由于COVID-19疫苗目前体现出了较高的安全和有效性，因此，包括美国CDC在内的全球相关机构近期放宽了在正常情况下对于已接种疫苗个体的隔离及防护建议。然而，基于大多数疫苗试验会将免疫功能低下的人（占成年人比例约5%）排除在外，疫苗对于该类人群的疗效尚未可知，包括加强剂量的必要性、疫苗接种后抗体检测的效用以及长期保持社交距离及戴口罩的实用性等问题。

迄今为止，许多疫苗研究包括评估一剂或两剂疫苗（主要基于mRNA）后抗SARS-CoV-2刺突蛋白抗体反应的队列研究，使用了各种血清学检测，并且通常会将反应与具有免疫能力的人（通常经历近100%的血清转化）的反应进行比较。

 

图表1：关于免疫功能低下患者的抗尖峰抗体反应的评审研究总结

一个数据前提是，我们还并不知道刺突蛋白抗体反应的临床意义。事实上，FDA最近给出建议，认为不应该检查疫苗接种后的抗体水平，因为阳性滴度可能无法完全反映保护，而阴性滴度则可能无法表明易感性。相比之下，T细胞反应（在血清学检测中不直接测量）能够提供一定程度的保护，尤其是针对严重疾病。

尽管如此，一些临床上的教训正在出现。数据显示，使用损害B细胞功能的免疫抑制剂（如霉酚酸酯、利妥昔单抗）与疫苗抗体反应不佳有关，年龄较大也是如此。即使是低剂量皮质类固醇也可能损害血清学反应。癌症患者如果在停止治疗时接种疫苗，其血清转换的可能性会增加。不过B细胞慢性淋巴细胞白血病患者可能是一个例外。

鉴于许多疫苗的功效都被证明会在免疫功能低下的患者中减弱，COVID-19疫苗可能也是如此的原理。那么，第三剂是否是有益的？

在一项第三剂疫苗在实体器官移植受者中的安全性和免疫原性研究性试验中，研究人员描述了30名实体器官移植受者的疫苗增强结果。在初始疫苗接种期间，30名患者中有57%接受了2剂162b2 疫苗（Pfizer/BioNTech），43%接受了2剂mRNA-1273疫苗（Moderna）。这些受者在接种两剂mRNA疫苗后，抗体反应很低或没有可测量的反应。随后，一半接受了Ad26.COV2.S（强生）疫苗的加强，另一半接受了第三剂mRNA疫苗。在初始抗体反应低的6名患者中，100%在第三次给药后达到了高抗体效价；在对初始系列没有反应的24人中，只有25%在此之后发展出了高滴度。

 

图表2：接种第三剂疫苗后的自我报告反应

这是第一份关于接受第三剂针对SARS-CoV-2的疫苗的实体器官移植患者的报告。令人鼓舞的是，三分之一抗体滴度呈阴性的患者和所有抗体滴度呈低阳性的患者在第三次给药后抗体滴度增加。此外，考虑到这些疫苗可以带来的好处，疫苗反应似乎是可以接受的。然而，抗体反应似乎各不相同，潜在的风险，如器官排斥，应根据个人情况进行评估。

这些观察结果将在不久之后为临床提供援助，来确定是否可以将帮助器官移植等免疫抑制患者预防新冠的疫苗加强剂量纳入临床实践，就像乙型肝炎和流感疫苗接种一样。但在当下的临床阶段，应该如何为免疫功能低下的患者提供接种疫苗后的检测及建议，主要出于以下几个问题的考虑。

接种疫苗后是否应当检查常规刺突蛋白抗体滴度？

目前，科研结果的临床意义尚未得出结论，因此并不推荐常规滴度，因为它们可能会产生虚假的保护或虚假的脆弱性担忧，而一些市售检测不针对刺突蛋白，预计只有在自然感染后才会呈阳性。

免疫功能低下人群是否应该接受额外剂量的疫苗？

从科研试验来看，支持这种做法的安全性或有效性的数据非常有限，这超出了当前的紧急使用授权，但针对这一主题的研究正在进行中，或可期待下一步的数据建议。

接种疫苗的免疫功能低下患者是否应该遵循戴口罩和社交距离指南？

将疫苗接种和口罩、社交距离等掩蔽建议联系起来的新CDC指南，对于免疫功能低下的患者尤其具有挑战性，这会导致他们越来越多地接触选择不防护的未接种疫苗的个体，特别是在没有切实可行的方法来执行此建议的情况下。对于免疫功能低下的患者来说，虽然他们应该接种疫苗，但并不能以此来保证自己的安全，因此，他们应该继续戴口罩并保持社交距离。同时，医生鼓励免疫功能低下患者的密切接触者接种疫苗，也有助于降低新冠传播风险。

免疫功能低下人群应该如何处理疫苗接种的时间？

只要有可能，疫苗接种应在免疫抑制减弱的时候进行。例如，在化疗周期之间，实体器官移植之前等。其中，利妥昔单抗可能会造成问题出现（由于其对B细胞的强效作用），应尽可能在接近周期结束时接种疫苗。

此外，根据传染病医学博士的观察，在大多数情况下，不应该减少所需的免疫抑制以增加疫苗反应，特别是在移植受者中。然而，美国风湿病学会确实曾提出建议，对于那些疾病稳定的患者来说，在接种疫苗后1至2周内应进行一些免疫调节治疗（例如霉酚酸酯、甲氨蝶呤）。

针对上述几个问题所提供的合理指导是基于有限的数据及常识得出的。目前，几项试验计划中和正在进行的研究将有望为免疫功能低下患者所面临的疫苗接种问题提供更明确的答案。

参考文献：
1. Daniel K, et al. How Should We Advise Our Immunocompromised Patients After COVID-19 Vaccination. NEJM Journal Watch 2021 Jun 14.
2. Werbel WA, Boyarsky BJ, Ou MT, et al. Safety and Immunogenicity of a Third Dose of SARS-CoV-2 Vaccine in Solid Organ Transplant Recipients: A Case Series. Annals of Internal Medicine 2021 Jun 15.
3. Jackson LA , Anderson EJ , Rouphael NG , et al; mRNA-1273 Study Group. An mRNA vaccine against SARS-CoV-2—preliminary report. N Engl J Med. 2020;383:1920-31.
4. Boyarsky BJ et al. Immunogenicity of a single dose of SARS-CoV-2 messenger RNA vaccine in solid organ transplant recipients. JAMA 2021 May 4; 325:1784.
5. Boyarsky BJ et al. Antibody response to 2-dose SARS-CoV-2 mRNA vaccine series in solid organ transplant recipients. JAMA 2021 Jun 1; 325:2204.
6. Marinaki S et al. Immunogenicity of SARS-CoV-2 BNT162b2 vaccine in solid organ transplant recipients. Am J Transplant 2021 Apr 17.

您想增加唾液中的免疫球蛋白,最根本的方法是提高机体整体的免疫力.你只要做到以下几点：

1.睡眠好 ：如果每日睡眠少于7～8小时,患病的概率就可能增加。因为长期睡眠不足会给机体造成损害,包括思考能力减退,警觉力和判断力下降,免疫功能低下.

2.多运动：经常性的中等强度的运动能增强机体免疫系统的功能,因为体育锻炼能缓和情绪,减轻压力.有氧锻炼对提高免疫力也有效.避烈日：太阳光中的紫外线A和紫外线B可能会损害免疫功能,因为这两种射线会杀死T淋巴细胞,也会杀死皮肤上启动免疫功能的细胞。

3.多吃蛋白质 ：蛋白质是机体免疫防御功能的物质基础,日常应适当多吃些含蛋白质丰富的食物,如瘦肉,奶类,鱼虾类和豆类食物。

4.补充维生素：如维生素A,C等.5.多喝水：缺水会削弱抵抗力.多喝水能让人感觉更有活力,还可使口腔和鼻腔内黏膜保持湿润,从而可有效发挥捕捉病菌的功能。

5.学会放松：消极,情绪化,紧张过敏的人往往免疫系统比较脆弱,也易染上疾病。

6.多听音乐：听音乐而且听自己喜欢的音乐,有利于提高免疫力,关键是要沉浸在能安抚自己身心的旋律和节奏里.欧文加州大学教育系的一项研究发现,若倾情投入地唱歌,唾液中免疫球蛋白A的数量也会显著增加。生活护理:您还要保持情绪的乐观.一个人的免疫力与情绪也是有很大关系的。

长期的加强身体活动是提升身体抵抗力的一种辅助途径，但并不是单一途径，加强锻炼首先是正确的，要注重坚持。

身体抵抗力弱是先天的还是后天因为生活习惯造成的？觉得身体抵抗力弱是因为总生病吗？身体成分中的蛋白质是不是缺乏？饮食结构是不是足够合理呢？

    预防大于治疗是目前保证身体健康的积极手段，养成良好的饮食及日常习惯也是提高身体提抗力的有效途径。建议通过日常的饮食食物来满足人体所需要的维生素和矿物质。

     多食新鲜的蔬菜和水果，至少保证每日500g新鲜蔬菜，200g水果。特别需要的话，还可以补充维生素C的补充剂，但是，补充剂并不是健康饮食的替代品，还是要以饮食为主。

 

什么原因可引起烟雾病？

烟雾病的病因复杂，真正的发病原因尚不明确。目前根据临床、病理、免疫及动物实验研究可以认为本病是一组后天获得性闭塞性脑血管疾病。一些可能的相关因素主要包括遗传因素，感染、炎症及免疫反应，细胞因子分泌异常，弹性蛋白堆积四个方面。目前认识到，烟雾病与自身免疫功能异常是明确相关的。

烟雾病会遗传吗？

烟雾病不是典型的遗传病，只是有一定的家族遗传倾向。也就是说如果家族中有人有烟雾病，后代中出现烟雾病的机率会略微高一些。所以烟雾病的患者家属也要进行检查，排除无症状烟雾病。

3、多久病一次，合适？

临床上有反复呼吸道感染（RRTI）判断标准。“如果孩子满足 RRTI 的标准，一定程度上说明其免疫力有问题。

4、哪些孩子容易免疫力低下？

父母口中的免疫力低下，多是后天性问题，和以下几个原因有关：

• 生理性因素
• 如新生儿未成熟，普遍存在生理性免疫功能低下。
• 发育不成熟
• 年龄太小。6 个月后，宝宝从娘胎里带出来的免疫细胞消耗殆尽。同时，娃接触过的细菌、病毒很少，自身还没形成足够丰富的免疫记忆。此时遇到新鲜玩意，就可能病一病。
• 营养因素
• 娃长期挑食、偏食、厌食，可能造成微量元素缺乏，影响免疫力建立。
• 吃没吃母乳，孩子在婴幼儿时期的免疫力也会有差异。母乳携带大量母亲生产的抗体，是孩子的第一针“疫苗”。在 6~12 个月，母乳能帮助孩子抵抗多种病原体。
• 若娃因为各种原因没喝过母乳，也别太纠结。1 岁后，母乳的免疫价值会打折扣，防病作用不大。而且，母乳对后天性免疫力形成，影响不大。
• 疾病因素
• 包括血液病、先天性心脏病、肾脏疾病（药物影响）等，会阻碍免疫力的发育、完善。手术（如脾切除）、外伤、烧伤也可引起继发性免疫功能低下。
• 感染因素
• 各种类型的感染，特别是病毒感染（如麻疹病毒），可导致免疫抑制。

近日，美国《预防》杂志总结了免疫力最差的九种人，让我们一起来听听浙江医院专家们的具体解析，看看你是否在其中?又应怎样应对呢? 

1、交际圈子太狭窄

研究证实，一个人结交的朋友越少，身体越易生病，甚至寿命也大受影响。研究人员发现，朋友数目超过6个的人抵抗感冒病毒的能力提高4倍。

建议：友谊是增强免疫力的“良药”。浙江医院精神卫生科王志轩医师表示，良好的社交关系有助于减少“压力荷尔蒙”(人紧张时肾上腺释放的去甲肾上腺素、肾上腺素等化学物质)对免疫细胞功能的影响。但是与太多人往来，也可能变成一种压力。不要勉强自己，三五知心好友比一堆泛泛之交重要得多。

 

2、平日欠下“睡眠债”

经常克扣睡眠时间会让身体产生的免疫细胞数量锐减。芝加哥大学的研究人员发现，相对于每天睡7~8小时的人，每天只睡4小时的人，血液里的流感抗体只有前者的50%。

建议：睡眠不足会使免疫系统功能降低。体内的T细胞负责对付病毒和肿瘤，如果得不到充足的睡眠，T细胞的数目会减少，生病几率随之增加。不过不一定要睡8小时，只要早上醒来觉得精神舒畅就可以。

 

3、凡事老往坏处想

研究发现，当悲观者积极看待生活中的不幸时，体内和免疫相关的白细胞数量会增多，他们的身体状况得到显著改善。

建议：每天5分钟，一边深呼吸，一边做做白日梦，让愉快的画面从脑中飘过，可以增加免疫细胞的数目和活力。美国德州大学的教授指出，经常做白日梦有利于精神放松，免疫系统的损耗也就随之降低。

 

4、有话憋在肚子里

研究发现，喜欢探讨问题的夫妻，血压、心率会降低，而和免疫相关的白细胞数量会升高。

建议：有话就说，不要憋在肚子里，这和适度锻炼对人体的好处差不多。

 

5、顶着重压过日子

人在丧偶后的一年内最容易生病，一份让你内心不得安宁的工作也会对免疫力造成深深的伤害。

建议：骑自行车、参加瑜伽课程、学做美食都是减压的好办法。另外，按摩也会使身体放松，减少压力荷尔蒙的释放。一项研究发现，每天接受45分钟的按摩，1个月后免疫细胞数目增加，免疫功能有明显改善。

 

 6、外出常以车代步

有车一族越来越多，大约25%的人已经丢掉了走路的习惯。研究发现，整天开车的人比喜欢走路的人，生病的时间长2倍。美国阿帕拉契州立大学研究指出，每天运动30~45分钟，每周5天，持续12周后，免疫细胞数目会增加，抵抗力也会相对增加。

建议：浙江医院康复医学科黄雄昂医师说，运动只要心跳加速即可，太过激烈或时间超过1小时，反而会抑制免疫系统的活动。 

 

7、朋友是个大烟鬼

统计表明，美国每年有3000名非吸烟人员死于肺癌，30万儿童患呼吸道感染，二手烟对健康的影响毋须多言。

建议：应尽量远离二手烟环境，另外，饮酒也应适量。酒精会抑制制造抗体的B细胞，增加细菌感染的机会。

 

 8、过分依赖抗生素

研究发现，一出现感冒症状就服用抗生素只会让病毒产生抗药性，导致更严重的感染。

建议：“有些感染，如流行性感冒，是由病毒引起的。”浙江医院呼吸内科周晓曦医师说，“除非确定遭到细菌感染，否则，不需要服用抗生素。”

 

9、不易被逗笑

干吗总是紧绷着脸闷闷不乐呢?加利福尼亚洛马琳达大学医学院的研究发现，大笑能减少“压力荷尔蒙”的分泌，增加免疫细胞的数量。

建议：在午休时间可看段搞笑视频、分享笑话或漫画，这些都能让你获得快乐。笑可以减少“压力荷尔蒙”。据说笑能使干扰素明显增加，刺激免疫功能，免疫细胞因此变得更活跃。

各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。

骨髓穿刺检查到底痛不痛？