临汾今正元医院

脑出血患者多有高血压病史，常见于 50-60 岁者多发病，体力活动或者情绪激动时突然发病，发展比较迅速，早期可有头痛，恶心，呕吐等高颅压征象，意识障碍，伴有脑膜刺激征及偏瘫，失语等脑部损伤后表现，病情加重者可以出现昏迷，四肢肌张力低，鼻声呼吸，反复呕吐，双侧瞳孔也会出现不等大，一般的出血的一侧瞳孔扩大，部分病症两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，针刺感觉无反应，腰穿可以看到血性脑脊液，CT 呈高密度影表现，MRI 上 T1WT2W 脑内高信号。

血糖监测通常在家多采取指尖末梢血糖为监测手段，如何才能更好的监测好血糖呢？

首先要购买合适的血糖仪，同自己的血浆血糖进行对比，以明确血糖仪是否符合标准。每个月做一次对比，以免因血糖仪误差引起监测错误。

规律监测血糖可以有效维持血糖平稳，建议初发者周一，周三，周五每天监测空腹加三餐后血糖，周日监测全天 7 次血糖。通过血糖及时调整饮食，运动。糖尿病超过 1 年以上者，监测血糖一周最少一次全天 7 次为宜。监测血糖时要注意不要停药，不要刻意调整饮食。如果有出现夜间低血糖或者晨起突发高血糖情况，还需要监测夜间 12 点，凌晨 3 点血糖，明确是因为夜间低血糖引起的保护性高血糖还是夜间血糖高，晨起升糖激素刺激引起的高血糖。

孕妇的血糖水平受到进食及运动因素的影响,积极的详细的检查可以早期发现血糖是否异常。

• 孕妇血糖控制范围是：空腹血糖界限是 3.9-5.1mmol/L;
• 75g 葡萄糖餐后 1 小时不得超过 10.1mmol/L;
• 75g 葡萄糖餐后 2 小时正常血糖值规定不得超过 8.5mmol/L。

非孕妇的话空腹在 3.9-6.0 mmol/L;餐后 1 小时 10.1 mmol/L;餐后 2 小时 11.1 mmol/L 单纯的检查空腹或者餐后 2 小时在正常范围的话不能反映孕期血糖的整体情况如何。检查前 3 天应该注意饮食控制。不可以吃过多的坚果，油炸食物，碳酸饮料等。注意避免熬夜等影响因素。

孕期高血糖的话，很容易引起流产，妇科感染几率增加；酮症酸中毒等，容易导致羊水过多，巨大胎儿，早产，胎儿畸形等问题。

怀孕期间如果糖耐量试验正常，那建议每 2 周复查一次空腹加餐后 2 小时血糖就可以的。如果检查有轻度的耐量受损，那就需要积极的控制饮食运动，每 1 周复查一下空腹血糖加三餐后 2 小时血糖睡前 10： 00 血糖，根据血糖值随时调整饮食结构及运动强度。

已经明显超标，构成糖尿病的，就需要每天都检测空腹及三餐后血糖，睡前 10: 00 血糖，不仅要严格控制饮食，还要注意合理搭配营养，避免影响到胎儿发育。运动上也要更加的严格一些。最好能使用胰岛素控制血糖，积极的面对高血糖问题，学习糖尿病知识，乐观积极的对待。安全使用胰岛素及预防低血糖等发生（注意随身携带饼干，糖块等）。

糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，由于胰岛素缺乏和胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时还伴有脂肪，蛋白质，水电解质等代谢障碍，并可出现眼睛，肾脏，神经系统，心血管系统等多脏器的慢性损害。

2 型糖尿病以胰岛素抵抗为主，胰岛素相对缺乏，或者胰岛素分泌受损为主体的胰岛素抵抗。糖尿病发病机制之一就是葡萄酸毒性和脂毒性，在糖尿病发生发展过程中所出现的高血糖和脂代谢紊乱可进一步降低胰岛素敏感性和损伤胰岛β细胞功能。其中脂毒性考虑是 2 型糖尿病发病机制的原发性因素。

糖尿病患者在积极降血糖时，应该积极控制血压，血脂，控制体重。

患者血糖控制不佳，尤其以空腹血糖为著，空腹血糖不理想的主要原因有:

• 全天胰岛素用量不足，一般见于胰岛素治疗初期，全天血糖及尿糖均高。
• 夜间基础量不足，晚餐短效胰岛素用量一般小于 8U，若仍需要加量，建议增加中长效胰岛素，或者将晚餐部分短效胰岛素换成中长效胰岛素。
• 黎明现象，一般见于胰岛素严重缺乏的 1 型糖尿病患者。
• 低血糖后高血糖反应，一般见于晚餐前较大剂量的短效胰岛素，夜间患者出现低血糖反应。

一定要按医嘱规律使用胰岛素，避免停药或者过量使用。

糖尿病患者血糖波动大，容易受饮食，运动影响。

饮食上建议定时定量，碳水化合物，蛋白质，脂肪以 65%-20%-15%合理分配。

要注意避免吃升糖指数过高食物，比如:糖块，蛋糕，巧克力，碳酸饮料，油炸食物等。

绿色蔬菜类食物每天可以吃 1 斤以上，增加饱腹感，减少碳水化合物摄入。

有吃土豆，莲藕，粉条，红薯等含淀粉食物时，需要注意减少馒头，米饭，面条等主食量。

蔬菜中胡萝卜，洋葱含糖量较高，建议尽量少吃。

口服降糖药物或者胰岛素时，要注意饭准备好后再使用，避免出现低血糖反应。

神经源性膀胱常见于糖尿病患者，治疗上首先1 降低血糖，控制感染为主。

2 营养支持，

3 尿细菌培养，必要时给予血培养检查

4 测膀胱残余尿量，必要时留置导尿，膀胱冲洗

5 抗氧化剂和醛糖还原酶抑制剂，ACEI 类药物治疗

6 长期坚持治疗，下腹部热敷按摩，尽量排空残余尿，重症者可间歇性导尿，新斯的明，西沙比利等药物治疗有一定的效果。

神经源性膀胱预后较差，容易出现反复感染，需注意每天清洁，更换内衣，根据排尿情况适当增加饮水量，促进尿道冲洗作用。