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监利市妇幼保健院视神经损伤专家

简介:

监利县妇幼保健院位于容城镇交通路205号,始建于1952年。医院占地面积6600m2,业务用房建筑面积5601m2,2007年引入国债资金,对门诊,住院大楼修营一新,医院环境舒适,医疗设备先进、现有卫生技术人员77人,其中高级职称10人,中级职称35人。1995年被国家卫生部授予首批“爱婴医院”称号,是2002年医疗保险管理局定点的主要医疗机构之一。2005年我县获国家级“降消”项目县,我院被指定为全县项目技术指导机构。2006年被县政府指定为“新型农村合作医疗机”定点医疗机构。多次被市、县政府评为先进单位,2006年获荆州市妇幼系统知识壳赛二等奖,2007年被荆州市卫生局评为新生儿疾病筛查先进单位,2011年被省卫生厅授予二级优秀妇幼保健院。我院始终坚持”以保健为中心,以保障生殖健康为目的,保健与临床相结合,面向群体、面向基层和预防火主”的办院方向,坚持”儿童优先,母亲安全”的服务宗冒,承担全县妇女儿童的医疗保健、计划生育技术指导、健康教育、培训、妇幼卫生信息、科研六大任务,是全县唯一的妇幼保健业务指导中心称之为外伤性视神经炎病变,是颅脑损伤中常见和严重的并发症之一,外伤,眼部,手术治疗,脑疝,动眼神经损伤,避免生冷、辛辣、刺激性食物,忌烟酒,视野检查,眼ct检查,眼底造影检查,。

张诗松 住院医师

全科及外科常见病多发病如男性功能障碍,前列腺增生,前列腺炎,泌尿系结石,泌尿道感染,胃溃疡,等。

好评 99%
接诊量 1.3万
平均等待 -
擅长:全科及外科常见病多发病如男性功能障碍,前列腺增生,前列腺炎,泌尿系结石,泌尿道感染,胃溃疡,等。
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曾宪红 主治医师

曾任宫预疾病防治委员会委员。从事妇产科工作多年,在荆州市中心医院及湖北省妇幼保健院进修学习。熟练掌握妇科常见病及多发病诊治及计划生育手术应用。并特别是在难治性阴道炎,內内分泌紊乱,宫颈疾病的规范治疗及阴道镜应用方面有一定的造旨。在妇科超声应用方面有一定的研究。

好评 99%
接诊量 8917
平均等待 -
擅长:曾任宫预疾病防治委员会委员。从事妇产科工作多年,在荆州市中心医院及湖北省妇幼保健院进修学习。熟练掌握妇科常见病及多发病诊治及计划生育手术应用。并特别是在难治性阴道炎,內内分泌紊乱,宫颈疾病的规范治疗及阴道镜应用方面有一定的造旨。在妇科超声应用方面有一定的研究。
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胡平 主治医师

慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病,支气管哮喘,心血管疾病,高血压病,糖尿病,消化性溃疡,慢性胃炎。

好评 99%
接诊量 6600
平均等待 -
擅长:慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病,支气管哮喘,心血管疾病,高血压病,糖尿病,消化性溃疡,慢性胃炎。
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罗和平 主治医师

擅长高血压,心脏病,糖尿病,胃病,肺炎

好评 100%
接诊量 9545
平均等待 -
擅长:擅长高血压,心脏病,糖尿病,胃病,肺炎
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何亚成 主治医师

待补充内科常见与多发病的诊断与治疗,以及慢性病的管理。

好评 100%
接诊量 1.1万
平均等待 -
擅长:待补充内科常见与多发病的诊断与治疗,以及慢性病的管理。
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王文霞 主治医师

对子宫异常出血,子宫肌瘤,子宫内膜息肉,宫颈疾病,卵巢囊肿,外阴白斑及各种阴道炎症的诊断与治疗有着独特的见解。

好评 99%
接诊量 1.0万
平均等待 -
擅长:对子宫异常出血,子宫肌瘤,子宫内膜息肉,宫颈疾病,卵巢囊肿,外阴白斑及各种阴道炎症的诊断与治疗有着独特的见解。
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吴琼琼 主治医师

待完善

好评 100%
接诊量 8517
平均等待 -
擅长:待完善
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苏柏华 住院医师

个人简介 本人2006年毕业于三峡大学,2007年1月就职于监利市妇幼保健院至今2010年至2021年荆州市第一人民医院工作学习,2014至2015到广州医学院附属第二医院工作学习。 擅长 高血压,糖尿病,肺炎,肺气肿,上呼吸道感染,脑血管病,冠心病,心律不齐

好评 99%
接诊量 1.1万
平均等待 -
擅长: 个人简介 本人2006年毕业于三峡大学,2007年1月就职于监利市妇幼保健院至今2010年至2021年荆州市第一人民医院工作学习,2014至2015到广州医学院附属第二医院工作学习。 擅长 高血压,糖尿病,肺炎,肺气肿,上呼吸道感染,脑血管病,冠心病,心律不齐
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袁红玲 主治医师

儿内科常见呼吸系统、消化消化系统等疾病

好评 100%
接诊量 4568
平均等待 -
擅长:儿内科常见呼吸系统、消化消化系统等疾病
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患友问诊

男性患者半个月前被朋友不小心打了一下眼睛,出现白色闪光,后来变成黑色闪光,担心是否是视网膜脱落的征兆。
40
2024-10-04 05:35:58
戒酒期间出现脚尖和眼睛疼痛,担心视神经痛及记忆力减退。患者男性42岁
57
2024-10-04 05:35:58
患者询问DHA和维生素D的长期使用安全性、作用、选择方法、日常摄入量、食物来源以及购买方式,希望了解这两种营养素对脑细胞和视神经的保护作用,并预防缺钙。患者女性
14
2024-10-04 05:35:58
女朋友视神经痛,疼痛严重,伴随发烧、流眼泪,长期用药无效,求治疗方案。患者女性23岁
23
2024-10-04 05:35:58
我经常看电视和手机,第二天早上眼睛模糊,四周不清晰,过一会儿就好了,但头很痛。请问这是什么问题?
1
2024-10-04 05:35:58
患者最近视力下降很快,甚至有时候看不见东西,患有高血压和糖尿病,担心是否适合白内障手术。
52
2024-10-04 05:35:58
男性患者,视力下降,无法通过驾驶证视力测试,曾经摔倒过,怀疑视椎神经受损,想了解可能的原因和治疗方法。
50
2024-10-04 05:35:58
八岁孩童脑部受伤后出现头痛和视觉受损症状,经CT检查发现脑室里有囊性占位性病变。患者女性8岁
40
2024-10-04 05:35:58
我在8个月前因脑干出血而引起的神经压迫,导致眼球上移困难和视物模糊,已经在芜湖神经内科接受过治疗,并进行了针灸,但症状仍然存在。请问是否有其他治疗方法?
64
2024-10-04 05:35:58
我在车祸中受伤,导致视神经损伤,想了解恢复的可能性和治疗方法,是否需要去北京的眼科寻求专家的意见?
12
2024-10-04 05:35:58

科普文章

#视神经损伤[第二]#视神经损伤
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如果忽然出现视力非常模糊。应及时就医,或许是“视神经中风”,大家千万不能抱持着得过且过的心态,及时就诊才能及时治疗。  根据研究,视神经中风的病人,产生缺血性中风的风险比一般人高2.03倍;有睡眠呼吸中止症的病人,比患视神经中风的几率比一般人多1.95倍,因此防止上述几种疾病的交叉出现,具有重要意义。 视神经中风到目前为止,还没有出现任何有效疗法,唯有在病发短短的两周黄金治疗期内紧急处理,有机会挽回一些视力。一旦视神经中风,眼睛的对比敏感度跟视野大受影响,严重时视力模糊、视野缺陷,看出去的影像残缺模糊,终生视力受损。 

 

 

什么是视神经中风? 

“视神经”就像是一条连结眼镜和大脑的电缆线,负责把视网膜上感光细胞收集到的讯息传递至大脑,形成影像。眼球本体的角膜、视网膜疾病种类虽多,几乎都已有医疗方法,唯独视神经一旦中风,眼与脑之间的连结中断,眼镜就看不见了。 尤以糖尿病控制不良族群为主,主要症状是单眼无痛急性视力模糊,好像一层纱挡住视线,或是上、下半部视野缺损。 视神经中风症状有时会与视网膜中风混淆,有些病人甚至将忽然产生的视力模糊误认为老花眼,置之不理,以致延误就医。 视神经中风急性发作后,如果没有接受治疗,4到6周后,视神经就会萎缩,视力将永远无法恢复。 

视神经中风危险因素

视神经中风通常因夜间低血压、睡眠呼吸中止症增加病变风险,以及服用特定药物下发生,病人往往一早醒来,突然发现一只眼睛不明原因看不见了,惊恐不已。 

 

 

视神经中风的确诊与治疗

疑似发生视神经中风时,可借由“免散瞳彩色眼底摄影机”检查出来,不需要花费太久时间即可确诊,透过眼底检查,可发现病人视神经有明显水肿。 视神经中风发作的二周黄金治疗期内,通常以施打类固醇作为急性治疗。 一旦错过黄金治疗期,就无法有效治疗,且另一只眼日后也有风险发生同样的视神经中风,最终导致双眼视力永久受损。 若有发现急性视力模糊的症状,切勿轻忽,一定要把握关键的两周黄金治疗期尽快就医,消除视神经水肿,保护还没有受伤的神经纤维,以及找出危险因子,以降低另一眼视神经缺血病变几率。

 

 

#视神经损伤[第二]#视神经萎缩#视神经损伤
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外伤会造成视神经损伤,一些眼部疾病也会造成视神经损伤,包括视网膜疾病、青光眼等。外伤性视神经损伤原因有车祸伤、坠落伤和打击伤等,其中最常见的是车祸伤。锐器刺伤视神经引起的直接损伤以及视神经其他部位的直接损伤在临床上比较少见。间接性视神经损伤是指眼眶外侧,一般指眉弓颞上部受到撞击,外力通过颅骨传递至视神经管,引起视神经管变形或骨折,造成视神经损伤而引起的视力、视野障碍。如青光眼对视神经的损伤则是一个漫长的过程,眼压高会压迫视神经,而长期的压迫会让视神经逐渐凋亡、坏死,最终导致视神经损伤或视力的完全丧失。

视神经损伤后最直接的症状是出现视力及视野的损害,一旦确诊应在治疗脑外伤的同时,立即治疗。治疗视神经损伤,减轻视神经的压迫,预防和治疗伤后血管收缩、痉挛,促进血液循环和视神经功能的恢复。出现外伤性视神经损伤的时候,不积极的进行治疗,往往就失去了恢复的机会。如果发现这个疾病非常晚,会丧失治疗时机。早期发现,早期诊断,早期治疗,是治疗的关键。

#视神经脊髓炎#脊髓脊膜炎,NEC#视神经损伤[第二]
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儿童视神经脊髓炎谱系疾病诊治进展

解放军总医院儿科医学部 杨光

视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是中枢神经系统炎性疾病,特征为免疫介导的严重脱髓鞘及轴突损伤,主要累及视神经和脊髓,虽然在儿童不很多见,但其复发率及致残率较高,治疗相对比较棘手。

NMOSD 无准确流行病学数据,在不同研究中,其患病率为 1-5/100,000·年,非白种人更易感,女性明显高发,青壮年居多,但也见于儿童和老年人。

2015 年国际 NMO 诊断小组制定了新的 NMOSD 诊断标准,取消了 NMO 的单独定义,将 NMO 与单发或复发性视神经炎(ON)、单发或复发性长节段横贯性脊髓炎(LETM)、伴有风湿免疫疾病或风湿免疫相关自身抗体阳性的 ON 或 LETM 等统一命名为 NMOSD。

NMOSD 的治疗包括急性期治疗和序贯治疗。对于 NMOSD 急性发作或复发的患者,建议初始治疗时静脉给予大剂量甲泼尼龙。对于症状严重且糖皮质激素治疗无效的患者,建议予以血浆置换或大剂量丙种球蛋白治疗。

序贯治疗的目的为预防复发,减少神经功能障碍累积。对于 AQP4-IgG 阳性的 NMOSD 以及 AQP4-IgG 阴性的复发型 NMOSD 应早期预防治疗。利妥昔单抗(RTX)和吗替麦考酚酯(MMF)被推荐为序贯治疗的一线药物,由于硫唑嘌呤的副作用和起效偏慢,建议作为二线药物。就有效性来说,RTX 最优。耐受性来说,MMF 耐受性最好,RTX 次之,而环磷酰胺(CXT)耐受性最差。而小剂量环孢素 A(CSA)是有潜力的治疗难治性 NMOSD 的选择。

RTX 是一种针对 B 细胞表面 CD20 的单克隆抗体,B 细胞消减治疗能减少 NMOSD 的复发和减缓神经功能障碍进展,具有显著疗效。国内治疗经验表明,小剂量 RTX 对预防 NMOSD 仍有效,且副反应小,花费相对较少。小剂量 RTX 对成人 NMOSD 有效,对于体表面积更小的儿童而言,小剂量 RTX 更应作为临床剂量的优化选择。我中心用法为: RTX 100mg/m2 静脉点滴,1 次/周,连用 3-4 周。大部分患儿治疗后可维持 B 淋巴细胞消减 3~6 个月,可根据 CD19+细胞监测 B 淋巴细胞,若 CD19+细胞>1%可重复应用。

对于 AQP4 抗体血清阳性的患者,包括出现单次发作的患者,复发风险风险较高,免疫抑制治疗通常持续至少 5 年。但是,考虑到 NMOSD 后果往往严重,一些专家提出可终生治疗,其他专家建议,免疫抑制的疗程应根据发作和残疾的严重程度具体调整。

总的来说,AQP4-IgG 的检测对于诊断 NMOSD 具有重要意义,而 AQP4-IgG 阴性的 NMOSD 有待进一步研究。儿童 NMOSD 的急性期及预防复发期的治疗药物目前没有建立最佳剂量、持续时间和治疗顺序。随着我们对 NMOSD 发病机制了解的加深,各种药物作用靶点不断出现,更加需要前瞻性的研究来帮助我们选择合适的治疗药物。

什么是癫痫?

癫痫俗称“羊癫疯”,是一种大脑的慢性疾病,表现形式是反复的痫性发作,即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱,神经元突然异常放电,当这种过度的同步化放电在大脑中传播时,癫痫发作就产生了。

疑似癫痫发作

•全身或两侧肌肉强烈持续收缩

•肌肉突发快速短暂的收缩

•愣神

非癫痫发作

•短暂性脑缺血发作

•晕厥

•偏头痛

•癔病

癫痫常见吗?

目前,全球的癫痫患者数量在5000万左右,我国患病率约4‰~7‰。发展中国家发病率高于发达国家,而且这个数据还在上升。

癫痫会传染?会遗传?

癫痫不是传染病,不会传染,但是部分癫痫是有遗传因素,可能会遗传,临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高,但比率很低。

癫痫是精神病吗?

癫痫不是精神病,即使出现精神症状,通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。

癫痫的易患人群?

任何年龄段的人都可能患癫痫,成人在60岁以后,因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化,所以比普通人更容易得癫痫,成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度,熬夜过度可能诱发癫痫发作。

癫痫发病前会有预兆吗?

会有,通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内,患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。

注意事项

*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适,容易发怒,心情不好,爱抱怨等情况,需及时告诉家属,稳定自己的情绪,避免一切诱发因素。

*如果家属发现患者有以上情况,需注意观察是否会有先兆症状出现,出现发作时不要惊慌,记录下相关的发作细节(或使用手机录制发作时的视频),就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。

癫痫发作的常见症状?

僵硬与抽搐症状

•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动,可由手指至上肢扩展到对侧。

•抽搐前可出现身体僵硬现象,抽搐逐渐加重,可持续数十秒。

自动症

•口咽自动症:吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。

•言语自动症:简单言语的重复,自言自语等。

•手部自动症:机械地无意识地重复某种简单动作,如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。

感觉异常

•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。

•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。

•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。

意识障碍

•无任何症状的突然发生意识丧失,不能回答别人问话。

•抽搐后出现昏睡状态,不易唤醒。

癫痫有何危害?

影响身体健康

易导致咬伤窒息车祸等意外发生,危害身体健康,甚至威胁生命。

影响认知

导致患者记忆、智能低下,对事物的辨别能力差,出现多种认知功能障碍。

影响精神心理状态

癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康,容易产生自暴自弃,孤僻叛逆,抑郁焦虑等不良情绪。

对其他方面的影响

癫痫频繁发作,限制患者的日常生活和社交,给家人带来不小的麻烦,严重影响患者的学习、工作和生活质量。

如何正确面对癫痫发作?

正是癫痫疾病的存在,认识其危害性,但不要过分担忧,害怕以积极的心态面对癫痫。

癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重,临床表现越复杂,危害越大。因此癫痫患者应积极治疗,尽早治疗,从而改善生活质量,避免并发症发生。

当癫痫突然发作时,家属可采取以下措施

移开患者身旁的硬物,协助患者侧卧,以利于口涎的流出,解开其上衣领扣,保持患者呼吸道通畅。

不要捆绑或压制患者抽搐部位,不要强行往患者嘴里塞东西。

发作后昏睡不醒时,尽可能减少搬动,让患者适当休息

密切观察患者的病情,详细记录患者病情发作时的情况(如手机录制发作视频)。

癫痫患者能治好吗?

癫痫需要治疗,哪怕只有一次发作,也需要就医。通过检查,查找原因并判断是否需要进行相应的治疗

癫痫只要早发现,早诊断,规范治疗,多数预后良好。

首次就医前需要准备什么?

第一次就诊很重要,患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息,对下一步诊断和治疗帮助越大,患者受益也越。

首先,尽可能提供准确全面的癫痫发作信息,最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况,发作的目击者应陪同就诊,或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。

其次,患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况,包括:

以前有无脑外伤或脑炎史?

家族中有无癫痫或其他疾病患者?

有过服药史,服毒史吗?

有无药物过敏史吗?

注意:为了避免遗忘,可以将这方面的信息在就诊前记录下来,这些信息对于癫痫分型,下一步选择合适治疗方式有重要价值。

医院就医流程

出现发作症状——仔细观察发作形势,尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查,必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊,观察用药反应,癫痫发作控制情况,药物调整。

癫痫治疗方法

一、药物治疗

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法,但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区,总是担心药物有毒副作用,损伤肝肾,经常发作时才吃药,不发作时就擅自停药。

事实上,如果不按照医嘱服用抗癫痫药,最终只能是病情加重。

二、外科治疗

癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段,必须经过严格的评估,一般用于药物难以控制的癫痫。

三、神经功能调控

目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作,比如DBS、迷走神经刺激术等。

四、生酮饮食

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食,一般用于药物难以控制的癫痫。

癫痫是否需要长期治疗?

癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。

同其他慢性疾病一样,癫痫需要长期治疗。

如未按医嘱足疗程治疗,尤其是突然停药,容易导致癫痫复发。

服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。

按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫,发作日常生活与普通人相似。

平时生活中注意事项有哪些?

积极配合治疗,定时定量服药。

忌烟、酒、辛辣食物,禁止喝兴奋性饮料,如咖啡,茶可乐等,养成良好的饮食习惯,不能暴饮暴食。

不要过于疲劳,睡眠要充足,预防感冒,避免情绪波动。

适当体力和脑力活动对健康有利,不能从事带有危险性的工作和活动。

保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。

女性患者注意以下问题

一般癫痫不影响生育,建议进行遗传基因检查。

建议癫痫发作控制后再怀孕,怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药,补充足够的维生素,微量元素和叶酸,尽量避免服用其他药物。

未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳,服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生,也尽量母乳喂养婴儿。

记录每日服药情况与癫痫发作情况

规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。

建议加速每日记录患者服用的药物情况,如是否服药,服药的时间以及癫痫发作时,患者的一些表现。建议按如下表格记录信息,方便门诊提供医生,评估病情与药物疗效。

希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息,尽早就诊,及时治疗,早日康复。

“阳痿、早泄”一定要补肾吗?

肾精不足,教你一招恢复。

#孕前咨询#用药的问题
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以下是一些可能影响男生备孕的药物:
 
一、激素类药物
 
1. 雄激素:如丙酸睾酮等,长期或大量使用可能抑制下丘脑-垂体-睾丸轴,影响精子生成。
 
2. 糖皮质激素:如泼尼松、地塞米松等,可能影响精子质量和数量,还可能导致性功能障碍。
 
二、抗肿瘤药物
 
1. 烷化剂:如环磷酰胺等,可直接损害生精细胞,导致少精、无精甚至睾丸萎缩。
 
2. 抗代谢药:如甲氨蝶呤等,对生殖细胞有一定毒性,影响精子生成。
 
三、抗生素类药物
 
1. 四环素类:如四环素、多西环素等,长期使用可能导致精子活力下降。
 
2. 呋喃妥因:可能引起精子畸形。
 
四、精神类药物
 
1. 抗抑郁药:如丙咪嗪、舍曲林等,可能影响性功能和精子质量。
 
2. 镇静催眠药:如地西泮、氯硝西泮等,可能抑制性欲和性功能。
 
五、其他药物
 
1. 降压药:如利血平、胍乙啶等,可能导致性功能障碍和精子质量下降。
 
2. 抗癫痫药:如苯妥英钠、卡马西平等,可能影响性激素水平和精子生成。
 
在备孕期间,男性应尽量避免使用这些可能影响生育的药物。如果因疾病需要使用药物,应在医生的指导下选择对生育影响较小的药物,并在停药一段时间后再考虑备孕。
男生备育前需要做好以下准备:
 
一、生活习惯方面
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床,避免熬夜。良好的睡眠有助于提高身体的免疫力和精子质量。
 
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如跑步、游泳、健身等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以增强体质,提高精子活力。
 
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子质量产生不良影响,降低受孕几率,还可能增加胎儿畸形的风险。备孕前至少提前三个月戒烟限酒。
 
4. 避免高温环境:避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,因为高温会影响精子的生成和存活。
 
5. 避免接触有害物质:尽量远离有毒有害物质,如农药、化肥、油漆、重金属等,以及避免接触放射性物质。如果工作环境中存在这些有害物质,应采取相应的防护措施。
 
二、饮食方面
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养物质,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。
 
2. 补充营养素:可以适当补充一些对男性生育有益的营养素,如锌、硒、维生素 C、维生素 E 等。这些营养素可以提高精子质量和活力。
 
3. 控制体重:保持合理的体重,避免肥胖。肥胖会影响男性的内分泌功能,降低精子质量。
 
三、心理方面
 
1. 保持良好的心态:备孕期间可能会面临一些压力,如担心生育问题、工作压力等。要学会调整心态,保持乐观、积极的情绪,避免过度焦虑和紧张。
 
2. 与伴侣沟通:与伴侣充分沟通,共同面对备孕过程中的问题和挑战,增进彼此的感情和信任。
 
四、医疗方面
 
1. 体检:进行全面的身体检查,包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、精液分析等。了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
 
2. 疾病治疗:如果患有慢性疾病,如高血压、糖尿病、心脏病等,应在医生的指导下进行治疗,控制病情稳定后再备孕。
 
3. 预防接种:根据自身情况,咨询医生是否需要进行一些预防接种,如流感疫苗、乙肝疫苗等。
 
4. 避免使用药物:备孕期间尽量避免使用药物,特别是一些对生殖系统有影响的药物。如果必须使用药物,应在医生的指导下进行。
《狂犬病暴露预防处置专家共识》由中国疾病预防控制中心相关专家及特邀专家达成,主要内容如下:
 
1. 狂犬病概述
 
• 疾病介绍:由狂犬病病毒属病毒感染引起的动物源性传染病,病死率几乎100%,病毒主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体,临床症状包括恐风、恐水、咽肌痉挛等。
 
• 全球流行情况:每年死亡约59000例,主要在亚洲和非洲,多个太平洋岛国、部分发达国家无狂犬病报告。我国为狂犬病流行国家,病例呈现农村地区多、男性多、儿童和老人多的“三多”特征,夏秋季高发。
 
• 宿主及传染源:储存宿主包括犬、猫、蝙蝠等,全球99%狂犬病由犬咬伤或抓伤引起,我国主要传染源是犬,其次是猫,部分野生动物也是重要宿主和传染源。人传人罕见,仅发生于器官移植。
 
2. 病原学与发病机理
 
• 病原学:病毒属单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属,有16种,我国主要流行RABV,病毒基因编码5种结构蛋白,体外存活能力差。
 
• 发病机理:病毒具有高度嗜神经性,在伤口肌肉组织复制后侵入外周神经系统,沿轴突向中枢神经系统移行并增殖,再扩散到其他组织。潜伏期1 - 3个月,与病毒数量、毒力和侵入部位神经分布有关。
 
3. 临床表现与诊断
 
• 临床表现:分为狂躁型和麻痹型,自然病程包括潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期和死亡。前驱期有不适、厌食等症状,急性神经症状期狂躁型有恐水等表现,麻痹型无兴奋期及恐水现象。
 
• 诊断标准:综合流行病学史、临床表现和实验室检查结果。病原学检测的荧光抗体实验是金标准,也可检测病毒核酸或进行病毒分离;特异性抗体检测可作为诊断依据之一。
 
4. 狂犬病暴露预防处置相关生物制品
 
• 狂犬病疫苗
 
• 我国上市疫苗:包括原代地鼠肾细胞疫苗、Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗和进口鸡胚细胞疫苗。
 
• 疫苗标准:规格、剂型多样,效价在有效期内≥2.5 IU/剂,冻干疫苗复溶后需及时使用。
 
• 适用性:上市前经过严格研究和试验,虽未专门评价联合使用,但实际应用显示联合使用效果可接受。
 
• 接种途径和部位:全球可采用肌内注射和皮内注射,我国目前批准肌内注射,2岁及以上在上臂三角肌,2岁以下在大腿外侧上1/3处。
 
• 免疫程序和剂量:暴露前和暴露后免疫程序多样,如暴露后可采用5剂肌内注射或4剂“2 - 1 - 1”程序等,皮内注射方案更节省疫苗。再暴露免疫程序根据上次免疫最后一剂完成时间确定。
 
• 特殊人群接种:孕妇和哺乳期妇女、HIV感染者接种安全有效,严重免疫功能缺陷者需特殊免疫程序。
 
• 疫苗安全性:细胞培养疫苗安全性和耐受性良好,少数人有局部和全身不良反应,严重不良反应少见。
 
• 免疫后的持久性:免疫记忆几乎可维持终身。
 
• 狂犬病被动免疫制剂
 
• 种类:人源狂犬病免疫球蛋白(HRIG)和马源狂犬病F(ab')₂片段制剂(ERIG)。
 
• 使用条件:Ⅲ级暴露及部分Ⅱ级暴露病例应在第1剂疫苗免疫同时进行伤口浸润注射。
 
• 剂量:HRIG最大剂量为20 IU/kg,ERIG为40 IU/kg,可适当稀释用于多伤口病例。
 
• 使用时机:最好在首次暴露者疫苗接种后立刻使用,最迟不超过首剂疫苗接种后7 d。
 
• 皮试:HRIG无需皮试,ERIG使用前需皮试。
 
• 单克隆抗体:如SII RMAb已在印度获批上市,我国开发的产品进入三期临床试验,是被动免疫制剂发展方向。
 
5. PEP处置建议
 
• 伤口处置
 
• 冲洗:用肥皂水和流动清水交替冲洗约15 min,可使用专业设备和冲洗剂,避免水流垂直创面,污染严重或就诊延迟的病例可擦拭创面,最后用生理盐水冲洗。
 
• 消毒:用含碘制剂或其他消毒剂消毒。
 
• 清创与缝合:清创前探查伤口,避免遗漏损伤和异物,需注射被动免疫制剂且清创后缝合的伤口应松散缝合,动物致伤伤口应谨慎缝合,根据多种因素决定是否Ⅰ期缝合,高感染风险伤口应避免Ⅰ期缝合,可延期缝合。
 
• 抗菌素使用:不推荐常规使用,存在感染高危因素的病例可预防性使用,根据情况选择广谱抗菌素,得到药敏结果后调整。
 
• 破伤风预防:根据狂犬病暴露分级评估破伤风风险,按相应程序免疫接种。
 
• 疫苗接种:Ⅱ和Ⅲ级暴露者需接种,我国采用肌内注射,有5针免疫程序、“2 - 1 - 1”程序等,免疫功能低下者接受5针程序,正在进行计划免疫接种的儿童可同时接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。
 
• 使用禁忌:狂犬病疫苗暴露后无禁忌,接种前应询问受种者情况,对成分过敏者更换疫苗。
 
• 接种延迟:应按时完成全程免疫,某一剂次延迟注射,后续剂次按原间隔顺延。
 
• 疫苗品牌更换:尽量使用同一品牌,无法实现时可更换不同品牌按原程序接种。
 
• 被动免疫制剂注射
 
• 应用人群:首次暴露的Ⅲ级暴露者等特定人群。
 
• 应用剂量:按体重计算,HRIG为20 IU/kg,ERIG为40 IU/kg。
 
• 应用方法:将被动免疫制剂浸润注射在伤口周围,如剂量不足可稀释,特殊部位按最大剂量使用,黏膜暴露者可滴/涂或浸润注射,建议和疫苗同一天使用,不得在同一部位注射,接种疫苗首剂7 d后不再使用。
 
• 再次暴露后的处置
 
• 伤口处理:任何一次暴露后均应及时规范处理。
 
• 疫苗接种:如再次暴露发生在免疫接种过程中,按原有程序完成,上次免疫最后1剂完成后3个月内再次暴露无需加强,3个月及以上需第0和3天各接种1剂。
 
• 被动免疫制剂:按程序完成至少2剂疫苗接种者,除特定情况外再次暴露无需使用。
 
• 人用狂犬病疫苗不良反应的临床处置
 
• 轻度不良反应:局部反应如红肿、疼痛等,全身性反应如发热、无力等,一般不需处理可自行缓解。
 
• 罕见不良反应:如中度以上发热反应、过敏性皮疹等,需相应处理。
 
• 极罕见不良反应:如过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿等,需紧急处理或住院治疗。
 
6. PrEP处置建议
 
• 适用人群:持续、频繁暴露于狂犬病危险环境下的个体。
 
• 基础免疫:第0和7天分别肌内接种1剂,免疫功能低下者第0、7天和第21 - 28天分别接种1剂。
 
• 加强免疫:已接受全程基础免疫者一般无需加强,因职业原因持续暴露风险者需定期监测抗体水平,低于0.5 IU/ml时加强接种。
 
• 使用禁忌:对疫苗成分严重过敏者为禁忌症,妊娠等情况可酌情推迟。
 
7. 狂犬病暴露预防处置门诊
 
• 县级及以上地方卫生行政部门应合理布局,医师须经培训考核合格上岗。
 
• 门诊应具备伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品,最好备有多种疫苗和免疫制剂。
 
• 应建立健全管理制度,承担监测工作。
男性梅毒的神经性表现主要有以下方面:
 
一、无症状神经梅毒
患者无明显神经系统症状,但脑脊液检查可发现异常,如淋巴细胞增多、蛋白含量升高、梅毒血清学试验阳性等。
 
二、有症状神经梅毒
 
1. 脑脊膜梅毒:
 
• 主要表现为头痛、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。部分患者可出现脑神经麻痹,如视力下降、复视、面瘫等。
 
• 梅毒性脑膜炎可急性或亚急性起病,病情进展较快,若不及时治疗,可导致严重后果。
 
2. 脑膜血管梅毒:
 
• 多在感染后数年出现,表现为偏瘫、失语、癫痫发作等脑血管意外症状。
 
• 可因脑血管狭窄或阻塞引起脑缺血,也可因血管破裂导致脑出血。
 
3. 脑实质梅毒:
 
• 麻痹性痴呆:表现为进行性记忆力减退、人格改变、判断力下降、情绪不稳等。晚期可出现痴呆、精神错乱、四肢瘫痪等严重症状。
 
• 脊髓痨:主要损害脊髓后索和后根,出现下肢闪电样疼痛、感觉异常、腱反射消失、共济失调等。严重者可出现排尿困难、尿潴留、阳痿等。
 
神经梅毒的诊断主要依靠脑脊液检查、血清学试验及影像学检查等。治疗上以青霉素为主,需大剂量、长疗程治疗,并根据病情给予对症支持治疗。神经梅毒的预后与病情严重程度、治疗时机等因素有关,早期诊断和及时治疗可改善预后。
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