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随州市中心医院炎帝院区胆囊切除术后综合征专家

简介:

炎帝神农故里、烈山湖畔——随县新县城,已经兴起一家崭新的现代化公立医院,这家医院是集医疗、急救、康复、保健、预防、科教为一体的随县医共体龙头医院,她将以人民健康为中心,竭诚为随县百万人民提供健康保障。她就是随县人民政府规划、并且得到国家发改委、国家卫生健康委员会和随州市中心医院大力支持的随县人民医院,2020年获得“湖北省五一劳动奖状”。按照国家卫生健康委员会提升全国县级医院综合服务能力的布局要求,随县人民医院按照三级综合医院标准建设和严格管理,医、教、研、防工作并举。2018年9月17日,随县县委县政府与随州市中心医院签订战略合作协议,将随县人民医院交由随州市中心医院托管,托管期限20年,同时加挂“随州市中心医院炎帝院区”牌匾。新随县人民医院以“传承神农医道,仁爱奉献为本”作为院训、秉承“严谨、求实、创新、奉献”办院理念,与老随县人民医院(今随州市中心医院)既源远流长,又一脉相承,神农普爱文化是两院共同的根。医院编制床位790张,2019年5月31日门诊急诊试运行,2019年12月31日医院整体运行,全面开诊,开放床位300张。2020年,急诊医学科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、中医科、康复疼痛科、重症医学科、麻醉科、中心手术室、医学影像科、检验科、超声科、心功能室、肺功能室、血液透析中心、胃镜室、肠镜室、支气管镜室、输血科、病理科、碎石室等专业科室设科齐全,并且按照国家标准打造随县急救中心、临床检验中心、医学影像中心、血液透析中心、内镜中心、康复疼痛治疗中心、体检中心。随后,医院将设置感染性疾病科和精神科,发展呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科、神经外科、普通外科、骨科等亚专科,开放床位达到1000张,建设感染性疾病救治中心、随县胸痛中心、卒中中心、精神卫生中心。目前,医院在岗干部职工226人。其中,博士2人,硕士25人;正高级专家5人(教授2人;二级主任医师1人,三级主任医师1人),副高级专家20人;研究生导师2人;享受省政府特殊津贴专家1人;市级学科带头人3人;国家级、省级、市级专业委员会学术兼职人员25人(其中,市级学会主任委员3人,副会长及副主任委员5人)。医院投资6000多万元配置医疗设备。已购置进口64排螺旋CT、口腔CT、直接数字化X光机、高清彩色超声诊断仪、全自动检验流水线、腹腔镜、电子胃肠镜、电子支气管镜、鼻咽镜、动态心电图记录仪、肺功能仪、呼吸机、麻醉机、洗胃机、透析机、博士伦超声乳化仪、拓普康眼科手术显微镜、等离子治疗仪、体外碎石机等先进诊疗设备和信息化软硬件。随县人民医院的建设与发展将为完善随县乃至随州市医疗服务体系建设发挥重要作用,将极大地促进紧密型医疗联合体和医共体的建设与发展。目前,在各级领导关心支持下,在随州市中心医院的帮扶下,随县人民医院建设步伐不断加快,发展速度与日俱增,托管成效逐步显现,正在实现从无到有、从有到优、从小到大、从弱到强的飞跃。随县人民医院正在阔步前行,她的成功运行将谱写出新时代县域医疗卫生事业高质量发展的新篇章。胆囊切除术后综合征(postcholecystectomysyndrome,PCS)系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征。,1.术中对胆管的损伤胆囊和肝外胆管有较大的解剖学变异,或术者经验不足,在术中损伤肝外胆管,导致术后的胆管狭窄,少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。 2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater乳头炎术后造成这些病理变化可能与合并胆总管结石,特别是泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。 3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力,影响胆汁的排泄,对本病的发生可能起一定作用。,胆囊,PCS的治疗目的是消除病因,控制感染,胆道引流通畅。单纯的“对症治疗”疗效不佳。因此,治疗前必须探讨病因,明确诊断。治疗方法分非手术与手术治疗。 (一)非手术疗法 1.适应证 ①胆管结石直径<1cm,胆管下端又无狭窄者。 ②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。 ③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。 ④胆道蛔虫症。 ⑤胆道功能紊乱。 ⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。 2.治疗方法 ①一般疗法包括饮食疗法、输液,纠正水、电解质与酸碱平衡失调。 ②抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻断剂等。 ③中医中药中医、中药辨证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气淤滞者柴胡疏肝散加味;胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者,大柴胡汤合茵陈蒿汤治之;胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外,如伴胰腺炎用药以清胰汤(柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等)为主;如伴蛔虫可加乌梅汤治之。 ④直刺用以止痛、调节胆道功能。 (二)手术疗法 1.适应证 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。 ②胆管狭窄反复发作胆道感染,梗阻性化脓性胆管炎。 ③Oddi括约肌狭窄,慢性胰腺炎伴壶腹部或胰管梗阻。 ④胆囊管遗留过长,形成有炎症的小胆囊。 ⑤药物难以治愈的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等。 2.手术方法根据病变情况,决定手术方式。 ①有胆囊或胆囊管遗留过长者,应行胆囊切除术或胆囊管切除术。 ②胆管结石者应行胆总管切开探查,清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。 ③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成形术。 ④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术,或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术,胆管空肠Roux-y吻合术,Longmire手术等。 ⑤症状严重的胆系外疾病,如食管裂孔疝、溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。,胆管结石、胆管狭窄,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.生化检查可作白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等检查。 2.静脉胆道造影由于受肝功能影响,肝内外胆管显影欠佳,诊断意义不大。 3.B型超声操作简便、快捷,有诊断价值,可发现胆管扩张、胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。但有局限性,不能显示胆系全貌及全部病征。 4.上消化道造诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 5.肝胆CT扫可诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等疾病。 6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描操作简便,无损伤,适用于黄疸病人,可用来观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变、胆囊的功能等。 7.内镜检查包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值,诊断成功率高,能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌,病变的形态、大小、位置和数量。 8.PTC适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。 9.吗啡-新斯的明激发试验给患者肌肉注射吗啡10mg,新斯的明1mg,分别于注药前,注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。,。

吴东旭 主治医师

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