本期话题：我国乙肝疾病发展史及现状

 

出镜嘉宾：北京大学第一医院  主任医师  王贵强

 

擅长领域：各种疑难肝病诊断和治疗，包括自身免疫性肝病，病毒性肝炎，药物性肝病，脂肪肝病，肝硬化和肝癌等；不明原因发热诊断；疑难重症感染性疾病救治，新冠肺炎诊疗和疫苗接种等。

近期有好几个患者咨询乙肝化验的问题，对乙肝什么情况下存在传染性，应该注意什么不甚清晰，下面我就乙肝的相关知识做一次健康宣教，希望能帮助到我的患者。

乙肝是什么？会传染吗？传播途径是什么？

•乙肝，是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的

•是存在传染性的

•主要传播途径是母婴、血和血液制品、破损的皮肤黏膜及性接触。

得了乙肝会有什么表现？

•症状：感染乙型肝炎病毒后有6周-6个月不等的潜伏期，潜伏期过后将出现最初症状，如乏力、容易疲劳、轻度发热等。多数患者会转为无症状的慢性病毒携带，部分患者转为慢性乙型肝炎，发病时可能出现肝功能异常、黄疸、肝脾肿大等，有的病人还会出现肝掌、蜘蛛痣等肝病典型特征。

慢性乙肝在全身各个系统均可发生并发症，常见的有：肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等。

如何通过化验报告判断自己是否得了乙肝？是否有传染性？

临床上化验结果多样，各有相应的临床意义，是否需进一步检查治疗，具体还需要咨询我们大夫哦！

如果发现化验有问题，通常还需要进行肝功能、乙肝病毒DNA载量测定、腹部彩超等检查综合评估来判断是否需进行抗病毒治疗。

那么得了乙肝以后生活中需注意什么呢？

建议性伴侣接种疫苗，使用安全套，覆盖保护开放的伤口，不宜捐赠血液、精子、器官，不共用牙刷或剃须刀，无其他限制（日常接触、运动等）

 

 

接种完五针狂犬疫苗后，如果半年内被猫狗等动物抓伤、咬伤，体内的抗体仍足够防止再被感染狂犬病，不需要再补种狂犬病疫苗了。

半年至 1 年内被猫狗等动物抓伤、咬伤，要加强注射两针狂犬病疫苗。即： 0 天和第 3 天。

1 年至 3 年内被动物抓伤、咬伤，需加强接种三针狂犬病疫苗。即： 0 天，3 天，7 天。

3 年后又被猫狗等动物抓伤、咬伤，体内的狂犬病毒抗体已经很低，需要全程重新接种五针狂犬病疫苗。

所以宝宝注射完狂犬病疫苗 1 个月又被猫抓伤了，是不需要再注射狂犬病疫苗了。

宝宝被狗抓伤后的预防接种，一般按五针法顺序接种，即0，3，7，14，28天顺序接种五针。全程接种五针狂犬病疫苗后，体内可以产生足够的狂犬病病毒抗体。

狂犬疫苗常见问题解答

1.狂犬疫苗的暴露等级及处理方式有哪些？

• I 级暴露——不需要医学处理
• 喂养或接触犬、猫等哺乳动物
• 完好皮肤被这些动物舔
• II 级暴露——立即处理伤口 并且 接种疫苗
• 裸露的皮肤被轻咬（无出血）
• 轻微抓伤/擦伤（无出血）
• III 级暴露——立即处理伤口 并且 注射被动免疫制剂 随后 接种疫苗
• 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤伴有出血
• 破损皮肤被舔
• 粘膜被动物体液污染

2.如何处理伤口？

• 用 20%肥皂水及流动清水交替清洗伤口至少 15 水钟
• 碘伏或酒精消毒伤口

3.哪里可以打狂犬疫苗？

公立医院急诊、预防保健中心均可接种

4.打完狂犬疫苗，需要注意什么？

在接种地观察半小时，注意有无过敏反应，饮食清淡

5.被咬伤后，需要多久内打疫苗？

狂犬病疫苗接种应越早越好，对于已经暴露数月或多年，且不能确定暴露动物健康状况，而一直未接种狂犬病疫苗者，应当按照程序完成疫苗接种。

6.狂犬疫苗免疫期为多久？

一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少 1 年。

7.狂犬病毒的潜伏期是多久？

狂犬病潜伏期通常 1~3 个月，可短至数天， 极少超过 1 年。潜伏期长短与病毒的数量、毒力和侵入部位的神经分布等因素相关。病毒数量越多、 毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短，但极少数潜伏期可长达 10 年以上。

8.打完疫苗再次被咬伤，需要重打吗？

如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到 1 年内再次暴露者，应当于 0 和 3 天各接种 1 剂疫苗；在 1-3 年内再次暴露者，应于 0、3、7 天各接种 1 剂疫苗；超过 3 年者应当全程接种疫苗。

乙肝妈妈怀孕后，可能会有下面的三种方式传播给宝宝： 1、宫内传播；2、产时传播；3、产后传播。针对这三种传播途径，我们可以采取一些干预措施。

一、针对预防宫内传播，乙肝感染孕产妇的干预

所有乙肝病毒表面抗阳性的孕产妇需要进行肝功能的检测，有条件的可以行 HBV DNA 进行定量检测，根据其感染孕产妇血清 HBV DNA、转氨酶水平和肝脏疾病严重程度，在医生的指导下，可以进行抗病毒治疗。比如孕妇中、晚期血清 HBV DNA≥2×105IU/mL,与感染孕产妇沟通，在其知情同意的基础上，可以孕 28 周开始抗病毒治疗，对于 HBV DNA≥2×109IU/mL 的孕产妇，可于孕 24 周进行抗病毒治疗。

二、产时的预防

既往认为选择剖宫产，可以减少所生儿童的传播率，但是近期研究证明，慢性感染孕产妇的新生儿经正规预防接种后，剖宫产与自然分娩的新生儿感染 HBV 比例没有差异，说明剖宫产并不能降低 HBV 的母婴传播。

三、乙肝感染孕产妇所生儿童的干预

（一）乙肝疫苗的接种

所有乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇所生的新生儿，出生后 12 小时内尽早接种首剂乙肝疫苗，并按规定完成乙肝疫苗全程接种。

（二）注射免疫球蛋白

所有乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇所生的新生儿，均应出生后 12 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白 100 国际单位，注射方法均为肌肉注射，但应注意与乙肝疫苗的接种部位不同，且不能与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。

（三）儿童喂养

可以进行母乳喂养

四、儿童的随访与检测

儿童在完成最后首剂乙肝疫苗接种后的 1-2 月，应进行乙肝病毒表面抗原和表面抗体检测或者行乙肝五项的检测，明确母婴传播的干预效果。

狂犬病是狂犬病病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床上多表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，因恐水症状比较突出，又被称为恐水症。本病的病死率近100%，患者一般于3-6日内死于呼吸或循环衰竭，因此被咬伤后的紧急处理尤为重要。

首先早期处理伤口，是避免狂犬病病毒感染的重要步骤，用20%肥皂水充分清洗伤口，然后不断冲洗和擦拭，伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗，以求去除狗涎。清洗完毕后，再使用免疫血清注入伤口底部，此步骤非常重要，特别是对于严重咬伤的患者。特别要注意使用免疫血清前需做皮试，皮试阴性才可注射，并且需注意四周伤口不宜缝合或包扎。

其次需接种预防疫苗，对于一级暴露的患者（接触、喂养动物，或完整无损的皮肤被动物舔触），一般无需采取预防措施，但应仔细观察皮肤是否确实无破损，对皮肤上留有牙印痕迹，切勿麻痹大意，可能有肉眼难以察觉的皮肤损伤，狂犬病病毒可能顺着牙印侵入人体，因此需立即对被咬部位进行消毒处理，用肥皂水彻底清洗有牙印的部位，并涂擦碘酒，然后全程注射狂犬疫苗，对于肛门粘膜被舔者，也不可掉以轻心。对于二级暴露的患者（裸露皮肤被动物轻咬或轻微擦伤、抓伤，但无出血），应立即接种疫苗。对于三级暴露的患者（一处或多处皮肤被咬伤、抓伤或粘膜被唾液污染，动物舔舐处的皮肤有破损，或暴露与蝙蝠相关），除了立即接种疫苗，还需要接种狂犬病免疫球蛋白。

Vero细胞电疫苗注射：咬伤后预防0天、3天、7天、14天、30天，无咬伤预防0天、7天、21天。每次1ml，有主张第90天加强1次，注射部位以上臂三角肌为宜，不满2岁儿童可注射大腿外侧。

狂犬病免疫球蛋白包括人免疫球蛋白及马免疫球蛋白。狂犬病免疫球蛋白可中和狂犬病毒，应咬伤后立即使用。

狂犬病是一种急性传染病，病死率极高，缺乏有效的治疗手段，因此被动物咬伤后，不要抱有侥幸心理，紧急处理，才能有效的避免狂犬病病毒感染。

3

可爱的猫猫狗狗大多数人都会“爱不释手”，但可爱之余，难免会遭受猫抓狗咬，而且处理不好后果会很严重。都知道狂犬病吧，万一被染上狂犬病可真是太严重了，一旦发病很难存活。所以，无论是被疯狗、病猫，还是正常的猫狗抓伤后，大家都会去注射狂犬疫苗，但注射疫苗前还有一个关键的步骤要做好什么呢？大家都知道，被猫狗咬伤后，伤口局部可出现红肿、疼痛，有时可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎。因此，被猫狗咬伤后，采取现场急救措施、避免狂犬病毒透过皮肤进入体内也是十分重要的。

 

 

冲洗伤口要分秒必争：

 

以最快的速度把可能沾染在伤口上的狂犬病毒冲洗掉。冲洗前应先挤压伤口，排出带毒物的污血，但决不能用嘴去吸伤口处的污血。如果伤口在四肢，应在伤口上方结扎止血带，然后用大量的清水（1000毫升以上）或冷盐开水清洗伤口。若伤口较大的话，在清洗完伤口后去医院进行正规治疗。

 

冲洗伤口要深入彻底：

 

狗、猫咬或抓的伤口往往外口小、里面深，清洗时必须掰开伤口，让其充分暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用清水彻底冲洗，冲洗后用干净的纱布盖上伤口，处理好的伤口无需包扎，也不用涂抹药膏。一般越早处理伤口越好，最好在2小时内。

 

处理处理完伤口后尽快注射狂犬疫苗：

 

无论有无出血，都应尽快注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是咬伤后的24小时内。具体注射时间是：分别于当天及第3、7、14、30天各肌内注射1支疫苗，如因诸多因素未能及时注射疫苗，应本着“早注射比晚注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。

 

 

抓咬伤后超过24小时注射狂犬疫苗仍有意义：

 

有人认为，被狂犬咬伤以后，因种种原因当时没有及时注射狂犬疫苗，经过数月以后“没事”，便不需要用狂犬疫苗来预防狂犬病了。这是不对的。据统计，大约有5%的狂犬病患者，潜伏期超过12个月。被动物弄伤或被人咬伤者可能得破伤风，需打破伤风抗毒素。破伤风的潜伏期通常7~8日，但也有短至24小时或长达几个月或数年的。一旦发病，治疗困难，可能危及生命。超过24小时注射疫苗，只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。对暴露已数日、数月而因种种原因一直未接种狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也应与刚遭暴露者一样尽快补注射，争取抢在发病之前让疫苗起作用。这时，前一针或前两针的接种剂量应当加倍，必要时应使用狂犬病免疫球蛋白。所以超时接种仍然是有很大意义的。

猫抓病”是因猫抓伤、咬伤或与猫密切接触后，由汉塞巴尔通体引起的以皮肤原发病变和局部淋巴结肿大为特征的一种自限性传染病。

传染源和感染率

• 得了此病的患者，会在伤口周边出现淋巴肿痛等症状。
• 目前，全球每年发病人数超过 4 万例，以养宠物的青少年和儿童居多。
• 病原体存在于猫的口咽部，猫被感染后可形成菌血症，并可通过猫身上的跳蚤在猫群中传播，因此猫的带菌率很高。

临床表现

猫抓病”的临床表现多种多样，主要取决于机体的免疫状态。在免疫功能正常的患者中，主要表现为局灶性淋巴结炎。人被猫抓伤后，在抓伤的皮肤周围可出现丘疹，同时在抓伤部位附近出现淋巴结肿大，常出现在颈前、腋窝、腹股沟等处。除皮肤病变和区域淋巴结肿大外，部分患者可出现发热、厌食、乏力等全身症状，多数患者在 2 个月～3 个月自愈。

免疫功能低下患者的后果

然而，在免疫功能低下的患者中，可出现特殊而且严重的后果。病原体可侵犯肝脏、脑部、眼部、肠道、骨骼等多个部位，出现肝功能异常、脑炎、视网膜炎、肠炎、骨髓炎等疾病，造成较为严重的后果。

治疗和预防

• 得了“猫抓病”，患者可在医生指导下选用多西环素、利福平等抗菌药物进行治疗，一般都要联合用药。
• 疗程由医生根据病情轻重和疗效评估确定，轻者一般 2 周～4 周，重者可能需要 3 个月～6 个月，甚至更长时间。

家里养宠物的市民需要规律清洁宠物及宠物周围的环境，定期带宠物做检查和注射相关疫苗。宠物虽然很可爱，但孕妇、儿童和免疫力低下的人尽量不要与其亲密接触。如被宠物抓伤、咬伤，切记不要自行处理，一定要尽快到医院就诊。

我国是乙肝大国，乙型肝炎流行情况比较严重，每年有上百万的新生儿进入乙型肝炎的行列，而母婴传播是最主要的传播途径。所谓的母婴传播，是指患有乙肝或体内携带乙肝病毒的孕妇，在怀孕期间或分娩过程中将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，也叫垂直传播，是乙肝病毒最重要、最具威胁性的传播方式。

 

所以，感染了乙肝病毒的妈妈、准妈妈们常常非常困扰，总担心自己会影响孩子的健康。我们这就来给乙肝妈妈们解答一些常见困扰问题。

 

乙肝妈妈能生出健康的宝宝吗？

 

答案是肯定的，不过要做一个特殊的步骤。就是如果准妈妈乙肝表面抗原为阳性，建议在宝宝出生后12小时内接种一针乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白来阻断母婴传播，然后在后续的 1 月龄和 6 月龄分别接种 1 剂乙肝疫苗，从而达到充足而持久的保护。

 

 

剖宫产能减少母婴传播吗？

 

有的乙肝妈妈认为剖宫产会减少母婴传播的几率，故而放弃顺产，专门选择剖宫产。事实上，剖宫产不会增加乙型肝炎母婴阻断的成功率，唯一正确的方法是进行联合免疫，即宝宝出生的12小时内尽早完成乙型肝炎疫苗和100IU乙肝免疫球蛋白，并在1月龄和6月龄分别接种第二针和第三针乙肝疫苗，

 

乙肝妈妈能哺乳吗？会不会把乙肝传染给宝宝

 

 

都说母乳喂养好，不仅对宝宝健康有好处，还能增进亲子感情，可乙肝妈妈能母乳喂养宝宝吗？

 

这里要弄明白“乙肝携带者”和“乙肝感染者”的区别。如果妈妈是乙肝感染者，那么，宝宝在出生时没有做任何措施的话，就容易受到感染。如果妈妈是乙肝携带者，只要乙肝病毒DHA载量为阴性，就说明体内没有乙肝病毒复制，只是携带，而非感染。这样的话，在宝宝出生后12小时内接种乙肝病毒免疫球蛋白和乙肝疫苗，便可以尽早开始母乳喂养了。

 

如果因为各种不可抗的原因，导致当时没有按时接种，那么一旦符合条件后应立即接种。当乙肝携带者血液中的乙肝病毒DNA载量超过10的6次方，就说明乙肝病毒在母体内复制了，这时就不能母乳喂养了。所以，对于乙肝病毒携带的孕妇，分娩前都应做乙肝病毒DNA检测，才能确定能否母乳喂养。