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山东省耳鼻喉医院先天性弓形腿专家

简介:

山东省耳鼻喉医院是山东省卫生健康委直属医疗机构,是山东大学附属医院、山东省首批重点专科医院。是山东省最大、具有全国辐射力和一定国际影响的国内少数几家大型耳鼻喉专科医院之一,连续11年入选中国专科声誉排行榜。设立15个独立的专业学科, 开放床位400张。   医院现为国家卫健委临床重点专科、山东省重点学科、山东省耳鼻咽喉与头颈外科临床医学中心、山东省泰山学者岗位单位,是山东大学博士和硕士学位授予点、博士后培养站,是国家首批人工耳蜗植入定点医院、国家卫健委首批住院医师规范化培训基地和内镜医师培训基地、新生儿听力筛查省级诊治中心。耳神经侧颅底外科、头颈外科、眩晕疾病科入选山东省临床精品特色专科。配套设有高水平的科研机构山东省耳鼻喉研究所,下设四个省部级重点实验室。医院在解决耳鼻咽喉头颈外科疑难复杂危重疾病方面开展了许多创新性工作,拥有一系列国内首创及领先的防治技术,各学科主流技术达到国际先进水平。   医院拥有一大批国家级、省级学术带头人,现有泰山学者特聘专家1人,泰山学者青年专家1人,二级岗位专家3人,山东省医学领军人才1人,山东省科技卫生创新人才1人;山东省卫生健康委齐鲁卫生与健康领军人才2人、杰青人才3人; 研究生导师7人,博士生导师4人;多人次担任全国耳鼻喉学会、全国耳鼻喉医师协会、中华耳鼻喉杂志、国家卫健委全国防聋专家组、全国耳鼻喉中青年委员会及山东省医学会、医师协会等多个学会组织的负责人。医院与多所国际知名大学、研究所建立了广泛、稳定的国际交流与合作。   现设有耳科中心、头颈医学中心、鼻科中心、睡眠疾病中心、咽喉中心、变态反应中心、头面部整形中心、头痛医学中心共七个临床医学中心及山东省眩晕病防治中心。   耳科中心内设耳外科、侧颅底外科、耳内科、眩晕疾病科、听觉植入科、临床听力学中心。头颈医学中心内设头颈外科、甲状腺疾病科、头颈放疗科。鼻科中心内设鼻外科、鼻变态反应科。睡眠疾病中心由呼吸与危重症医学科、神经内科、耳鼻喉科、口腔科、胃肠外科等学科组建。咽喉中心内设咽喉科、嗓音疾病科。变态反应中心由呼吸与危重症医学科、鼻科、儿科、皮肤科等学科组建。头痛医学中心由神经内科、耳科、鼻科、眼科、麻醉科等学科组建。山东省眩晕病防治中心由省卫生健康委批准设立,由眩晕疾病科、神经内科、骨科、康复医学等学科组建。是一种罕见的胫骨近端骺板发育障碍性疾病,先天性因素包括先天发育不良、遗传因素,腿部,应根据患者年龄、畸形程度、关节稳定性和疼痛症状等综合因素来选择相应的术式,对没有严重影响日常工作和生活的患者可以不手术,除非有要求改善外观者。,骨折,不要过多的吃咸辣的食物,不吃过冷、过热、过期、变质的食物等。,外观检查、影像学检查、功能等指标检查,。

刘国红 主任医师

妇科良恶性肿瘤的宫腹腔镜手术治疗

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擅长:妇科良恶性肿瘤的宫腹腔镜手术治疗
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陈东 主任医师

擅长耳整形,包括各种类型耳廓畸形、外耳道狭窄、外耳道闭锁等疾病的诊治,如新生儿及婴儿耳廓畸形的非手术矫治,先天性外耳畸形(小耳畸形)的耳廓再造,外耳道闭锁的外耳道再造和鼓室成形,外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道骨瘤的外耳道成形,外伤性部分耳廓缺损、杯状耳、招风耳等耳廓畸形的整复,耳廓瘢痕疙瘩、耳垂裂等耳垂畸形的耳廓整复,耳廓肿物、外耳道肿物的切除和整复,先天性耳前瘘管的切除等。

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擅长:擅长耳整形,包括各种类型耳廓畸形、外耳道狭窄、外耳道闭锁等疾病的诊治,如新生儿及婴儿耳廓畸形的非手术矫治,先天性外耳畸形(小耳畸形)的耳廓再造,外耳道闭锁的外耳道再造和鼓室成形,外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道骨瘤的外耳道成形,外伤性部分耳廓缺损、杯状耳、招风耳等耳廓畸形的整复,耳廓瘢痕疙瘩、耳垂裂等耳垂畸形的耳廓整复,耳廓肿物、外耳道肿物的切除和整复,先天性耳前瘘管的切除等。
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侯志强 副主任医师

耳科常见疾病,尤其擅长耳鸣相关疾病,如神经性耳鸣、搏动性耳鸣、肌源性耳鸣、突发性耳聋、噪声性聋、先天性聋等各种感音神经性聋,以及中耳炎、外耳道炎、传导性耳聋、先天性耳聋等。

好评 100%
接诊量 9
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擅长:耳科常见疾病,尤其擅长耳鸣相关疾病,如神经性耳鸣、搏动性耳鸣、肌源性耳鸣、突发性耳聋、噪声性聋、先天性聋等各种感音神经性聋,以及中耳炎、外耳道炎、传导性耳聋、先天性耳聋等。
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李峰 主任医师

诊断治疗痔疮、肛瘘、肛裂、肛门脓肿、肛乳头瘤、直肠癌、结肠癌、肛门癌、顽固性便秘和顽固性结肠炎疾病

好评 99%
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擅长:诊断治疗痔疮、肛瘘、肛裂、肛门脓肿、肛乳头瘤、直肠癌、结肠癌、肛门癌、顽固性便秘和顽固性结肠炎疾病
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姜振 副主任医师

慢性中耳炎,中耳胆脂瘤,分泌性中耳炎,外耳道炎,面瘫,耳前瘘管,传导性耳聋,中耳肿瘤,外耳道肿瘤,听神经瘤,颈静脉孔区肿瘤,桥小脑区肿瘤

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擅长:慢性中耳炎,中耳胆脂瘤,分泌性中耳炎,外耳道炎,面瘫,耳前瘘管,传导性耳聋,中耳肿瘤,外耳道肿瘤,听神经瘤,颈静脉孔区肿瘤,桥小脑区肿瘤
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刘君 主治医师

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擅长:无
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王蕊 主治医师

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擅长:无
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赵长明 主治医师

耳鼻喉

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接诊量 7
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擅长:耳鼻喉
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李惠卿 副主任医师

熟练掌握各种计划生育手术操作。熟练掌握妇科常见多发病及疑难重症处理,熟练掌握多种妇科手术操作

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接诊量 1
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擅长:熟练掌握各种计划生育手术操作。熟练掌握妇科常见多发病及疑难重症处理,熟练掌握多种妇科手术操作
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刘超 副主任医师

待补充

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平均等待 -
擅长:待补充
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患友问诊

孩子7岁,腿部有不适感,腿部内侧有肿块,疑为佝偻病。患者男性8岁
13
2024-10-18 17:21:36
孩子腿不直,想了解是否缺钙及用药情况。患者女性
11
2024-10-18 17:21:36
膝盖中间凹,怀疑X形腿及佝偻病患者女性19岁
16
2024-10-18 17:21:36
4岁儿童补钙及腿型问题咨询。患者女性
70
2024-10-18 17:21:36
宝宝右腿长左腿短,膝盖高低不对称,大腿较粗,疑为髋关节发育不良。患者男性2个月
35
2024-10-18 17:21:36
腿部不直,不清楚是O型腿还是X型腿,想了解矫正方法。患者女性
17
2024-10-18 17:21:36
患者因腿弯咨询医生,考虑遗传可能。医生询问关节情况并建议检查钙状况。患者未补钙且未检查。医生建议服用氨糖软骨素缓解疼痛并搭配钙剂补充。患者女性
53
2024-10-18 17:21:36
孩子3岁8个月,腿型异常,膝盖互顶,有足外翻。患者女性3岁
9
2024-10-18 17:21:36
一岁八个月宝宝腿不直,膝盖特别弯,疑问是否正常。患者男性1岁8个月
55
2024-10-18 17:21:36
患者咨询40岁使用脚趾矫正器治疗腿型问题的可行性。患者女性
64
2024-10-18 17:21:36

科普文章

孩子能够茁壮成长是每个家长的殷切希望。如果孩子有 O 型腿的话,走起路来那是真的难看,这也是家长们不希望看到的。想要孩子能够拥有笔直的双腿,那我们得先了解一下 O 型腿是怎么回事。

O 型腿是什么原因造成的呢?

在临床上形成 O 型腿的原因一般有这两种情况:

  • 后天不良习惯。长期保持不良的腿部姿势或者生活习惯,导致腿部肌肉平衡时长,有一定可能会引起关节移位,发生膝内翻。比如日本女性长期盘腿而坐,大部分女性都表现出 O 型腿,这就是与不良的生活习惯有关。
  • 缺钙。如果孩子在青春期生长发育最快的时候,出现营养失衡、严重缺钙,就会导致股骨和胫骨的强度不够,在身体自身的重量的影响下发生弯曲,最终导致 O 型腿。

如果孩子的腿看起来有点弯,会不会就是 O 型腿呢?

大多数的家长对此都会产生疑问。其实很多孩子的腿在 6 岁以前都会存在一些弧度,而且看上去都有和内八字很相似,但随着孩子的成长,慢慢地恢复到正常。有些特殊的情况下,有可能在 8~9 岁之前孩子的腿也不会变直。与正常情况相比 O 型腿和内八字只是存在着些许偏差,在不影响正常生活的情况下是不需要进行特殊治疗的。如果发现孩子有“O”型腿或内八字的情况,可以积极引导孩子正确的坐姿,在一定程度上是可以改善孩子的腿型和走路姿势的,不影响美观和正常的生活。

通常情况下,在 10 岁的时候孩子的腿部轮廓才会变直,但是,如果孩子出现严重畸形或在青春期突然出现畸形,这就需要及时进行治疗。如果简单的可以通过支架、矫正鞋以及特殊锻炼来矫正孩子的畸形,要告诉父母们的是,这是没有用的,这样做还有可能给孩子带来不必要的心理压力,并阻碍孩子的生长发育。

值得注意的是,O 型腿和内八字也有可能是因为疾病而导致的。如肿瘤、胫骨内髁骨软骨病(一种膝盖和胫骨的发育性疾病)、佝偻病(由维生素缺乏导致)关节炎、膝盖处骨骺损伤、感染、都可以引起腿部弯曲,家长们要留心一下孩子的表现。

如果存在这些异常症状,则表明孩子可能是患上了某些疾病。

  • 弯曲严重
  • 只有一侧受损在孩子 2 岁后,弯曲恶化
  • 孩子在 7 岁之后,依然存在内八字的情况,且无法改变。
  • 孩子的身高平均每年增长不超过 5cm,明显比同龄人要矮一个头。

如发现孩子有“O”型腿或内八字的情况,可以积极引导孩子正确的坐姿。

什么时候是矫正 O 型腿的最佳时间?

部分家长发现自己的孩子有 O 型腿,单纯地认为这就是因为睡姿或是遗传等其他的因素引起的,并不放在心上。还有一部分家长就觉得应该要从孩子小的时候就开始矫正,如果太晚矫正就会定型了,难以改变。

到底,什么时候才是 O 型腿矫正最佳时间呢?

准确来说,婴幼儿的时期才是矫正 O 型腿的最佳时期,在这个时候,宝宝的骨骼的可塑性强,还可以通过人为的干预去影响骨骼的形状。如果有 O 型腿的宝宝在这个时候去矫正,往往会得到最好的效果。

但是并不是除了婴幼儿时期,其他的时间不能进行矫正,其实也是可以的,但是往往效果并不没有在婴幼儿时期矫正的效果好,而且往往会需要很长的时间去进行矫正,所以,如果孩子出现 O 型腿,要早发现、早干预,让孩子恢复到正常的腿型。

需要提醒家长的是,千万不要觉得 O 型腿只是影响美观而已,对孩子的身体健康也有很大影响,很多家长对其危害往往也认识不足。不管是 O 型腿还是内八字都会破坏了膝关节正常力的分布,使关节一侧所受的生物应力增大,对侧相对减少。天长日久,还会引起膝关节行走时疼痛,关节活动也受影响,进而易导致骨性膝关节炎。
#先天性膝内翻#先天性弓形腿#先天性内翻足[先天性母(足)内翻]
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膝内翻又称弓形腿,俗称“罗圈腿”,表现为患者双下肢自然伸直或站立时,两脚跟能相碰,而两膝不能靠拢,为较常见的下肢畸形,好发于儿童及青少年。

膝内翻一般常见于 1~2 岁的婴幼儿,且男性的发病率比女性高。此外,地区差异性对发病率的影响较大,一般而言,寒冷地区高于温热地区。

罗圈腿矫正要根据其程度来决定方法,具体说明如下:

  1. 较轻罗圈腿可以通过矫形鞋垫增加外侧高度,把负重重心向外移,逐渐得到一定矫正;
  2. 通过束缚带进行将膝关节向内侧束缚,然后做些屈伸活动,减少膝关节内侧肌腱、韧带组织挛缩,可以逐渐改善罗圈腿程度。但是这种治疗过程比较漫长,需要坚持才可以;
  3. 严重罗圈腿建议到医院进行一系列评估,如果比较严重的膝关节内翻,建议进行矫正手术。矫正后可以减少膝关节内侧磨损,避免早期发生膝关节严重骨性关节炎。有些罗圈腿患者逐渐加重以后,可能出现严重骨性关节炎,最后不得不更换膝关节。
#不安腿?#先天性弓形腿
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O型腿应该很常见,不仅影响美观,而且还会影响步行,特别是爱美的女性,会感觉很自卑,那么我们有什么办法使变直呢,现在就为大家作解答。

我们有空的时候都可以蜷缩双腿用力夹紧双膝,每天3到5次,每次持续15分钟左右。时间长了对矫正腿型有一定的效果,还有瘦腿的效果;平时我们可以双脚分开和肩同宽,双足稍向内紧缩,膝关节紧挨下反复做下蹲和起立的动作,20次一组,每天做4-6组。坚持一断时间,也是可以看到效果的。还有要调整步行步态,还可以用缠绷带矫正法 :可以准备有弹性的橡皮带或者绷带或者布类带子,整个膝关节还有附近缠绕双腿来帮助膝关节靠近。 可以坐在椅子上,将两腿并拢后在均匀地捆绑橡皮带。 如果用的的捆绑物没有弹性的橡皮带。在捆之前,要在膝关节及足跟内侧垫上一条毛巾,避免太紧摩擦损伤引起疼痛。我们第一次捆绑的时候不要绑太紧。 捆绑后可以站起来,抬头挺胸,保持站立30分钟。如果站立时会感到疼痛或者脚很麻,就是因为捆绑得太紧导致,要拆开重新捆绑一次,松一点。如果同时上述方法治疗半年没有一点效果,那要去医院拍片看看是不是骨头变形了,如是是只能通过手术来解决,比如截骨术等。

综上所述,O型腿通过上述治疗一般可以部分或者可以基本矫正,需要时间比较长,我们需要耐心坚持。

#关节炎#疼痛#先天性弓形腿
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一般 0 型腿现在已不罕见,是因为睡姿、抱姿、饮食、遗传等因素引起的。当我们发现孩子出现 o 型腿的时候,很多家长非常担心,打算从孩子小的时候要应该开始矫正,避免等孩子长大之后骨骼定型了,就比较难纠正 o 型腿了。那么,儿童 o 型腿矫正最佳时机是什么时候呢,很多宝妈都想知道,现在就为大家做讲解。仅作参考。

 

o 型腿矫正最佳时间

矫正 O 型腿的最佳时机一般是婴幼儿的时期,因为在这段时候,孩子的骨骼还是没有完全成型的,我们可以通过后天的矫正去矫正骨骼的形状,所以,O 型腿的如果在这个时候得到很好的矫正,一般可以正常的。但是并不是说除了婴幼儿时期,其他时间纠正不行,当然也是可以的,但是矫正的效果一般没有婴幼儿时期纠正的效果好,而且通过进行矫正时间也相当延长了一点,所以我们应该知道发现孩子就出现了 O 型腿,要尽早调整。不要以为 O 型腿只是影响美观,O 型腿还会影响步行,宝宝 O 型腿的危害有哪些呢,第一肯定是外观不好看,很多孩子长大了会被嘲笑,逐渐出现自卑心理。随着时间的推移,引起受力不同,还可能引起膝关节行走时疼痛,引发继发性关节炎等。根据这些危害,我们更加应该知道需要早期继续干预纠正 0 型腿。

 

综上所述,0 型腿的矫正一般越早越好,及早发现及诊治,一般可以纠正的。

不少朋友为了减肥,尝试了许多方法,但是效果都不是很好。在这些人当中,有一部分人是因为方法选择不当而导致减肥失败,而还有一部分人则是因为没有坚持下来所以才失败。今天我要跟大家聊的就是许多人常用的减肥方法——“跳绳”。事实上关于跳绳有很多人都存在一些认识误区,下面我就来为大家一一解答这些问题。

 

误区1:跳绳使腿变粗

首先我们来看一看第1个误区,那就是很多人认为跳绳会使腿变粗。那么,这个观点究竟是不是正确的呢?答案自然是否定的,跳绳并不会使腿变粗。而绝大部分人之所以腿会变粗,是因为在跳绳之后并没有及时进行拉伸,导致腿部形成肌肉。

 

由此可见,掌握正确的跳绳减肥法至关重要。首先,在跳绳之前,我们需要进行热身,这样能够帮助我们更快进入运动状态。其次,跳绳结束之后,我们还需要做一些简单的拉伸运动,这样不仅不会让腿变粗,还会使你的腿变得越来越纤细。

误区2:跳绳无法减肥

除了第1种观点以外,还有一部分人认为跳绳无法达到减肥的效果。因为这类人认为跳绳只不过是休闲娱乐活动,并没有达到较强的运动程度。其实,这种想法也是错误的,跳绳虽然是一种简单的活动,但是它仍然属于运动项目。

 

想要通过跳绳达到减肥的效果,需要跳到出汗为止才能够有所成效。除此以外,跳绳是一种全身运动,不仅能够帮你瘦腿,而且还可以瘦腹部和手臂。由此可见,跳绳能够帮助减肥,这一点是毋庸置疑的事实。

 

  误区3:跳绳个数越多越好

那么,跳绳的个数是不是越多越好呢?有不少人至今都认为,只要我跳的个数够多,我就一定减得比别人更快。其实,这种说法也不算完全正确,虽然跳绳的个数在一定程度上能够反应运动强度,但是如果运动强度过大,有可能会对身体造成副作用。

 

而且,每个人的减肥基数都不一样,大家需要根据自己的实际情况量体裁衣。一般来说在减肥初期,我们选择了跳绳个数会比中后期更少一些,所以大家可以根据自己想要达到的减肥目标制定减肥计划,千万不要看见别人每天跳了5000个,自己也要跟着跳5000个。

 

根据上面的内容来看,我们不难发现,跳绳并不会让我们的腿越变越粗。大部分人之所以会出现跳绳,导致腿变粗的现象,往往是因为他们没有及时进行拉伸活动。因此大家在运动之后,一定要学会及时进行拉伸,这样才能够使身材变得更好。

图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
#腿损伤#先天性弓形腿#伸肌腱炎
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在婴幼儿或者儿童生长发育过程当中,出现有下肢骨骼变形的情况,也是时有发生的,出现有下肢膝内翻或者膝外翻的情况,比较常见一些所谓的膝内翻,就是有罗圈腿的情况,在医学上可以称作为o型腿的表现,在儿童生长发育过程当中有可能会出现这样的情况。针对这样的表现还是需要及时的进行干预治疗,否则有可能会影响以后的运动功能或者整体的外观发育。

出现孩子有罗圈腿表现的情况,一般需要考虑有维生素d缺乏性佝偻病的情况。主要就是在婴幼儿时期没有及时的补充维生素d,而导致出现有维生素d的缺乏,而导致出现有骨骼的变形。另外如果孩子的体重比较大,而且过早的练习战力,也有可能会导致出现下肢骨骼的变形,可以出现有类似的情况。

针对孩子有罗圈腿的表现,需要及时的进行纠正和治疗,否则影响以后的运动功能和美观程度。一般情况下需要及时的给孩子补钙补充维生素d,防止这样的情况进一步的加重,同时也需要注意看一下下肢的受力情况,看是否受力的力线比较正确。如果有脚步受力不均匀的情况,需要考虑及时的应用矫正鞋垫来进行纠正,比较常见的问题就是有足外翻的情况。有的孩子如果症状比较明显,还需要考虑应用o型腿矫正器来进行治疗。根据孩子年龄的大小给予相应的治疗措施,避免耽误时间,否则随着年龄的增长,骨骼进一步的发育,纠正起来可能会比较困难一些。

#幽门螺旋杆菌感染
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各位朋友注意了,生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛?

一、作息紊乱
 
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动,白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒,肾脏得不到应有的休养生息,就如同机器长期不停运转却没有保养一样,会逐渐损耗肾精,导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因,长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足,肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充,久而久之就会出现肾虚症状,如精神疲倦、记忆力减退等。
 
二、不良生活方式
 
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下,一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为,肾主生殖和藏精,过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲,肾脏藏精功能会受到严重影响,就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充,最终会导致肾虚,表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如,有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药,这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药,这些药物多为热性,长期滥用会耗伤肾阴,导致肾虚。
 
三、社会环境影响
 
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈,年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下,人体会产生应激反应,导致内分泌失调等情况。从中医角度来看,这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根,压力会间接影响肾脏,使肾的阴阳平衡被打破,进而引发肾虚。例如,很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下,会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中,污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如,大气中的有害颗粒、水中的重金属等,这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积,损害肾脏的正常结构和功能,导致肾脏气血运行不畅,从而引发肾虚。

成人咳嗽一般按病程可分为三类:

急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-8周)和慢性咳嗽(>8周)。

一、急性咳嗽

1、普通感冒

有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类(阿莫西林)、第一代头孢菌素(头孢拉定)、大环内酯类药物(利君沙)或喹诺酮类药物(沙星类)。

2、急性气管—支气管炎

一般咳嗽 10 天以上,细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。首选新大环内酯类(红霉素或阿奇霉素)或青霉素类药物,亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天,克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可,症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药,少数病人需根据病原体培养结果指导用药。


 二、亚急性咳嗽

1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性,不必常规使用抗菌药物治疗。

2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因,细菌在支气管内不能被及时有效清除,病程迁延超过 3 周,致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等,建议进行抗感染治疗,疗程一般 1~2 周甚至更长时间。

其中,肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ,可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。

 

三、慢性咳嗽

1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。

其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主,多数情况下为定植菌,可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染,建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者应用 ≥ 2 周,慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。

2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中,均不应使用抗菌药物。

3、慢性支气管炎:简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

急性加重期的治疗主要是控制感染,多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素,一般口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等,如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗生素。有文献提出,可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。

4、支气管扩张 :支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化,即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时,应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。

急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验,在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌,根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物

无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物,对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者,应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,既往无痰培养结果的中重度支扩患者,因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高,应常规覆盖铜绿假单胞菌,选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物

还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时,需根据药敏试验结果调整抗菌药物,并即刻重新送痰培养,有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定,建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。

5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽,则需要长期使用抗结核药物规范治疗。

 

小结

咳嗽的基础病因繁多,治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽,使用抗菌药物不仅无法治疗疾病,反而可能造成肝肾功能等损害。所以,一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索,进而选择相关化验检查,从而明确病因诊断,进行针对性治疗。

 

参考文献: [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.

 

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