。

2018 年，一项发表于 JAMA Neurology 的研究对 19,000 名同时使用曲坦类药物与 SSRI/SNRI 者的电子病历进行了回顾。这些患者中，有 17 人疑似发生了 5-HT 综合征，但其中只有两例诊断确切的个案，5-HT 综合征的实际发生率不到 1 例/1 万人年。

参考答案： D

发病率升高

然而数据显示，5-HT 综合征的发病率呈上升趋势。如上所述，曲坦类药物联用 SSRI 对 5-HT 综合征的发病率影响不大，但近年来进入临床的 5-HT 能药物越来越多，其中一些「隐藏」得比较深，可能与 5-HT 综合征发病率的升高有关，如表 2。

（点击图片后可放大）

表 2 5-HT 综合征的发生机制及代表药物

例如，SSRI 及 SNRI 是众所周知的 5-HT 能药物，不可与 MAOIs 联用已是常识；除此之外，曲唑酮等抗抑郁药也可升高 5-HT 水平，而近年来使用逐渐增加的曲马多也是导致 5-HT 综合征风险升高的重要罪魁。

此外，抗抑郁药剂量也很重要——在超高剂量 SSRI 和 SNRI 的基础上联用另一种高危药物，5-HT 综合征的风险可能显著升高。关键在于，今年 9 月发表的一项基于直接比较证据的 meta 分析显示，SSRI 在高剂量下并无显著的量效关系，即超量使用时的疗效总体上并不显著优于推荐剂量范围。

表 3 已有导致 5-HT 综合征报告的药物/组合

理论上可能诱发 5-HT 综合征的药物组合非常多，其中一些组合已有报告，如表 3。无论如何，临床应避免联用多种可能诱发 5-HT 综合征的药物。

利奈唑胺：一种隐藏的 MAOI

就预防 5-HT 综合征而言，一种特别需要警惕的药物是利奈唑胺，尤其是长期使用 SSRI 的患者在院内静脉输注高剂量利奈唑胺时。利奈唑胺是一种强效抗生素，同时也是一种 MAOI，与 SSRI 联用时诱发 5-HT 综合征的风险不容忽视。

例如，一项发表于 BMJ Case Rep.的个案报告中，一名 67 岁的患者在使用利奈唑胺前一天停用艾司西酞普兰，使用利奈唑胺 2 天后出现严重焦虑，全身颤抖及抽动。基于症状出现的时间关系、临床表现及停药后的快速缓解，该患者的 5-HT 综合征很可能与利奈唑胺联用 SSRI 有关。

作者建议：

如果病情允许，应在停用 5-HT 能药物 2 周（氟西汀为 5 周）后再开始使用利奈唑胺。

如果病情不允许如此长的洗脱期，可考虑先不使用利奈唑胺，而使用其他类似药物。如果患者正在使用 5-HT 能药物，且必须立即使用利奈唑胺，则应停用 5-HT 能药物，密切监测 5-HT 毒性的体征和症状，为期 2 周（氟西汀为 5 周），或监测至停用利奈唑胺 24 小时后。

如果患者正在使用利奈唑胺，则不应开始或重新启动 5-HT 能药物治疗，直至利奈唑胺停用 24 小时后。

BMJ 个案报告： 5-HT 毒性的诊断及治疗 | 临床必备

2018-12-25

5-HT 综合征病例数量的增加也可能有其他原因，包括临床认知度的提高，这很可能是一件好事。

三个月30斤，变化真的很大

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近日，国家统计局官网公布了《中国统计年鉴2024》显示，2023年全国初婚人数为1193.98万人，比2022年增加了142.22万人，这也是2014年以来，初婚人数首次实现增长，引发网友对婚恋话题的热议。此前，《瑞私拜》采访心理学教授迟毓凯，他表示：现在年轻人谈恋爱想的太多，要行动起来。18岁到25岁之间，它叫建立亲密关系的关键期，这个时候特别容易产生爱情。当你过了这个阶段，想找到合你心意的会越来越难。

【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓，可以从多个方面进行综合观察与评估，主要包括以下几个方面：

一、语言能力智力发育迟缓的孩子在语言能力上相较于同龄孩子通常会显得低下。他们可能表现为说话较晚、表达能力差、词汇量有限、语法错误频繁等。此外，他们可能对语言的理解能力也较弱，难以听懂复杂的指令或故事。

二、运动能力这类孩子的肢体协调能力通常弱于同龄孩子，动作可能比较笨拙。例如，他们在抬头、翻身、坐起、走路等运动发育里程碑上的表现可能会落后于同龄孩子。此外，他们的精细动作能力也可能较差，如抓握物品、写字等。

三、行为表现智力发育迟缓的孩子在日常生活中可能会表现出一些异常行为。例如，他们可能会流口水、磨牙、无征兆大哭等。此外，他们可能对新事物缺乏兴趣，对周围环境的刺激反应迟钝或没有反应。在社交方面，他们可能难以与同龄孩子建立友谊，缺乏互动和沟通能力。

四、注意力与记忆力这类孩子的注意力和记忆力可能较差。他们可能难以集中注意力，容易分心或走神。在记忆方面，他们可能难以记住新学的知识或技能，需要多次重复才能掌握。

五、医学检查与评估如果家长怀疑孩子存在智力发育迟缓，可以带孩子到正规医院进行专业的医学检查和评估。这些检查可能包括头围测量、神经心理评估、脑电图检查、遗传咨询和基因检测等。这些检查可以帮助医生更准确地判断孩子是否存在智力发育迟缓，并确定其程度和原因。

六、综合判断在判断孩子是否存在智力发育迟缓时，需要综合考虑以上多个方面的表现。同时，也要注意到每个孩子的发展速度和特点都是不同的，因此不能仅凭一两个方面的表现就轻易下结论。

【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓需要从多个方面进行观察和评估。家长应密切关注孩子的成长发育情况，及时发现问题并寻求专业医生的帮助。

【健康科普】小孩抽多动症吃什么药好?抽多动症患者在选择药物治疗时，通常会由专业医生根据患者的具体症状、年龄、身体状况以及病情严重程度来开具药物。常见的药物类型包括抗精神病药物、抗抑郁药物以及中枢兴奋剂等。

抗精神病药物如氟哌啶醇等，有助于减轻抽动症状，但使用时需密切关注患者的反应，以防出现副作用。抗抑郁药物如舍曲林等，也可能被用于缓解抽动症状，尤其是当抽动症状与情绪问题相关联时。而中枢兴奋剂，如可乐定等，则可能用于改善患者的注意力不集中问题。

然而，值得注意的是，药物治疗并非抽动秽语综合征的唯一治疗方法，且不同患者的治疗效果可能有所差异。因此，在选择药物治疗时，务必遵循医生的建议，综合考虑各种因素，以确保治疗效果最佳。同时，患者和家属也应关注非药物治疗方法，如心理治疗和行为疗法，以全面改善患者的症状和生活质量。

药物治疗见效时间因个体差异、病情严重程度以及所选药物的不同而有所差异。一般来说，药物治疗需要一段时间才能显现出明显的效果。

对于病情较轻的患者，可能在服用药物后1个月左右就能看到一定的疗效。然而，对于病情较为严重的患者，可能需要更长的时间，甚至可能需要6个月或更长时间才能看到显著的改善。这是因为抽动秽语综合征是一种慢性神经精神障碍，其治疗过程往往较为漫长，需要患者和家属有足够的耐心和信心。

同时，值得注意的是，药物治疗并非唯一的治疗方法。在药物治疗的同时，患者和家属还应关注心理治疗和行为疗法等非药物治疗方法。这些方法有助于患者更好地应对抽动症状，提高生活质量。

【健康科普】小孩抽多动症吃什么药好?药物治疗见效时间因个体差异而异，但通常需要一段时间才能看到明显的疗效。在治疗过程中，患者应保持积极的心态，配合医生的治疗建议，以期早日康复。

【健康科普】注意力很难集中是什么原因?注意力很难集中是一个涉及多方面因素的复杂问题。首先，生理因素不可忽视，如睡眠不足、营养不良或健康状况不佳，都可能影响大脑的正常功能，导致注意力难以集中。

其次，心理层面的原因同样重要，如压力过大、情绪不稳定、焦虑或抑郁等心理状态，都可能干扰个体的专注力。

此外，环境因素也是影响注意力的一个重要方面，嘈杂的环境、过多的干扰或缺乏适当的学习或工作环境，都可能使人的注意力分散。要准确找出注意力难以集中的原因，需要综合考虑生理、心理和环境等多方面的因素。

针对注意力难以集中的问题，以下是一些解决思路：

1.保证充足睡眠：睡眠是恢复精力的关键，建议每晚保持7-9小时的睡眠时间，并尽量保持规律的作息。

2.改善心理状态：保持积极乐观的心态，相信自己有能力应对挑战和困难。避免陷入消极情绪中，以免影响注意力。

3.减少干扰：在学习或工作时，尽量减少外界干扰。关闭手机通知、电视等可能分散注意力的设备，创造一个安静、专注的环境。

4.营造舒适氛围：保持室内光线柔和、温度适宜，有助于集中注意力。同时，保持工作桌面整洁，减少不必要的物品和干扰

5.设定目标：为自己设定明确的学习或工作目标，并制定详细的计划。这有助于保持专注和动力，减少分心的可能性。

6.时间管理：合理安排时间，避免拖延症。制定清晰的时间表，合理分配任务和休息时间，提高工作效率。

7.练习专注：通过一些练习来提高专注力，如番茄工作法(每25分钟专注工作，然后休息5分钟)等。这些练习有助于培养专注力和自律性。

如果以上方法都无法解决注意力难以集中的问题，且已经严重影响到日常生活和工作，建议寻求专业心理咨询师的帮助。他们可以通过评估和分析，提供针对性的建议和治疗方案，帮助个体更好地应对注意力问题。

【健康科普】注意力很难集中是什么原因?解决注意力难以集中的问题需要综合考虑多个方面，并采取综合性的措施。通过调整生理状态、改善心理状态、优化环境、培养专注力以及寻求专业帮助等方法，可以逐步提高个体的注意力水平，提升生活和工作质量。