哮喘的治疗目标是长期控制症状、预防未来风险的发生，维持肺功能水平接近正常，避免因哮喘药物治疗导致的不良反应，在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，使患者与正常人一样生活，学习和工作。

在哮喘的急性发病期可通过使用沙丁胺醇、糖皮质激素、氨茶碱等药物来控制症状。糖皮质激素，是治疗支气管哮喘的最有效的抗炎药物，可全身给药或经气道吸入，在急性严重哮喘发作早期，口服糖皮质激素可防止哮喘发作的加重，在哮喘持续状态时需用大剂量糖皮质激素短期全身给药。长期小剂量或短期大剂量吸入，长期治疗安全有效，并可减少激素的副作用，但应强调注意吸入激素后注意漱口以防止口腔念珠球菌感染。

哮喘的预防，首先支气管哮喘患者要认识了解疾病，树立战胜疾病的信心，自觉与医生配合。其次需要避免、脱离诱发因素。

哮喘不能根治，一般采取药物治疗。药物治疗分为控制药物和缓解药物。

控制性药物

需要长期使用的每天用药，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素，全身用激素，白三烯调节剂，长效β2 受体激动剂，缓释茶碱，色甘酸钠，抗 IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素用量的药物。

缓解性药物

又称急救药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2 受体激动剂，全身用激素，吸入性抗胆碱能药物，短效茶碱等。

急性期治疗

哮喘轻度急性发作

• 可用沙丁胺醇
• 或间羟舒宁气雾剂做吸入治疗，通常可在数分钟内起作用，也可口服β2 受体激动剂。

中度哮喘急性发作

• 吸入支气管舒张剂后，仅部分改善症状，因此往往需要联合使用丙酸倍氯松或布地奈德气雾剂吸入。
• 中度哮喘急性发作者常有夜间哮喘发作和症状加剧，常常需要使用长效缓释型茶碱等药物，有效防止夜间哮喘发作。

重度哮喘急性发作

• 这时吸入β2 受体激动剂和糖皮质激素的效果均不明显，往往需要送医院急诊。

哮喘不能根治，一般采取药物治疗。药物治疗分为控制药物和缓解药物。

控制性药物

需要长期使用的每天用药，主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，包括吸入糖皮质激素，全身用激素，白三烯调节剂，长效β2 受体激动剂，缓释茶碱，色甘酸钠，抗 IgE 单克隆抗体及其他有助于减少全身激素用量的药物。

缓解性药物

又称急救药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2 受体激动剂，全身用激素，吸入性抗胆碱能药物，短效茶碱等。

急性期治疗

哮喘轻度急性发作

可用沙丁胺醇或间羟舒宁气雾剂做吸入治疗，通常可在数分钟内起作用，也可口服β2 受体激动剂。

中度哮喘急性发作

吸入支气管舒张剂后，仅部分改善症状，因此往往需要联合使用丙酸倍氯松或布地奈德气雾剂吸入。

中度哮喘急性发作者常有夜间哮喘发作和症状加剧，常常需要使用长效缓释型茶碱等药物，有效防止夜间哮喘发作。

重度哮喘急性发作

这时吸入β2 受体激动剂和糖皮质激素的效果均不明显，往往需要送医院急诊。

鉴别诊断

• 慢性支气管炎
• 和慢性阻塞性肺疾病

发病者多为中老年人，大多有长期咳嗽、咳痰史，寒冷季节时症状加剧。一个人如果每年持续咳嗽三个月以上，连续两年并排除其他引起咳嗽、咳痰的原因，即可诊断为慢性支气管炎。

若有持续气流受限（稳定期使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70%），则诊断为慢性阻塞性肺疾病。

肺癌

病因复杂，至今仍不十分清楚，一般与长期吸烟、大气污染、室内微小环境的污染（烹调的油烟）等有关。引起的咳嗽、喘息症状往往是逐渐形成进行性加重，常有咳血丝痰或少量血痰的现象，平喘药物治疗无效。

胸腔积液

常由结核病引起，行胸部透视，摄胸部 X 线片可与哮喘区分。结核性胸膜炎患者一般有发热、盗汗、胸痛等症状。

自发性气胸

突发胸部重压感，大多为单侧性，表现为吸气性呼吸困难，且平喘药物治疗无效。

肺栓塞

多与血液瘀滞、血管内膜损伤等有关，表现为显著的胸闷、憋气、呼吸困难，这些症状可使患者坐卧不安，极为难忍，血气分析显示明显的低氧血症，但一般肺部听不到哮鸣音，平喘药物治疗无效。

相关检查

胸部 X 线检查

胸部 X 线检查除一般的胸部平片以外，有时还需要进行胸部 CT 检查，这些检查对哮喘的诊断鉴别和哮喘严重程度的估测有一定帮助。

肺功能检查

支气管激发试验和支气管舒张试验，有助于确立哮喘的诊断，是客观判断哮喘病情最常用的指标。支气管舒张试验还有助于估计β2 受体激动剂的可能疗效，为药物选择提供参考。

呼出气一氧化氮（FeNO）检测

可以作为评估是否启动吸入糖皮质激素治疗的指标，且有助于妊娠期的哮喘管理。

血气分析

其结果尤其是动脉血氧分压（PaO2）、氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）等参数，可估计哮喘急性发作期病情的严重程度。

痰嗜酸性粒细胞计数

是评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。

过敏原检查

找出过敏物质，有助于预防哮喘再次发作。

当患者感觉喘息、胸闷、气急、哮喘症状加重或妨碍日常生活时，需及时到医院就诊。当夜间被憋醒时，需应用急救药物治疗、服用哮喘药物后出现不良反应等情况时，应及时就诊。

诊断标准

一般通过如下典型临床症状、体征和肺功能检查结果，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽之后，进行诊断。

典型哮喘的临床症状和体征

• 反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
• 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
• 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

气流受限的客观检查

• 支气管激发试验阳性。
• 支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV1（第一秒用力呼气容积）增加>12%，且 FEV1 绝对值增加>200 毫升。
• 平均每日呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率>10%或 PEF 周变异率大于 20%。

就诊科室

呼吸内科或者变态反应门诊。

当患者感觉喘息、胸闷、气急、哮喘症状加重或妨碍日常生活时，需及时到医院就诊。当夜间被憋醒时，需应用急救药物治疗、服用哮喘药物后出现不良反应等情况时，应及时就诊。

诊断标准

一般通过如下典型临床症状、体征和肺功能检查结果，并除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷及咳嗽之后，进行诊断。

典型哮喘的临床症状和体征

• 反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、理化刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
• 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。
• 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

气流受限的客观检查

• 支气管激发试验阳性。
• 支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV1（第一秒用力呼气容积）增加>12%，且 FEV1 绝对值增加>200 毫升。
• 平均每日呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率>10%或 PEF 周变异率大于 20%。

哮喘患者常有喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，一般情况下，可以自行缓解或用平喘药物治疗而缓解。

典型症状

一般表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状；发作严重者可在短时间内出现呼吸困难和低氧血症。

先兆症状

在发作前常有鼻塞、打喷嚏和眼痒等先兆症状。

哮喘急性发作时症状

轻度

步行或上楼时可感气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，可听到散在哮鸣音。

中度

稍微活动即感气短，讲话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快。

重度

休息时感气短，端坐呼吸，只能单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30 次/分，常有三凹征，听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常>120 次/分。

危重

患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不规则。

伴随症状

哮喘患者可伴有发热、盗汗、咽痛、咽痒、青紫、发绀、乏力、下肢水肿等症状。