治疗

• 确诊,即治疗，3 月内治疗效果好
• 甲状腺素终身替代治疗
• L—Thyroxine ：
• 婴儿： 8~9µg/（kg·d） qd
• 儿童： 4µg/（kg·d）
• 小剂量始,渐加量,至 T4,TSH 正常
• 甲状腺干粉片： 60mg≈100µg
• 用药后观察指标
• 临床表现
• 每日一次正常大便，食欲好转，腹胀消失，心率维持在儿童 110 次/min、婴儿 140 次/min，智力进步
• 治疗过程中应注意随访
• 治疗开始时，每 2 周随访 1 次
• 血清 TSH 和 T4 正常后，每 3 个月 1 次
• 服药 1~2 年后，每 6 个月 1 次
• 预后
• 生后三个月内开始治疗：预后佳，智能决大多数正常。
• 生后六个月后开始治疗：改善生长状况，但智能严重损害。

地方性甲状腺功能减低症

“神经性”综合征:

• 共济失调,痉挛性瘫痪,
• 聋哑,智能低下，身材及
• 甲功正常或轻度降低

“粘液水肿”综合征:

• 生长发育及性发育落后
• 粘液水肿
• 智能低下
• 血清 T4↓,TSH↑

TSH 和 TRH 分泌不足:

• 症状较轻;
• 同时有其他垂体激素 缺乏的症状:
• 低血糖（ACTH 缺乏）
• 小阴茎（Gn 缺乏）
• 尿崩症（AVP 缺乏）

实验室检查

新生儿筛查

生后 2~3 天，干血滴纸片

结果判断：

• 可疑: TSH>20mIU/L
• 确诊:血清 T4↓,TSH↑

血清 T4、TSH 检查

• T4↓,TSH↑  (周围性）
• T4↓,TSH↓  （中枢性）

TRH 刺激试验  诊断中枢性甲低

• TRH  7μg/kg  iv
• 正常： 30min 达高峰 （TSH>15mU/L）
• 90min 降至基础值

结果判断：

• 垂体病变： TSH<15mU/L 
• 下丘脑病变 ： TSH↑↑,峰值出现时间延长

X 线检查：左手和腕部

骨龄

放射性核素： SPECT，99m-Tc

可诊断：甲状腺缺如

异位

发育不良

主要特点：

生长发育迟缓

先天性甲状腺功能减低症

先天性甲状腺功能减低症

(congenital hypothyroidism， CH )

是儿科最常见的内分泌疾病。

CH 是由于甲状腺激素合成不足所造成的

发病率为 1／5000~7000

先天性甲低的分类

• 散发性：甲状腺发育不良、异位；甲状腺素合成障碍。1/7000
• 地方性：碘缺乏所致。

病因

散发性

• 甲状腺发育不良
• 甲状腺激素合成障碍
• 促甲状腺激素（TSH）缺乏
• 甲状腺或靶器官反应低下

母亲因素

• 地方性: 母孕期食物中缺碘
• 甲状腺发育异常
• 约占 90% 女:男=2: 1
• 缺如 22%~42%
• 异位 35%~42%
• 发育不良 24%~36%
• 可能与遗传素质、免疫介导机制有关。

近年来基因研究：

• 甲状腺转录因子Ⅰ（TTF-Ⅰ）
• 甲状腺转录因子Ⅱ（TTF-Ⅱ）
• Pax8 基因

甲状腺激素合成障碍

亦称为家族性甲状腺激素生成障碍

常染色体隐性遗传 约占 5%。

如：碘的氧化、转运 ； 甲状腺球蛋白的合成、水解 ；碘与酪氨酸结合；碘酪氨酸的缩合；甲状腺素的脱碘；

TSH、TRH 缺乏:常见于特发性垂体功能低下, 多与 GH、ACTH、LH、PRL 缺乏并存，称多垂体激素缺乏综合征（CPHD）

与 Pit-1（垂体特异性转录因子）基因突变有关（位于 3p11 )

甲状腺或靶器官反应低下

甲状腺细胞膜上受体缺陷，Gsa 蛋白缺陷，cAMP 生成↓,对 TSH 不反应

与 TSH-R 基因突变有关

末梢组织靶器官受体对 T4、T3 不反应

与 b-甲状腺受体基因缺失有关

母亲因素—暂时性甲低

• 母亲患甲状腺疾病，存在 TSB-Ab
• 母亲服用抗甲状腺药物
• 3 个月以后好转。

地方性甲低—碘缺乏

地方性甲状腺肿流行区

胎儿期缺碘致甲状腺功能低下

2021 年 3 月 5 日

近十余年来，临床感觉甲状腺功能减低病人逐年增多，不知何故。

武清区豆张庄镇（414 镇）一个有故事的地名，某村村民，女，时年 58 岁，以嗜睡乏力一年余门诊，拟诊脑梗死入院。唐主任查完病人后发现，患者中老年女性面部浮肿，怕冷力弱，精神委靡，但无神经科定位体征，头颅 CT：可见腔隙病灶，有高血压病史，余（--），生化检查，肝功能正常，肾功能正常，甲状腺功能检查 TSH 增高。TT3，T4 降低。FT3、FT4 降低，临床诊为甲减，予优甲乐 50 微克 QD 口服两周后。患者出院，怕冷，嗜睡明显好转，体重减轻三公斤，老两口儿千恩万谢而去，是当地鹌鹑养殖大户，每年来复诊时都给唐主任带一大袋子鹌鹑蛋儿，此为后话。

举例

还有一例也是女性以乏力入院，查血常规，血红蛋白 90G/L，患者当时刚结婚一年余,无子,月经量少，门诊发现贫血，经朋友介绍入住神经内科。经检查发现，确诊甲减,予甲状腺素片儿口服，当时无优甲乐，出院一年后抱一大胖小子复诊。

尚有一例为住院患者大姐，唐主任值夜班。翻阅住院医师病历时。傍晚来诊，介绍说其解头面浮肿一年余，曾就诊于多家医院，未明病因，唐主任仔细询问病史后发现，患者浮肿，非凹陷性，查甲功后确诊甲减，口服优甲乐儿，一月后浮肿消退。

男性患者

以上三例为女性患者，甲减确为女性患者居多，再谈两例男性患者，本院王院长表弟，以无力三月入院，拟诊副肿瘤综合征住院治疗。查体发现患者面色萎黄，有脂肪粒沉积，无定位体征，生化检查血脂异常增高，甲状腺功能检查 TSH 增高，T3、T4 降低。遂诊为甲减后治愈。

再有一例更富戏剧性。入院时为中伏天儿，外面赤日炎炎，气温 37℃上下。正是一年酷热之际，但此患者入院后居然穿着冬天的棉裤。门诊查头 CT：腔隙灶入院，后复查头颅核磁正常，生化确诊为甲减补充激素治疗两周后，逐渐脱掉厚重衣物儿出院，以上四例有乏力、嗜睡、怕冷、贫血、高血脂均为甲减常见症状。且应查甲状腺彩超除外占位病变。

中药治疗

临床有患者服用中药，多以金匮肾气丸、左归饮处之临床。效果尚可，多同服优甲乐甲状腺素片儿，单服中药，临床效果较差。

你的增肥或是减肥是在不了解的情况下进行的吗？你是不是对寒冷或炎热的天气更敏感？你是消化有问题还是睡眠有问题？

 

这些症状以及其他症状可能表明你的甲状腺有问题——甲状腺位于颈部前下部，就在锁骨上方。甲状腺是产生调节我们新陈代谢激素的器官，包括身体正常运作的各个过程，如体温、心跳、消化等，它可以影响我们身体的许多系统，包括儿童的发育和成长、能量、情绪以及心血管和胃肠系统。它还有助于调节女性的月经周期，并能影响排卵和生育。

 

 

此外，甲状腺协会的报告称，12%的国人将会慢慢发展成甲状腺疾病。

什么是甲状腺功能减退症？

甲状腺功能减退是指甲状腺分泌的甲状腺激素不足以继续保持身体正常运行。由于其症状没有什么特异性，容易误诊为其他健康问题，因此经常被误诊。

 

根据国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所的数据，大约每100名12岁及以上的国人中就有5名患有甲状腺功能减退患者。甲状腺功能减退症通常是遗传性的，更常见于60岁以上的人，尤其是女性。常见症状包括：脆弱的头发和指甲、不耐冷、便秘、沮丧、干燥浮肿的皮肤、乏力、健忘、体重的增加异常。

 

如果怀疑甲状腺功能减退，医生会让你进行血液测试，以测量你的甲状腺激素水平。甲状腺功能减退的治疗是终身的，包括每天服用甲状腺激素以恢复足够的激素水平，需要定期检查激素水平，并根据水平和症状调整剂量。根据激素健康网络的说法，如果不治疗，甲状腺功能减退会导致精神和身体健康受到影响，并导致胆固醇水平升高，从而导致心脏病。

 

什么是甲亢？

甲状腺机能亢进是指你的甲状腺活动过度，产生过多的激素。常见症状包括：焦虑、腹泻、出汗过多、不耐高温、心悸、失眠、体重下降。

 

甲状腺机能亢进还会导致明显的疲劳和头发指甲变脆，类似于甲状腺功能减退。如果你的症状指向甲状腺机能亢进，医生会通过验血来确认诊断。甲状腺机能亢进可以用放射性碘疗法来治疗，以缩小甲状腺并降低激素水平。我们可以开一些药物来阻止激素的产生，或者我们可以通过手术切除甲状腺的一部分。

甲状腺功能减退症是终身性疾病，原因是由于甲状腺激素合成或者分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因可分为原发性甲状腺功能减退症，继发性甲状腺功能减退症及周围性甲状腺功能减退症三类。

临床上甲减的症状主要有：

• 怕冷、面色苍白
• 身体虚肿，尤其以胫前粘液性水肿为多见
• 表情淡漠
• 皮肤干燥增厚
• 严重者可出现神经系统，消化系统，心血管系统，运动内分泌系统，甲减脑病
• 还可以对儿童甚至会影响生长发育，再甚者会导致甲减性心脏病而出现死亡

首先应该查找原因，确定甲状腺功能减退症原因，还是原发性的甲状腺功能减退症，诊断明确后再用药治疗，必须药物治疗，西药是左甲状腺素片替代治疗，中药可以选用一些调理内分泌系统的温肾健脾助阳的中药，比如杜仲，淫羊藿，巴戟天，肉桂，党参，茯苓等等。

甲减的治疗一般药物终身替代治疗为主，并且应该注意休息，避免劳累，饮食上进食一些含碘类的食物，只有这样才能够保证甲状腺功能减退症不会并发其他疾病而导致严重的病变。

还需要定期复查甲状腺功能调整药物剂量。

人心跳每分钟多少次最长寿？

健康成年人的心跳大约每分钟60-100次，大多数在60-80次/分左右。还有人心跳每分钟只有50-60次；也有些人心跳每分钟低于50次。人到底多少次心跳最好呢？

乌龟心跳每分钟只有20-30次，乌龟的寿命短的至少也在20年左右，活得长的乌龟可以百年以上。相比与其他动物，乌龟是很长寿的了。老鼠心跳每分钟500-600次，老鼠寿命一般在1-3年左右。于是人们认为心跳次数越少消耗可能越少，可能就活得越长。

人是不是也是心跳越低越长寿呢？答案非常明确：人类的心跳要在一个合适的范围内才能长寿，过低和过高的心跳次数都可能是患病的一种表现，缩短寿命。

成年人在平静安静的情况下，正常人的心跳次数应该在每分钟60-100次之间。运动、吃饭、激动、兴奋的时候人的消耗增加，此时需要心跳加快来代偿，此时心跳会上升超过每分钟100次，这是正常人的表现。

如果随着人的活动，激动兴奋等情况心跳不能随着机体的需求的增加而加快心跳的话，人就会感觉不舒服，有些人会感觉胸闷气短心慌等，这是一种疾病的表现，需要去找医生看病。

其他让心跳加快的因素有：饮酒、饮咖啡等兴奋和刺激行的食物；吸烟的刺激；还有其他疾病可以引起心跳快，例如贫血、甲状腺功能亢进、心力衰竭等，应该让医生做进一步检查来查找引发心跳不明原因加快的因素。

安静情况下正常成人的心跳次数应该不低于每分钟60次。但是，运动员和重体力劳动者由于体力活动较大，心脏收缩有力，心跳在每分钟45-60次左右就足以满足身体的需要了，这种情况下的心跳慢是正常的。如果一个平时缺乏锻炼的人或是老年人心跳不足每分钟60次就要引起注意了。建议最好到医生那里进行进一步检查。

老年人或缺乏运动的人安静情况下的心率低于每分钟60次常见的疾病是：随着年龄增长有些老年人指挥心脏规律跳动的“电路”系统会出现“老化现象”，引发心跳缓慢和短暂都心脏停跳。如果严重到一定程度，心跳过慢的人会出现疲乏无力、胸闷气短、一过性眼黑、甚至会出现一过性意识丧失晕厥，此时一定要到医院检查，因为出现这些现象提示心脏跳动太慢，引起机体供血供氧不足。有时还有心脏短暂停跳的情况，有出现心脏意外的危险。另外，冠心病、心肌病、心肌炎、某些心脏手术等都可能引发心跳过慢和停跳。

甲状腺功能疾病，甲状腺功能减低也可以引发心跳缓慢；某些降压药物和治疗冠心病的药物，例如倍他乐克或富马酸比索洛尔等药物可以让心跳变慢。因此，医生在检查心跳过慢原因时都会做相应都检查。

正常人在白天心跳会相对快一些，满足人白天都活动。夜间休息，尤其是睡眠状态，心跳会相对慢一些。因此，正常人夜间睡眠状态只要心跳每分钟不低于35次还是允许的，不一定是疾病的表现。

总之，正常人白天安静状态下，一般理想的心跳次数是每分钟60-80次。活动时能随着活动量的增加而增加心跳次数。夜间睡眠状态心跳一般要低一些，理想的情况下是不高于每分钟70次，不低于每分钟35次。

 

饮食保健

（一） 甲状腺肿大的饮食原则

1、热量： 因为甲状腺机能亢进， 会使身体新陈代谢率提高， 所以每天可增加所需的热量。

2、维生素： 因为热量提高， 所以维生素Ｂ 群需求也增加， 要注意补充。

3、蛋白质： 可以增加蛋白质的量， 如肉类、蛋、牛奶等是甲状腺肿大饮食注意。

4、碘：为甲状腺素之成分， 甲状腺机能亢进者给予碘化合物， 可

以增加甲状腺素贮存量并减少释出， 但是过量会影响抗甲状腺素治疗。碘一般需求量： 成年男性为１２０ ～１６５ 微克， 成年女性为１００ ～１１５ 微克。若为孕妇则要增加１０ ～１５ 微克。若为哺乳妇女则要增加25微克的量。食物中来源： 海带、海产为其主要来源， 另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量也是甲状腺肿大饮食注意事项。

5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。

（二） 甲状腺肿大饮食禁忌

１．不能食用能使炎症肥应增强的食品： 如公鸡、公鸭、牛肉、羊

肉、狗肉、虾、蟹、鲤鱼、胖头鱼（雄鱼）、鲢鱼等。

２．不能食用刺激性大的食物： 如酒类、辣椒、花椒、大蒜。

３．不能食用含碘多的食物及药物： 如海带、紫菜、海鲜等海产品

也是甲状腺肿大饮食注意事项之一。

４．不食用可能会使甲状腺肿大大的食物： 包心菜、香菜、花生、豆子、马铃薯。

预防护理

１．定期筛查

建议在老年人或大于３５ 岁的人群中每５ 年筛查１ 次， 以便发现临床甲减患者； 特别是孕期妇女、不孕症和排卵功能异常者； 以及有甲状腺疾病家族史或个人史， 症状或体检提示甲状腺结节或甲减、1 型糖尿病或自身免疫功能紊乱和希望妊娠的妇女， 更需筛查。建议绝大多数甲减患者采用左甲状腺素钠 替代治疗， 特别是那些抗甲状腺自身抗体阳性（TPO-A 阳性）者。

２．甲减的病因预防

（１） 呆小症的病因预防： 地方性的呆小症， 胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键。散发性的呆小症， 多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起， 明确病因进行预防。母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大， 用是加用小剂量甲状腺粉制剂， 并避免其他致甲状腺肿的

药物。

（２） 成人甲状腺功能减退的预防： 及时治疗容易引起甲减的甲状腺疾病， 防止手手术治疗甲状腺疾病或放射性１３１Ⅰ治疗甲亢引起的甲减。

３．积极防止甲减病情恶化

早期诊断， 早期及时有效的治疗， 是防止甲减病情恶化的关键。早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生。注意生活调理避免加重病情因素的刺激。

４．防止甲减愈后复发

甲减病愈后机体尚处于调理阴阳， 以“平” 为期的阶段， 此时的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理， 增强体质提高御病能力， 是病后防止复发的重要措施。