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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

肺心病的治疗分为两期。

第一、急性加重期的治疗。包括：

一、控制感染。参考细菌培养及药试实验的结果选择抗生素，常用的抗生素包括青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素，原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时，必须注意可能的继发真菌感染。

二、氧疗。通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

三、控制心力衰竭。肺心病患者在积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭一般可以得到改善。

四、控制心律失常。一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后会自行消失，如果持续存在，可根据心律失常的类型选择不同的抗心律失常的药物。

第二、缓解期的治疗。主要采用中西医结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免导致急性加重的因素。

肺源性心脏病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏疾病，对于肺心病的治疗主要针对其病因，对于由感染所引起的肺心病，主要控制感染，同时纠正由肺心病所引起的并发症。

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肺心病患者是不能抽烟的。

肺心病是指肺部胸廓或肺动脉的慢性病变所引起的肺循环阻力升高，导致肺动脉高压和右心室肥大伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病属于常见病、多发病。调查显示，吸烟人群患有肺心病的几率会更高。长期吸烟可能导致肺心病。

肺源性心脏病是由支气管—肺组织、胸廓或肺血管疾病病变，导致肺血管阻力的升高，产生肺动脉高压，继而右心室结构和功能改变所引起的一类疾病。多年慢性肺病的患者，由于身体长期的缺氧，红细胞增多，再加上感染，肺血管阻力会增大，长年累月负荷增加，进而引起肺动脉高压，势必导致右心室肥厚，最终不堪重负，右心代偿失调，就会出现水肿等心衰体征。根据起病的缓急和病程的长短，可以分为慢性和急性肺心病两类，后者在临床上较为多见。肺心病在我国是常见病、多发病，成人患病率高达6.72%，所以，肺心病的患者应当积极的戒烟。

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肺心病又称为肺源性心脏病，是指由各种不同的病因损害肺脏的结构及功能所引起的右心室结构或功能改变的疾病，根据病程的长短，可以分为急性肺心病和慢性肺心病两类。

急性肺心病起病急骤，除某些基础疾病的表现以外，患者往往有呼吸困难、窒息和濒死感，常因心排血量下降而组织缺氧，烦躁不安、冷汗、紫绀及休克，也可以有咯血和心绞痛的发作。体格检查可见肢体湿冷，脉搏细数，血压下降，脉压变小，呼吸浅快，两肺呼吸音粗糙，可以闻及哮鸣音。常常有心动过速，奔马律，肺动脉瓣关闭不全，音亢进，第二心音分裂及三尖瓣收缩期的杂音，偶可听到心包摩擦音。右心衰竭时可见颈静脉充盈，怒张，肝脏肿大，下肢浮肿。

慢性肺心病患者的症状，随病因的不同而有所不同，常见有呼吸困难、乏力、胸痛、心悸等。

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肺心病患者可能会出现胸痛的症状。

肺心病根据病程的长短，可以分为急性肺心病和慢性肺心病，二者的症状有所不同。

急性肺心病一般起病比较急，常见的病因是肺栓塞，肺栓塞引起肺动脉高压，病人会出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难，有些患者还会出现咯血、血压低，甚至休克，严重时可以危及生命。

慢性肺心病主要表现为胸闷、呼吸困难、心悸，包括其他一些纳差和腹胀、下肢水肿等体循环淤血的表现，患者还可能会出现呼吸衰竭、消化道出血、排黑便、柏油样大便，出现全身毛细血管弥漫性出血等严重的并发症。

肺心病患者出现胸痛的常见原因是肺内感染，高血压及冠心病等疾病也可以引起胸痛症状。如果患者是肺内感染引起的胸痛，首先应当进行抗感染治疗，应在医生的指导下选用合适的抗生素，如果患者胸痛症状不能逐渐好转，不排除是其他疾病所导致，应当及时的完善检查，明确病因，对症治疗。

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肺心病患者冬天的时候症状更加严重，原因可能包括以下几种：

1、感染。由于冬季天气寒冷，肺心病患者稍不注意保暖，就容易引发上呼吸道感染，出现咳嗽、咳痰加重病情。因此患者冬季要随时做好身体保暖工作，预防感冒的发生。

2、少动。很多患者冬季减少了外出的锻炼，肺活量和免疫力也明显的减低，会有病情加重的危险。所以肺心病患者平时应当加强锻炼，多进行户外运动，以增加肺活量，改善肺功能，增强机体免疫力。

3、寒凉。患者肺脏不耐寒热，冬季有寒凉食物会伤及肺脏，致使肺的功能失调，发生疾病加重。

4、冬季常出现雾霾天气也是患者病情加重的原因之一，雾霾中的有害物质进入肺部会引发患者咳嗽症状加重。

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患者在日常生活中如果出现了以下症状，应当警惕肺心病的发生：

第一、肺心病早期患者安静的时候可以没有症状，但在活动后肺心病的早期症状就比较明显了，可以出现长期咳嗽、咳痰等现象。

第二、患者在轻微活动的情况下，如上楼或快步走路时会感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力，胸闷等症状，休息以后可以好转，这些都是心肺功能衰退，发生病变的表现，要引起足够的重视。

第三、出现寒冷时咳嗽加剧，痰量增多，浓稠或呈黄色。

第四、出现嘴唇、指尖发绀，出现端坐样呼吸。

第五、出现心率加快，心律不齐。因为肺心病患者心脏功能受到损害，就可能会导致心脏跳动加速，跳动的间隔没有规律，不整齐等等。

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肺心病是比较常见的心脏疾病。急性发作的肺心病，临床上通常会表现为突然发作性的呼吸困难、紫绀、剧烈咳嗽，心悸、咯血和胸痛、胸骨后不适等，伴有血压急剧下降，皮肤苍白、大汗淋漓、四肢湿冷，甚至是休克、心力衰竭，心脏骤停或心室颤动而猝死。

肺心病发作时，其急救方法包括以下几个方面：

第一、正面半卧或端坐位，双下肢下垂，头稍低，注意保暖，保持呼吸道通畅。

第二、如果患者出现了身体不适的症状，可以告诉患者紧急口服安定剂，这样可以有效的缓解患者出现心跳过快的现象，然后及时的呼叫120。

第三、肺心病患者平时要进行有效的休息，这样可以缓解身体的不适症状，可以喝点水或给予高热量、多维生素及易消化的食物，平时可以多吃一些富含维生素的食物，如白菜、橘子等等。

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肺心病患者吃什么药要视情况而定。

如果肺心病患者有心衰的情况，可遵医嘱应用强心剂进行治疗。其代表性药物有洋地黄类，洋地黄可以较快的改善患者的心力衰竭症状。

如果肺心病患者处于急性加重期，则需要使用抗生素治疗，具体的用药应根据细菌培养以及药敏试验的结果，来选择患者敏感的抗生素，包括青霉素、氨基糖甙类、喹诺酮类以及头孢类抗生素等等，原则上首选窄谱抗生素为主，这样能够有效地缓解病人的情况。如果肺心病患者合并有真菌感染，还需要遵医嘱使用广谱抗生素进行治疗。

肺心病患者除了药物治疗以外，饮食上也应注意避免辛辣、刺激性的食物，如酒、浓茶、各种调味品，平时可以多吃新鲜的蔬菜、水果，如枣、桂圆、橘子等等。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

肺心病患者在治疗期间应当坚持低流量氧疗。

因为低流量吸氧不光可以有效的改善患者缺氧的状态，还能够帮助患者维持自主呼吸的功能。此外，建议患者在医生的指导下适当的使用一些支气管扩张的药物，这样有利于改善患者的呼吸功能以及心肺功能。

肺心病患者除了氧疗以外，还可以根据患者的情况进行药物治疗。比如，如果肺心病合并有各种心衰的情况，可遵医嘱应用强心药进行治疗，如果肺心病患者处于急性加重期，则需要根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗。临床上常用的抗生素包括青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类以及头孢类的抗生素，原则上选用窄谱抗生素为主，这样能够有效的缓解病人的情况。

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肺心病会引起心衰的，肺心病引起心衰患者可能会出现以下症状：

第一、心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此患者常合并有呼吸衰竭。

第二、患者会出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心，甚至呕吐等右心衰竭的症状。

第三、体检显示颈静脉怒张、心率加快、心前区可闻及奔马律或相对性的三尖瓣关闭不全所导致的收缩期杂音，杂音可随病情的好转而消失。

第四、可以出现各种类型的心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者还可以发生休克。肺心病一旦出现心衰，就代表疾病已经比较严重了，因此，若患者出现以上的症状，应当及时的到医院就诊，以便早发现、早治疗。