臀位由于先露的胎臀形状不规则、大而软，不像胎头圆而硬，可以紧密压迫宫颈，有利于宫口扩张和加强子宫收缩，所以，臀位容易出现子宫收缩乏力、宫口扩张迟缓而引起臀位难产。

那么，臀位难产如何鉴别诊断呢？

臀位难产主要与头位难产相鉴别。头位难产像持续性枕后位、枕横位、面先露、胎头高直位等都会引起头位难产，从而引起继发性子宫收缩乏力、产程延长等。

做胎儿彩超，可以明确是头位还是臀位，一般在妊娠晚期，产科医生都会让孕妇做下胎儿彩超，可以明确是头位还是臀位，大概的胎方位，具有鉴别诊断的意义。

做阴道检查也可以鉴别。

• 持续性枕后位和持续性枕横位，常见于中骨盆狭窄的产妇，容易引起第二产程延长，做阴道检查可以发现胎儿矢状缝是位于骨盆横径上，后囟在左侧方就是枕左横位，在右侧方就是枕右横位。
• 持续性枕后位的胎儿矢状缝位于骨盆斜径上，后囟在骨盆左后方是枕左后位，反之是枕右后位。
• 胎头高直位因胎头嵌顿在骨盆入口，所以宫口很难开全，一般在 3-5 厘米就停滞了，这时做阴道检查会发现胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨联合后，前囟在骶骨前，为胎头高直前位，反之为胎头高直后位。
• 面先露可以触到胎儿口腔以及下颏，根据颜面的口、眼眶以及颧骨的位置与臀先露相鉴别。

孕妇正常的胎位是枕前位，包括枕左前位和枕右前位，以枕左前位居多。

一般在妊娠 30 周前，臀先露多能自行转为头先露。如果妊娠 30 周后还是臀先露应该进行矫正。可以是采取胸膝卧位、艾灸至阴穴等，到临产前如果还是臀位，由于胎儿最大的头部后分娩，有可能造成臀位难产。

一，臀位难产对产妇的影响。

容易发生胎膜早破，产程延长，继发性子宫收缩乏力，产后出血。

二，臀位难产对胎儿及新生儿影响。

脐带脱垂发生几率增高，可导致胎儿窘迫甚至死亡，早产儿及低体重儿增多，后出胎头牵出困难，容易发生新生儿窒息、臂丛神经损伤、脊柱损伤、脑幕撕裂，胸锁乳突肌损伤导致的斜颈，颅内出血等。

三，是不是臀位都不能阴道分娩呢？

不是的，1.单臀先露也就是胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露的。2.胎儿体重在 2500-3500 克的。3.没有胎头仰伸。4.骨盆大小正常。5.孕龄≥36 周。6.没有其他剖宫产指证。这种情况可以阴道试产，严密观察的。

四，臀位难产剖宫产指证是什么呢？

1.狭窄骨盆。2.软产道异常。3.胎儿体重大于 3500 克。4.胎儿窘迫。5.有妊娠合并症。6.高龄初产。7.B 超见胎头过度仰伸。8.有脐带先露或者膝先露。9.既往有难产史。10.不完全臀先露，11.疤痕子宫。有这些情况任何一个，容易发生臀位难产，以剖宫产结束分娩为佳。

如果你去网上查一下，就会看到不少人推荐一种叫做膝胸卧位的方法来纠正臀位。有些研究认为，膝胸卧位可以帮助增加胎儿从臀位转为头位的概率，但是综合多项随机对照研究的meta分析认为，做与不做膝胸卧位没什么显著差别。目前多数临床医生的态度是，虽然没有很好的证据支持，但是膝胸卧位也没有什么害处，对于想转胎位的准妈妈来说，不妨在32-36周之间试试看。

膝胸卧位的方法，孕妇解去小便，使膀胱排空，松解裤带，跪于床上。大腿与床面垂直，身体俯向床面。每日2次，每次约15分钟，连续1周。膝胸卧位可使胎臀退出盆腔，有助于借助胎儿的重心改变，使胎头向下、胎臀向上，达到矫正胎位的目的。

       胎儿的头朝下叫头位，正常胎位，屁股朝下叫臀位，异常胎位。在早孕和中孕期发现臀位并不用着急，因为多数胎儿在进入孕晚期时会自己转过来的。如果到了 36 周以后还是臀位，自己转过来的机会就比较小了。在所有的准妈妈中，到了孕晚期大约会有 3-4% 是臀位，以前臀位也是可以经阴道分娩的，但是由于臀位阴道分娩时发生胎儿后出头困难、新生儿产伤的风险比较大，为了安全起见，所以现在医生看到臀位基本上是推荐剖宫产的。

外倒转

对于臀位，最有效的纠正方法是外倒转（ECV），就是医生在超声的监护下，用两只手在腹部连续推动胎儿，使之转为头位。外倒转一般在妊娠 36-37 周左右进行，一是在此之前胎儿有自己转过来的可能性，二是在这个孕周羊水的量还比较充足，可以有足够的空间让胎儿在宫内旋转，三是一旦发生少见的意外状况（胎盘早剥、胎膜早破、脐带缠绕），可以做紧急剖宫产娩出胎儿，这个阶段胎儿已经成熟，不用担心早产儿的后果。也有些医院对于外倒转的孕周不设上限，即使是孕周达到 39-40 周，只要符合条件，都可以进行外倒转的尝试。对于子宫比较敏感的准妈妈，在进行外倒转之前，可以口服一些宫缩抑制药物，也有人推荐采用腰硬联合麻醉放松子宫，提高外倒转的成功率。文献报道的臀位外倒转成功率差别比较大，为 30％-80%，这取决于很多因素。在有经验的医生手里，臀位外倒转的成功率可以达到 70%以上，经产妇外倒转的成功率要比初产妇高。外倒转最好还是要找有经验的医生，因为在进行外倒转之前需要做超声检查进行评估，不是每个臀位都可以进行外倒转的，还是有一定的禁忌证的。在外倒转之前还要进行知情同意的谈话，告知相关风险，毕竟外倒转也是一种操作。

抗抑郁药物常见不良反应包括头晕乏力、口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等，往往在服药的前几天明显，随着服药时间延长逐渐减轻。在最初阶段与食物同服可减少恶心的发生率，且大多数患者描述恶心是一个短暂的不良反应。

服药的前 2 周是最容易停药的阶段。因为这个阶段，药物的作用没有充分发挥出来，而不良反应可能先出来了，患者主观感觉用药后"更糟糕了"。那么开怎么办呢。

如患者在服药第 1 周出现诸如胃肠道反应、困倦、焦虑等不严重的不良反应时，这是很普遍的且多是阶段性不持久的；

若服药后不良反应长期存在但程度不重，如出汗、便秘、体重增加等，如果对日常生活的影响不明显则继续用药，同时调整生活饮食习惯；

如不良反应明显时，比如严重的性功能障碍、肝功能异常等，需要评估不良反应是否抗抑郁药物所致，必要时尽快减药、换药。

在服药一段时间后，症状部分或完全消除时，患者往往会担心长期用药可能成瘾，或由于病耻感，觉得吃药就意味着有病，于是自行减药、停药，导致病情复发，这个阶段建议多跟医生沟通，获得专业支持和帮助，规范治疗。

妊娠或计划妊娠妇女、产后抑郁是否使用抗抑郁药物

对症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可；

对轻度⁃中度抑郁症患者，建议心理治疗，如认知行为治疗和人际心理治疗；

对重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁药治疗，目前孕妇使用最多的是 SSRIs 类药物 。研究显示 ，除帕罗西汀外，孕期使用 SSRIs 类抗抑郁药并未增加胎儿心脏疾病和死亡风险，但可能增加胎儿早产和低体重风险。SNRIs 类药物和米氮平可能与发生自然流产有关。如果产后开始使用 SSRIs治疗 ，应避免使用氟西汀，因其活性代谢产物去甲氟西汀更容易排泄到母乳，其半衰期长达 1~2 周，母乳喂养的婴儿可能有蓄积效应 ，其他SSRIs 类 药物在乳汁中的浓度较低。

没有绝对安全的药物，如病情严重不用药疾病的波动也会增加孕妇和胎儿风险，需要权衡沟通药物治疗对母亲和胎儿的获益与不治疗的风险。

【健康科普】孩子坐不住好动是什么原因?孩子坐不住，总是好动，似乎身体里藏着无尽的活力，动作敏捷而充满活力，时而蹦蹦跳跳，时而手舞足蹈，一刻也停不下来。

孩子的这种好动确实可能会影响到学习。具体表现和影响可以从以下几个方面来阐述：

一、注意力分散

孩子的好动往往伴随着注意力的不集中。在学习过程中，他们需要将注意力集中在老师的讲解、课本的内容或作业的完成上。然而，由于好动，他们容易分心、走神，导致对知识的吸收不完整、不准确。这种注意力的分散会直接影响他们对新知识的理解和掌握，进而影响学习成绩。

二、课堂秩序破坏

孩子的好动还可能在课堂上造成秩序混乱。他们可能难以安静地坐着，会打断老师讲课或同学学习，甚至破坏课堂秩序。这种行为不仅会影响自己的学习氛围，还会干扰到其他同学，降低整个班级的学习效率。

三、学习困难

由于好动导致的注意力不集中和课堂秩序破坏，孩子在学习上可能会遇到更多的困难。他们可能无法有效地获取和处理知识，从而在理解、记忆、应用知识方面出现问题。这不仅会导致学习成绩下降，还会进一步打击孩子的学习自信心和积极性。

四、心理健康影响

此外，好动还可能对孩子的心理健康产生负面影响。孩子可能会因为学习上的不如意而产生焦虑、沮丧等负面情绪，甚至对学习产生抵触心理。这种抵触心理会进一步降低他们的学习兴趣和动力，形成恶性循环。

五、社交问题

在学校的不良表现也可能影响孩子与老师、同学之间的关系，导致社交问题。他们可能因为好动而与同学发生冲突，无法建立良好的人际关系，进一步影响他们的社交能力和情感发展。

【健康科普】孩子坐不住好动是什么原因?孩子的好动确实可能会影响到学习。因此，家长和老师需要给予更多的理解、支持和帮助。他们可以通过行为干预、心理辅导、药物治疗等多种方式，来改善孩子的症状，为孩子创造一个有利于学习和成长的环境。同时，家长和老师也应该关注孩子的心理健康和社交能力的发展，帮助他们建立积极的学习态度和良好的人际关系。