保定市第一中医院伴有躯体症状的轻度抑郁发作专家

简介：

中国中医科学院广安门医院保定医院(保定市第一中医院)坐落于历史悠久、文化底蕴丰厚的古城保定，其前身为保定地区中医院，经过70多年的建设和发展，逐步成为一所集医疗、科研、教学、预防保健、康复于一体的三级甲等综合中医院。是河北中医药大学、河北大学、华北理工大学、承德医学院等多所院校的研究生创新实践教育基地，国家中医药管理局首批中医住院医师规培基地，国家中医执业医师实践技能考试基地，国家药物临床试验机构，国家中医适宜技术推广基地，省级示范中医院，保定市工伤康复医疗机构，连续多年被评为省、市级文明单位。2022年5月，中国中医科学院广安门医院保定医院正式获批第三批国家区域医疗中心建设项目。2022年10月，“中国中医科学院广安门医院保定医院”名称正式获得河北省中医药管理局批准。医院现有编制床位1500张，诊疗保健设备齐全。大型医疗设备有1.5T核磁共振、GE64排128层螺旋CT、DR、超声、全自动生化检测仪等。拥有百级层流净化手术室，建有2000平米中药制剂室。医院现有职工680人，高级职称153人，博、硕士研究生118人，现有全国名老中医药专家2人，省级名中医7人，市级名中医19人，确有专长名中医2人，三三三人才工程6人，新世纪学术学科带头人18人。全院共有科室81个，临床科室31个，医技科室13个。其中国家重点专科3个，国家级名老中医传承工作室2个，国家级基层中医技术培训基地1个；省级重点专科3个，省级中医药重点学科建设单位1个，省级中医重点专科建设单位4个，省级名中医工作室6个，省级重点临床研究室1个；市级重点专科11个，岐黄传承名中医传承工作室20个。医院中医药特色突出，优势明显，临床疗效显著。现开展中医医疗技术92项，如脏腑推拿术、钩活术、骨折夹板外固定术、高位复杂肛瘘挂线治疗等；开展中医适宜护理技术40项，如脐灸疗法、腕踝针疗法、平衡火罐疗法、放血疗法、李氏砭法等，“脏腑推拿疗法”为国家级非物质文化遗产代表性项目。医院强调中医药疗效，注重中药质量。药品种类齐全，有中药饮片、中药全成分颗粒、中成药、膏方，针对群众需求，开展中药代煎服务和膏方定制服务，并定期举办膏方节。现有河北省药品监督管理局注册制剂29种。同时，医院是国家药物临床试验机构和医疗器械临床试验机构，拥有7个药物专业，15个医疗器械专业。可开展Ⅱ、Ⅲ、IV期药物临床试验和2类、3类医疗器械临床试验。连续多年获得河北省中医药文化建设示范医院，保定市中医药适宜技术推广、养生保健工作先进单位等省、市级荣誉称号。近年来，全院广大干部职工团结一心，新院址正在积极建设中，国家区域医疗中心项目的获批，更是标志着医院迈入了快速发展的新阶段，中国中医科学院广安门医院保定医院(保定市第一中医院)将努力抢抓新机遇，围绕国家区域医疗中心项目重大发展战略，进一步做好守护人民健康的忠诚卫士，坚持以病人为中心，以中医药特色为优势，努力为患者提供个性化、温馨化的优质中医药服务，为促进医院高质量发展不断奋进。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。，不明，脑，1.治疗目标抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量,恢复社会功能；③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗；②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性；③足量足疗程治疗；④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用；⑤治疗前知情告知；⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理；⑦可联合心理治疗增加疗效；⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA,代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激（rTMS）治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。，通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。，无，首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表，。

杨红艳副主任医师

中国中医科学院广安门医院保定医院

好评 99%

接诊量 2.2万

平均等待 30分钟

擅长：擅长脾虚湿蕴，肥胖、口臭、便秘、泄泻、胃痛、痞满、呕吐、噎嗝、呃逆、腹痛、失眠、多梦、焦虑、抑郁、心悸、胸痹、心慌、憋闷、气短、胸痛、头晕、头疼、眩晕、汗症、多汗、自汗、盗汗、脱发、白发、乏力、虚劳、腰疼、痛经、耳鸣、耳聋、阳痿、早泄、遗精、少弱精、亚健康、高血压、心脏病、冠心病、糖尿病、老年病、内分泌失调、月经不调、更年期综合征等中医慢病调理治疗。

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王玉林主任医师

中国中医科学院广安门医院保定医院

好评 99%

接诊量 1.3万

平均等待 1小时

擅长：擅长肾阳虚，胃病，口臭，胃炎，腹痛，胃胀，反酸，烧心，肥胖，浅表性胃炎，消化不良，多汗，失眠，腰痛，腰酸，脱发，阳痿，早泄，痛经，月经不调，痤疮，糖尿病足，重度压疮、顽固性疮疡、各种淋巴结性疾病、乳腺疾病等，有特殊的诊疗方案。

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李志新副主任医师

中国中医科学院广安门医院保定医院

好评 99%

接诊量 7323

平均等待 1小时

擅长：早泄，阳痿，擅长用温肾暖肝、疏肝理肺、健脾调中、清心温肾等法诊治睾丸炎、性功能障碍、射精障碍、血精症、前列腺炎（急性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、淋证、尿频、尿急、尿道灼痛、排尿困难、尿液混浊或大便后滴白、滑精，精索静脉曲张，少弱精症，男性精力减退等男科杂症

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牛建海主任医师

中国中医科学院广安门医院保定医院

好评 99%

接诊量 1478

平均等待 2小时

擅长：湿热，胃炎，反酸，胃胀，肝损伤，胆囊结石，打嗝，失眠，口臭、中医减肥、肾虚，阳痿早泄，胃食管反流、胃炎，乙肝（乙型肝炎）、丙肝（丙型肝炎）、肝硬化胆囊炎，脂肪肝等疾病的中西医结合诊治、中医调理治疗。

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马振兴主治医师

中国中医科学院广安门医院保定医院

好评 99%

接诊量 8772

平均等待 30分钟

擅长：脾虚证，湿气重，多汗，肥胖，祛湿，胃病，反酸，烧心，打嗝，胃胀，腹胀，肝功能异常，头晕头痛，口臭，痛风，早泄阳痿及内科常见病

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张英泽副主任医师

中国中医科学院广安门医院保定医院

好评 99%

接诊量 6821

平均等待 2小时

擅长：擅长更年期综合症、肾虚证（阴虚、阳虚）、肥胖、痛风、高尿酸血症、糖尿病及并发症（糖尿病足、儿童糖尿病、老年人糖尿病、妊娠合并糖尿病）、阴虚、阴虚火旺、潮热、消瘦、五心烦热、止汗）、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺囊肿、甲状腺相关眼病、亚急性甲状腺炎、低血糖症、低血糖等）；更年期综合征、高脂血症；失眠、不寐、健忘、多梦、心肾不交、功能性消化不良、脾虚、脾胃虚寒、脾胃湿热、肠胃病、胃寒胃痛（胃脘痛、慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚）、脱发、白发、过敏斑秃、头皮屑、头皮感染、痤疮（粉刺、毛囊角化病、酒渣鼻、皮赘、聚合性痤疮、疏风解毒、润肤止痒、祛腐生肌、消肿生肌、养阴生肌）、便秘、口臭、、湿阻等

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石小丹副主任医师

中国中医科学院广安门医院保定医院

好评 99%

接诊量 610

平均等待 2小时

擅长：脾胃虚寒证，焦虑，失眠，难入睡，多梦，补气养血，腹泻，肾阴虚，脾虚，祛湿排毒，疏肝健脾，多汗，口臭，胃胀，肥胖，消化不良，便秘，腰痛，腰酸，脱发，阳痿，早泄，痛经，月经不调，痤疮等临床常见病种的中医治疗调理。

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张艳主治医师

中国中医科学院广安门医院保定医院

好评 100%

接诊量 552

平均等待 15分钟

擅长：牙髓炎、根尖周炎、蛀牙(龋齿病)、阻生牙、智齿冠周炎、牙龈出血、牙周炎、全瓷牙、贴面、嵌体、各类缺失牙的固定及活动修复；涂氟；窝沟封闭；牙齿保健等诊断和治疗

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刘丛副主任医师

中国中医科学院广安门医院保定医院

好评 100%

接诊量 208

平均等待 6小时

擅长：脑梗死，脑出血，短暂性脑缺血发作，特发性面神经麻痹，头痛，头晕，失眠，高血压病，高脂血症，高尿酸血症，高同行半胱氨酸血症，帕金森病等。

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廖永新主治医师

中国中医科学院广安门医院保定医院

好评 -

接诊量 -

平均等待 -

擅长：普外肛肠科常见疾病诊断和手术治疗

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患友问诊

科普文章

“躯体症状”诊疗思路的演变

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作

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一、存在的问题

1980 年，DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”（Somatization Disorder）作为一类独立的疾病。随后，ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明，躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征：第一，医学无法解释的症状；第二，心理来源的躯体痛苦。在临床实践中，该诊断标准遭遇许多实际问题：1）诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上，导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异，不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2）抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状，精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时，一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍，从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3）患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”，因为这暗示着患者存在心理问题：是“内心软弱、逃避现实”，甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

鉴于以上原因，2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”（Somatic Symptom Disorder），特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状，同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出，其最根本的修改在于：首先，诊断不再需要“医学无法解释症状”；其次，在躯体症状之外，加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订，因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释，新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾，它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上，就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”，又有多大程度上是“过度的”，而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状，主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧，以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲，不仅将躯体症状归因于器质性疾病，且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时，认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

基于同样的原因，2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”（bodily distress disorder）。其定义为：“以存在躯体症状为特征，这些躯体症状对个体造成了痛苦，并导致个体对于这些症状过度的关注，后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状，那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度；这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究，以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在，在至少若干个月的大部分时间均存在，并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言，躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状，且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下，个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性？心因性？抑或是混合性？而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的，其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先，应承认躯体症状确实存在；其次，躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存；第三，做全面的恰当的检查，寻找器质性疾病；最后，尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说，如果我们无法消除躯体症状，则应尽量减轻躯体症状，同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验，使其过上比较正常的生活。

【参考文献】