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长沙市第八医院狂犬病专家

简介:

长沙市中医医院(长沙市第八医院)是一所集医疗、教学、科研、预防保健于一体的大型三级甲等综合中医医院,是湖南中医药大学非直属附属医院,也是长沙市重要的中医临床诊疗、医学教育与科技创新中心,已形成“一院三址”的发展格局,星沙本部主要承担长沙东部地区及长沙县域的医疗急救任务;东院位于芙蓉区长沙火车站附近,设有长沙名老中医馆;南院地处天心区南门口,又名长沙市骨伤科医院。1958年,长沙八家中西医诊所组建成南区联合医院,即长沙市中医院前身。同年,长沙铁路局调集广州、衡阳、株洲技术人员组建成长沙铁路医院。1971年,南区联合医院更名为“长沙市南区医院”,1979年升格为“长沙市中医院”,1997年同时署名“长沙市张仲景中医医院”。2004年长沙铁路医院移交至长沙市政府,更名为“长沙市第七医院”。2006年9月,长沙市中医院星沙新院建成开业;12月,长沙市中医院与长沙市第七医院合并,更名为“长沙市中医医院(长沙市第八医院)”。建院伊始,医院即将中医底蕴融入办医理念,以曹忠生、熊先荣为代表的骨伤科,石熙瑞、唐镇湘为代表的小儿科,沈建雄为代表的肛肠科,文汉章为代表的文氏外科,王海滨为代表的中医内科,程欣民为代表的肝胆外科,曾为享有盛名的特色专科,培养造就了张志强、祝天经、刘定安等一大批名医名家。合并以后,医疗服务、学科建设、人才培养、科技创新等各项事业取得长足发展。先后获得“全国改善医疗服务示范医院”“全省公立医疗机构法治建设工作先进集体”“全市医改工作改革创新优秀单位”等荣誉。面对“健康中国”的战略目标,为满足人民群众日益增长的医疗服务需求,医院计划在星沙本部建设一栋总建筑面积约6.5万平方米的住院大楼,将本部建设成为现代医学服务能力齐全,中医药特色显著的区域医疗中心。在东院火车站院区建设一栋总建筑面积约6万平方米的住院大楼,重点建设以中医内科、中医外科、肿瘤诊疗、中医康复、中医预防保健为核心的5大中医药特色诊疗中心,全力打造一张立足长沙、辐射全省、影响全国的传统中医药文化名片。勠力同心创佳绩,奋楫笃行再出发。医院将坚持公立医院的公益性,落实新时代党的卫生与健康工作方针,以人民健康为中心,全面提升医疗、教学、科研和管理水平,为建设人民满意的现代化强院而努力奋斗!综合服务能力。医院占地面积180余亩,在职职工2000余人,开放床位2000余张。作为区域疑难重症抢救中心,建立急性胸痛、脑卒中、创伤、上消化道出血等多条绿色通道,急危重症抢救成功率显著提升。现有国家级重点专科2个,省级重点专科5个,市级重点学科3个。设有省级骨科疾病中西结合治疗临床医疗技术示范基地、中医骨伤重点研究室,医学专业委员会主委单位15个,市级医学研究所3个、质量控制中心7个。教学科研实力。医院设有石学敏院士专家工作站及国医大师传承工作室、刘定安全国名老中医药专家传承工作室,长沙市名中医传承工作室9个、名医工作室2个。医院为国家中药炮制技术传承基地、省级中医药文化宣传教育基地,湖南中医药大学等多个医学院校学生培养基地,拥有研究生导师13人,教师资格60余人。医院是国家中医住院医师规范化培训基地,住院医师结业考核通过率居全省前列。公益事业发展。医院在疫情防控、医联体建设、乡村振兴、援藏援非等方面体现公立医院的责任与担当。医院为所辖区域40余家医疗机构的医联体建设牵头单位,与近40家省部级医院专科成立专科联盟,与经开区180余家企事业单位建立医疗合作关系,长期对口支援2家偏远地区县级中医医院。狂犬病毒所致的急性传染病,人兽共患,多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等,由狂犬病毒通过动物传播给人而致,神经系统,隔离,对症处理,防止并发症,与类狂犬病性癔症,破伤风,病毒性脑膜脑炎,脊髓灰质炎等鉴别,宜易消化吸收的蛋白质食物,忌辛热刺激,生冷,油腻,酒,咖啡等,血常规,尿常规,脑脊液检测,免疫学试验,X线胸片,B超,心电图,脑CT检查,。

王向槐 主治医师

病毒性肝炎(甲、乙、丙、戊型肝炎)脂肪肝,肝硬化等疾病的诊治。

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擅长:病毒性肝炎(甲、乙、丙、戊型肝炎)脂肪肝,肝硬化等疾病的诊治。
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科普文章

《狂犬病暴露预防处置专家共识》由中国疾病预防控制中心相关专家及特邀专家达成,主要内容如下:
 
1. 狂犬病概述
 
• 疾病介绍:由狂犬病病毒属病毒感染引起的动物源性传染病,病死率几乎100%,病毒主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体,临床症状包括恐风、恐水、咽肌痉挛等。
 
• 全球流行情况:每年死亡约59000例,主要在亚洲和非洲,多个太平洋岛国、部分发达国家无狂犬病报告。我国为狂犬病流行国家,病例呈现农村地区多、男性多、儿童和老人多的“三多”特征,夏秋季高发。
 
• 宿主及传染源:储存宿主包括犬、猫、蝙蝠等,全球99%狂犬病由犬咬伤或抓伤引起,我国主要传染源是犬,其次是猫,部分野生动物也是重要宿主和传染源。人传人罕见,仅发生于器官移植。
 
2. 病原学与发病机理
 
• 病原学:病毒属单股负链病毒目弹状病毒科狂犬病病毒属,有16种,我国主要流行RABV,病毒基因编码5种结构蛋白,体外存活能力差。
 
• 发病机理:病毒具有高度嗜神经性,在伤口肌肉组织复制后侵入外周神经系统,沿轴突向中枢神经系统移行并增殖,再扩散到其他组织。潜伏期1 - 3个月,与病毒数量、毒力和侵入部位神经分布有关。
 
3. 临床表现与诊断
 
• 临床表现:分为狂躁型和麻痹型,自然病程包括潜伏期、前驱期、急性神经症状期、麻痹期和死亡。前驱期有不适、厌食等症状,急性神经症状期狂躁型有恐水等表现,麻痹型无兴奋期及恐水现象。
 
• 诊断标准:综合流行病学史、临床表现和实验室检查结果。病原学检测的荧光抗体实验是金标准,也可检测病毒核酸或进行病毒分离;特异性抗体检测可作为诊断依据之一。
 
4. 狂犬病暴露预防处置相关生物制品
 
• 狂犬病疫苗
 
• 我国上市疫苗:包括原代地鼠肾细胞疫苗、Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗和进口鸡胚细胞疫苗。
 
• 疫苗标准:规格、剂型多样,效价在有效期内≥2.5 IU/剂,冻干疫苗复溶后需及时使用。
 
• 适用性:上市前经过严格研究和试验,虽未专门评价联合使用,但实际应用显示联合使用效果可接受。
 
• 接种途径和部位:全球可采用肌内注射和皮内注射,我国目前批准肌内注射,2岁及以上在上臂三角肌,2岁以下在大腿外侧上1/3处。
 
• 免疫程序和剂量:暴露前和暴露后免疫程序多样,如暴露后可采用5剂肌内注射或4剂“2 - 1 - 1”程序等,皮内注射方案更节省疫苗。再暴露免疫程序根据上次免疫最后一剂完成时间确定。
 
• 特殊人群接种:孕妇和哺乳期妇女、HIV感染者接种安全有效,严重免疫功能缺陷者需特殊免疫程序。
 
• 疫苗安全性:细胞培养疫苗安全性和耐受性良好,少数人有局部和全身不良反应,严重不良反应少见。
 
• 免疫后的持久性:免疫记忆几乎可维持终身。
 
• 狂犬病被动免疫制剂
 
• 种类:人源狂犬病免疫球蛋白(HRIG)和马源狂犬病F(ab')₂片段制剂(ERIG)。
 
• 使用条件:Ⅲ级暴露及部分Ⅱ级暴露病例应在第1剂疫苗免疫同时进行伤口浸润注射。
 
• 剂量:HRIG最大剂量为20 IU/kg,ERIG为40 IU/kg,可适当稀释用于多伤口病例。
 
• 使用时机:最好在首次暴露者疫苗接种后立刻使用,最迟不超过首剂疫苗接种后7 d。
 
• 皮试:HRIG无需皮试,ERIG使用前需皮试。
 
• 单克隆抗体:如SII RMAb已在印度获批上市,我国开发的产品进入三期临床试验,是被动免疫制剂发展方向。
 
5. PEP处置建议
 
• 伤口处置
 
• 冲洗:用肥皂水和流动清水交替冲洗约15 min,可使用专业设备和冲洗剂,避免水流垂直创面,污染严重或就诊延迟的病例可擦拭创面,最后用生理盐水冲洗。
 
• 消毒:用含碘制剂或其他消毒剂消毒。
 
• 清创与缝合:清创前探查伤口,避免遗漏损伤和异物,需注射被动免疫制剂且清创后缝合的伤口应松散缝合,动物致伤伤口应谨慎缝合,根据多种因素决定是否Ⅰ期缝合,高感染风险伤口应避免Ⅰ期缝合,可延期缝合。
 
• 抗菌素使用:不推荐常规使用,存在感染高危因素的病例可预防性使用,根据情况选择广谱抗菌素,得到药敏结果后调整。
 
• 破伤风预防:根据狂犬病暴露分级评估破伤风风险,按相应程序免疫接种。
 
• 疫苗接种:Ⅱ和Ⅲ级暴露者需接种,我国采用肌内注射,有5针免疫程序、“2 - 1 - 1”程序等,免疫功能低下者接受5针程序,正在进行计划免疫接种的儿童可同时接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。
 
• 使用禁忌:狂犬病疫苗暴露后无禁忌,接种前应询问受种者情况,对成分过敏者更换疫苗。
 
• 接种延迟:应按时完成全程免疫,某一剂次延迟注射,后续剂次按原间隔顺延。
 
• 疫苗品牌更换:尽量使用同一品牌,无法实现时可更换不同品牌按原程序接种。
 
• 被动免疫制剂注射
 
• 应用人群:首次暴露的Ⅲ级暴露者等特定人群。
 
• 应用剂量:按体重计算,HRIG为20 IU/kg,ERIG为40 IU/kg。
 
• 应用方法:将被动免疫制剂浸润注射在伤口周围,如剂量不足可稀释,特殊部位按最大剂量使用,黏膜暴露者可滴/涂或浸润注射,建议和疫苗同一天使用,不得在同一部位注射,接种疫苗首剂7 d后不再使用。
 
• 再次暴露后的处置
 
• 伤口处理:任何一次暴露后均应及时规范处理。
 
• 疫苗接种:如再次暴露发生在免疫接种过程中,按原有程序完成,上次免疫最后1剂完成后3个月内再次暴露无需加强,3个月及以上需第0和3天各接种1剂。
 
• 被动免疫制剂:按程序完成至少2剂疫苗接种者,除特定情况外再次暴露无需使用。
 
• 人用狂犬病疫苗不良反应的临床处置
 
• 轻度不良反应:局部反应如红肿、疼痛等,全身性反应如发热、无力等,一般不需处理可自行缓解。
 
• 罕见不良反应:如中度以上发热反应、过敏性皮疹等,需相应处理。
 
• 极罕见不良反应:如过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿等,需紧急处理或住院治疗。
 
6. PrEP处置建议
 
• 适用人群:持续、频繁暴露于狂犬病危险环境下的个体。
 
• 基础免疫:第0和7天分别肌内接种1剂,免疫功能低下者第0、7天和第21 - 28天分别接种1剂。
 
• 加强免疫:已接受全程基础免疫者一般无需加强,因职业原因持续暴露风险者需定期监测抗体水平,低于0.5 IU/ml时加强接种。
 
• 使用禁忌:对疫苗成分严重过敏者为禁忌症,妊娠等情况可酌情推迟。
 
7. 狂犬病暴露预防处置门诊
 
• 县级及以上地方卫生行政部门应合理布局,医师须经培训考核合格上岗。
 
• 门诊应具备伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品,最好备有多种疫苗和免疫制剂。
 
• 应建立健全管理制度,承担监测工作。
176.为什么说狂犬病发作后无药可救?看
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两年挨了12针!接线员都震惊了!只要狗没事就不用打疫苗了?这通电话给你答案!狂犬病疫苗疾病防控健康科普医起美好吧
我每次triage病人的时候喜欢把minor叫做fasttrack,对方会很开心觉得能优先看病,其实多数都属于病情最轻的看一下就能回家的病人。很多家长觉得minor是儿科区,这个名字需要改革一下。多数我在minor接到的病人大概是tag里的那些,是一个很奇特的区。而且只有一个医生和一个护士,再加一个骨科的技术人员,是为数不多在急诊可以摸摸鱼的地方。
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你们学废了吗?
阿米诺斯😡
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