2023 年 9 月 13 日国家疾控局综合司、国家卫生健康委办公厅颁布《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023 年版）》，这个新的规范的颁布，带给我们更先进的、更符合世界卫生组织的知识和理念，下面我们一起来就老百姓关心的话题来一一解答。
一、暴露于蝙蝠，属于狂犬病的几级暴露？
蝙蝠在狂犬病暴露中是一个特殊的存在，它既是狂犬病的自然储存宿主，也是狂犬病的易感动物，成为传染源之一。通常它会通过极难察觉的细微咬伤或损伤而使人感染狂犬病毒，更有通过吸入密闭场所气溶胶内的狂犬病毒而感染。所以怀疑被蝙蝠咬伤抓伤或者在在有蝙蝠存在的密闭房间长时间逗留，都要按照狂犬病的三级暴露进行处置，即伤口清洗消毒、注射狂犬疫苗、注射狂犬被动免疫制剂。
二、被哪些动物咬伤需要打狂犬疫苗?
狂犬病的高风险动物包括：犬科、猫科及翼手目动物（主要指的是蝙蝠），以及其他野生动物比如狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬。被这类动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜伤口，或者吸入被蝙蝠污染的气溶胶空气，一定要按照狂犬病的暴露进行处置。
狂犬病的中风险动物包括：猪、牛、羊和马等家畜。被这类动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜伤口，建议按照狂犬病暴露进行处置。
狂犬病的低风险动物包括：啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）。它们极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。暴露于以上这些动物，通常无需按照狂犬病的暴露进行处置。
狂犬病的无风险动物包括：禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇。暴露于以上这些动物，无需按照狂犬病的暴露进行处置。
人类不是狂犬病的宿主，不携带狂犬病毒，被健康的人咬伤，不需要打狂犬疫苗。当然被明确的感染了狂犬病毒的人咬伤抓伤，还是要按照狂犬病暴露进行处置的。
三、打狂犬疫苗有 24 小时内有效、过了 24 小时就无效的说法吗？
狂犬疫苗的接种原则是越早越好，早打比晚打好，打比不打好，没有过了 24 小时打了无效的说法。只要是经过医生判定是狂犬病的二级或三级暴露，只要在潜伏期内没有发病之前，都要尽快去打疫苗。
四、需要打破伤风疫苗吗？需要打破伤风被动免疫制剂吗？
是否接种破伤风疫苗是否注射破伤风被动免疫制剂，需要根据伤口污染程度、破伤风疫苗接种史而定的。一般的说，全程接种破伤风疫苗后，保护期十年以上，十年之内有伤口无需接种。清洁伤口，无论有无破伤风疫苗接种史，都不需要接种。具体由医生根据非新生儿破伤风诊疗规范有关规定来决定。
五、狂犬疫苗的接种程序有哪些？
狂犬疫苗的接种程序有两种，分别是：
- 5 针免疫程序：于 0（注射当天，下同）、3、7、14 和 28 天各注射狂犬病疫苗 1 剂次，共注射 5 剂次。
- “2-1-1”免疫程序：于 0 天注射狂犬病疫苗 2 剂次（左、右上臂三角肌各注射 1 剂次），第 7、21 天各注射 1 剂次，共注射 4 剂次。这一程序是新版工作规范新加的。
这两种程序免疫效果没有差别，均是可靠的。“2-1-1”免疫程序时间短、剂次少，更容易被人接受。
六、狂犬疫苗的接种部位，大人孩子有区别吗？
对于狂犬病疫苗注射部位，2 岁及以上受种者在上臂三角肌肌内注射，2 岁以下婴幼儿在大腿前外侧肌内注射，避免臀部注射。万一臀部注射了，那相当于无效注射，需要补种。
七、接种国家免疫规划疫苗期间的儿童，如何接种狂犬疫苗？
正在进行国家免疫规划疫苗接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。注射了狂犬病人免疫球蛋白者，应按要求推迟接种其他减毒活疫苗，一般情况下需要间隔三个月。而对于免疫规划灭活疫苗，两者之间的间隔不做要求。
八、因各种原因，接种狂犬疫苗期间，忘了接种了，应该怎样补救？
狂犬病暴露后我们应按时完成狂犬病疫苗全程接种，全程、规范接种狂犬病疫苗可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力。当某一剂次出现延迟，其后续剂次接种时间按原免疫程序作相应顺延，无需重启疫苗免疫程序。
九、狂犬病人免疫球蛋白，为啥人和人用量不一样？花钱不一样多？
狂犬病人免疫球蛋白的用量是按照每千克体重 20 个国际单位（20IU/kg）计算的，块头大的使用量就大，花费也就多；体重轻的使用量就小，花费也就少。狂犬病人免疫球蛋白作为一个药品，门诊是零差价给受种者的，价格是公开透明的。
十、狂犬病人免疫球蛋白，每一次三级暴露都需要使用吗？
答案是否定的，只有在第一次暴露时才使用。接种了狂犬疫苗后，体内就产生了抗体，随着时间的推移，抗体滴度逐渐降低，仍然维持在较低的水平，再次暴露无需注射狂犬病人免疫球蛋白。
十一、打完一个全程狂犬疫苗程序后，有的狂犬处置门诊要求检测抗体，这有必要吗？
答案是：全程、规范接种狂犬病疫苗后，一般无需进行抗体检测。如需检测抗体水平，应采取快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验等国家认证认可的检测方法。
十二、被猫狗咬伤，总是很慌张，着急忙慌的找门诊打疫苗有时候还担心疫苗紧缺，还有媒体曝光打了狂犬疫苗后仍然狂犬病发作致死的案例。有没有更好的办法来预防狂犬病？
答案是有的，这就是暴露前预防，就像儿童常规打预防针来预防传染病一样，其实狂犬病的暴露前预防，也是国内专家们一致推荐的预防狂犬病的思路。暴露前预防主要针对的是狂犬病的高风险人群，比如从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的工作人员、兽医、动物收容机构工作人员、接触野生动物的研究人员、猎人等。对于普通人群，对于狂犬病的焦虑症人员，也可以尝试。暴露前基础免疫程序为第 0、7、21（或 28）天各接种 1 剂次狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1 年后加强 1 剂次，以后每隔 3—5 年加强 1 剂次。
十三、再一次被猫狗咬伤抓伤了，如何进行处置？
再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；全程接种后 3 个月内再次暴露者一般不需要加强接种；全程接种后 3 个月及以上再次暴露者，应于 0、3 天各加强接种 1 剂次狂犬病疫苗。不管几次暴露，伤口的肥皂水清洗消毒是必须的。
十四、被猫狗咬伤抓伤，到任何一个医院或门诊都能处置吗？
答案是否定的，不是所有的医院和门诊都有资格处置，只有县级及以上地方卫生健康部门、疾控部门审核合格的狂犬处置门诊才可以处置。从事狂犬病暴露预防处置的医务人员须经县级及以上地方卫生健康部门、疾控部门组织的专业培训，考核合格后方可上岗。
十五、打狂犬疫苗出现了不舒服的症状，怎么办？
狂犬疫苗作为一种特殊的药品，或多或少的会有一些药品不良反应，这是国家允许的。常见的不良反应比如局部的红肿疼痛硬结发痒，全身性的发热倦怠酸痛食欲不振，一般在两三天内自行消退，无需特殊处理。但是也有较低几率的严重的不良反应，比如高热、过敏性休克、过敏性水肿、皮疹荨麻疹，这时候的处置原则是优先看病治疗，保留好病历资料，待病情平稳后向所在地疾控中心申请疫苗疑似预防接种异常反应调查诊断。经过调查诊断，该疾病确属于疫苗引起，会得到疫苗上市公司所委托的保险公司的补偿。
参考资料：
- 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023 年版）
- 狂犬病预防控制技术指南（2016 版）
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