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北京黄尧洲中医医院冠脉介入术后专家

简介:

北京黄尧洲中医医院有限公司于2018年05月15日成立。法定代表人黄尧洲,公司经营范围包括:中医科医疗服务;皮肤科医疗服务;内科医疗服务;外科医疗服务;妇科医疗服务;儿科医疗服务;肿瘤科医疗服务;针灸科医疗服务;推拿科医疗服务;医学检验科医疗服务;临床体液科医疗服务;中西医结合科医疗服务;医疗美容科医疗服务;美容皮肤科医疗服务;血液科医疗服务;销售食品;销售日用品、化妆品、医疗器械Ⅰ类、食用农产品等。。

崔欣 主治医师

皮肤病:过敏性皮炎,湿疹,荨麻疹,各种疣,带状疱疹及后遗痛,各种癣,汗疱疹,皮肤瘙痒症,银屑病,毛囊炎,痤疮,黄褐斑,脱发等各种常见皮肤病疑难病。 内科杂病:肺系如呼吸道感染,哮喘,过敏性疾病;脾胃病如腹胀,腹痛,返酸,便秘,肠炎及脾胃功能失调等;心脑血管疾病如心悸,胸闷,胸痛,头痛等;外科如丹毒,术后胃肠功能差等;妇科如月经不调,更年期综合征,妇科感染,带下病等;儿科如发热,脾胃虚弱等。

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擅长:皮肤病:过敏性皮炎,湿疹,荨麻疹,各种疣,带状疱疹及后遗痛,各种癣,汗疱疹,皮肤瘙痒症,银屑病,毛囊炎,痤疮,黄褐斑,脱发等各种常见皮肤病疑难病。 内科杂病:肺系如呼吸道感染,哮喘,过敏性疾病;脾胃病如腹胀,腹痛,返酸,便秘,肠炎及脾胃功能失调等;心脑血管疾病如心悸,胸闷,胸痛,头痛等;外科如丹毒,术后胃肠功能差等;妇科如月经不调,更年期综合征,妇科感染,带下病等;儿科如发热,脾胃虚弱等。
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患友问诊

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2024-10-18 13:16:35
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2024-10-18 13:16:35
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2024-10-18 13:16:35
我父亲11天前急性心肌梗死,医生建议回家养一个月再做手术,但我们担心病情恶化,想转院至北京,医生说他有坏死的部分,不能做支架手术,只能做搭桥手术。请问这种情况是否危险?有没有更好的治疗方法?患者男性48岁
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2024-10-18 13:16:35
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2024-10-18 13:16:35
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2024-10-18 13:16:35
冠脉病变严重,寻求治疗建议。患者女性52岁
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2024-10-18 13:16:35
胸口疼痛伴心衰,已做冠脉造影,分级IV级,准备进行冠脉介入手术。患者女性70岁
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2024-10-18 13:16:35
心绞痛,心电图显示需要介入治疗,询问治疗建议和就医安排。患者男性54岁
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2024-10-18 13:16:35
冠状动脉粥样硬化,需评估狭窄情况,考虑药物治疗。患者男性56岁
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2024-10-18 13:16:35

科普文章

#肺内结节#肺结节病#冠脉介入术后
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肺结节介入和外科手术的区别有两个方面,。一个方面介入的操作,都是在影像设备的监控下进行的,影像设备包括CT、超声、DSA、透视机。这些影像能够看得到体内的结构和病变的,不需要切开就能看到。而外科手术必须要切开、打开,或者通过胸腔镜,也要放出一个观察窗。同时要具备微创,微创的概念就是创伤非常轻微,这两个特点同时具备,就是介入手术和外科手术的区别。

    当前,随着冠脉介入治疗耗材的大幅降价,越来越多的患者在进行冠脉介入治疗时选择应用药物球囊。那么什么时候选择药物球囊,什么时候选择心脏支架,它们两者的区别是什么,今天来跟大家说一说。
两者不存在孰优孰劣,只是应用的适应症不一样。两者不存在使用期限长短的区别。应用一个药物球囊目前的总花费大约2.5万,植入一个心脏支架目前的总花费大约1.5万。
下面的情况建议选择药物球囊:
1.以前植入过心脏支架,植入的支架内再次出现狭窄,建议选择药物球囊,因为如果再植入支架,也就是支架套支架更容易出现再次狭窄。
2.血管分叉处出现狭窄,建议选择药物球囊,因为如果在主支血管植入支架,分支血管会受到支架挤压,狭窄会加重,药物球囊对分支血管影响相对较小。如下图所示
         

如果在主支血管MB里植入支架,会将黄色的斑块挤压到分支血管SB里去,那样SB血管的病变就加重了,应用药物球囊,对斑块挤压较轻,分支血管SB受影响也就相对较小。
3.小血管病变,如果血管直径小于2.5毫米,建议选择药物球囊,因为支架的直径在2.5毫米以上,如果在小血管里放支架容易将血管撑破。
4.不能接受在身体植入支架的患者,可以考虑应用药物球囊,药物球囊是球囊上覆盖有抑制血管狭窄的药物,将球囊送到血管狭窄的部位后,将球囊扩张,药物就释放到血管壁上,然后将球囊撤出,也就是说血管里没有放任何东西。而支架是永久的植入在血管里。
5.出血风险高,不能长期服用双抗药物的患者,建议选择药物球囊,因为药物球囊双抗时间较短,一个月就可以,一个月后就可以改用一种抗血栓药物。比如合并肿瘤的患者,血小板偏低的患者, 需要择期外科手术的患者。
药物球囊的不足有,花费比支架要多,另外应用药物球囊前,需要提前把血管扩张开,如果提前不能将血管充分扩张或者扩张时血管出现撕裂,将不能应用药物球囊,还有一种情况是应用药物球囊后血管撕裂严重,都需要植入支架进行补救,因为支架支撑力好,可以压闭血管撕裂。
什么情况选择支架?
血管存在多处狭窄,或者病变比较长,建议选择支架,因为需要多个支架,性价比较高,一枚支架600左右,一枚药物球囊6000左右,所以建议选择支架。
 
    冠状动脉的各种介入治疗之后的再狭窄,成为影响该治疗技术远期疗效的最大障碍,其发生率达到20-30%,甚至50%,因此,如何预防术后再狭窄,以期更好地维护患者的心脏功能,真正意义上提高生活质量,是一个亟待解决的难题。
    冠心病的发生最基本的原因是气虚血瘀,血瘀则脉道不畅,气虚则无力推动血液运行。虽经过介入疗法恢复了冠状动脉的血液供应,但气虚和血瘀这两个因素并没有消除,加上病变局部新的病理损伤,形成新的瘀血,所以气虚和血瘀贯穿于再狭窄形成的始终。其中气虚主要表现为心气虚和中气下陷,血瘀则与气滞、痰湿、寒凝互结,对已经受伤的冠状动脉造成严重的压力。
西医在治疗和预防再狭窄方面采取了多种方法,运用多种药物,但效果并不理想,除肝素+阿司匹林组合有一定效果外,并没有更好的理想方法。于是思路引入中医药,但仍局限于活血化瘀,如血府逐瘀丸,冠心2号等等。
冠心病的根本原因是气虚和血瘀,气虚无力推动血液运行,加重血瘀,反之,血瘀阻塞脉道致使真气耗损,二者互相影响,互为因果,因此,不解决这两个主要因素,就解决不了再狭窄问题。同时,中医讲丸缓汤急,在这个关键时刻,普通的丸药、胶囊之类只能是杯水车薪,大剂量汤药大补元气恢复心脏功能,配合活血化瘀疏通心脉才是治本之法。
#冠脉介入术后#冠心病
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冠状动脉介入手术是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗,就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械,引入人体,对冠状动脉病态进行诊断和局部治疗。

冠状动脉介入手术,是近 20 年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术。简单地说,冠状动脉介入手术治疗的过程就是穿刺血管,先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位,然后用一个球囊将狭窄部位撑开(球囊扩张),最后将冠状动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处,防止其回缩。退出所有的导管后,动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处,手术结束。

患者在局部麻醉情况下即可进行手术,一般术后便可下床,术后三天即可出院。多数情况下,均首先采用桡动脉穿刺,患者可以直接走回病房,大大降低了患者痛苦,缩短了住院时间。

严格意义上,支架没有“有效期”一说,一旦放入体内可终生使用。但是值得注意的是,支架在植入术后可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可以出现再堵塞。

出现这个情况的原因,不一定完全归于支架本身。如果支架植入后,患者未能坚持服用抗凝药物,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄。

#冠脉介入术后#冠心病
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冠状动脉介入手术是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗,就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械,引入人体,对冠状动脉病态进行诊断和局部治疗。

冠状动脉介入手术,是近 20 年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术。简单地说,冠状动脉介入手术治疗的过程就是穿刺血管,先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位,然后用一个球囊将狭窄部位撑开(球囊扩张),最后将冠状动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处,防止其回缩。退出所有的导管后,动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处,手术结束。

患者在局部麻醉情况下即可进行手术,一般术后便可下床,术后三天即可出院。多数情况下,均首先采用桡动脉穿刺,患者可以直接走回病房,大大降低了患者痛苦,缩短了住院时间。

严格意义上,支架没有“有效期”一说,一旦放入体内可终生使用。但是值得注意的是,支架在植入术后可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可以出现再堵塞。

出现这个情况的原因,不一定完全归于支架本身。如果支架植入后,患者未能坚持服用抗凝药物,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

#重症哮喘#过敏性鼻炎伴哮喘
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支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病,患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制,达到完全控制的哮喘患者没有任何症状,生活和工作与正常人一样没有任何影响。

20 年来,随着“全球哮喘防治创议( global initiative for asthma GINA ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布,支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步,依从性好的患者,遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类:控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括:吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如:沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 ,以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括:速效吸入(如沙丁胺醇气雾剂)和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物,尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂,是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物,来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好,是否需要调整用药剂量,需要根据哮喘控制测试( ACT )问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷,是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等,具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法:

第一步:记录每个问题的得分;

第二步:将每一题的分数相加得出总分;

第三步: ACT 评分的意义:

评分 20~25分,代表 患者的 哮喘控制良好 ,需要继续维持目前方案治疗,部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗

评分为 16~19分,代表哮喘控制不佳 ,需要专科医生进行评估,调整患者用药剂量,升阶梯治疗或更改用药方案

评分为 5~15分,代表 患者的 哮喘控制很差 ,多数情况需要住院进行调整方案,尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病,临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案,需要专科医生进行综合评估、系统治疗,更需要患者的积极配合,提高对哮喘疾病的认识,才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献:支气管哮喘防治指南( 2020 年版)。中华结核和呼吸杂志, 2020 43 12 ): 1023-1048.

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