一、何为鼻窦炎?
鼻窦(或称鼻旁窦、副鼻窦),为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称,均有窦口与鼻腔相通,对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对,共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染,是鼻窦粘膜的炎症性疾病,多与鼻炎同时存在。
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儿童的生理特点导致易发:首先儿童鼻窦自然开口相对较大,且开在中鼻道,相邻较近,一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦;其次儿童扁桃体和腺体较肥大,极易发生感染,引起鼻腔堵塞。
二、鼻窦炎主要症状:
鼻塞(充血或阻塞)、流涕(分泌物向前和/或鼻孔引流);头面部疼痛或压迫感;嗅觉障碍等。
临床诊断:
主要依据症状和体征,并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。
鼻窦炎的分类:
根据临床症状是否超过12周,将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%~98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起,仅2%~10%由细菌感染引起,但是临床上仍滥用抗菌药治疗。
三、急、慢性鼻窦炎常用药物及区别
1.鼻腔盐水冲洗
可清除鼻腔鼻窦黏液,增强纤毛活动,破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质,保护鼻窦黏膜。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法,尤其低龄儿童不宜使用盥洗法,以免发生呛水、耳痛等不良反应。
2.鼻用糖皮质激素
具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用,是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。应采用能有效控制症状的最小剂量,以晨起用药为宜。临床上应用后效果差的原因多为依从性差、使用不当、药物不能充分到达病变部位(鼻甲肥大、息肉、感染、结痂),对此类患者应给予具体的咨询和指导。注意定期检查鼻腔,给患者示范正确的喷雾技巧减少鼻中隔穿孔等并发症。
3.抗菌药物
抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌。阿莫西林克拉维酸钾、头孢二代、三代临床应用广泛。慢性鼻窦炎应注意选择对β-内酰胺酶稳定的药物,必要时可应用抗厌氧菌药物。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎一般使用2周,或是在脓性引流消退后继续用药1周。对于一些曾经多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性鼻窦炎患儿,最好在停用抗生素1周后借助鼻内镜取样做细菌培养和药敏试验,有助于抗菌药物的选用。
4.其他药物
第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。
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四、生活方式及注意事项
①加强营养,饮食宜清淡易消化,少食辛辣厚味之品;
②平时要加强身体锻炼,增强抵抗力,注意寒暖适度,预防感冒;
③积极治疗呼吸道疾病,比如慢性扁桃体炎、儿童龋齿等;
④另外家长要学会为小儿擤鼻涕的正确方法,一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕,这样会造成鼻涕倒流进鼻窦使细菌感染鼻窦患上鼻窦炎,正确的方法是:分别堵住一侧鼻孔,将另一侧鼻涕擤出后,在同理进行对侧操作。