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河北医科大学附属人民医院、原石家庄市第一医院专家

简介:

石家庄市人民医院始建于1938年,是一所集医疗、教学、科研、保健、急救、康复为一体的三级甲等综合医院,是河北医科大学附属医院、西安交大医学部附属医院、北京大学人民医院石家庄医院。拥有建华院区、方北院区、范西路院区三个院区,编制床位3400张。配备PET-CT、3.0T核磁共振、265排CT、海扶刀、飞秒激光角膜屈光治疗机和准分子激光系统、杂交手术室、省会首台20人位主副两舱高压氧舱、KINEVO900机器人智能手术显微镜、血管造影x射线机、直线加速器、方舱CT等各类医疗设备,技术力量雄厚,为人民群众提供优质的医疗健康服务。全院在岗职工3976人,高级职称820名,博士52名,硕士959名。卫技人员3421人,占全院职工的86%。博士生导师5名,硕士生导师106名;教授51名、副教授26名。享受国务院特殊津贴专家2名、省政府特殊津贴专家3名、市政府特殊津贴专家3名、“三三三人才”9名、省管优秀专家1名、市级“高层次人才支持计划”2名、市拔尖人才3名、“十百千工程”人才20余名。医院设有急诊医学科、重症医学科、心血管内科、呼吸内科、消化内科、血液内科、肾内科、内分泌科、神经内科、康复医学科、肿瘤内科、神经外科、普外科、骨科、泌尿外科、心脏外科、胸外科、眼科、口腔科、妇科、产科、儿科等42个专业的91个临床科室;手术室、消毒供应室、药学部、检验科、病理科、医学影像科、超声科、功能科、核医学科、输血科、营养科、高压氧科、内镜室、导管室、阴道镜、海扶中心、特检科(眼科)等24个医技科室。经过84年的发展,医院专科特色鲜明,建有河北省博士后创新实践基地,是国家级住院医师规范化培训基地、河北省高等医学院校本(专科)临床教学基地、国家级综合医院中医示范单位。医院同时挂牌河北省重症肌无力医院、石家庄市肿瘤医院、石家庄市第一眼科医院、石家庄市脑血管病医院、石家庄市心血管病医院等名称。拥有8个省级重点学科(专科)、14个市级临床重点专科、22个市级专业质控中心、12个国家级住院规范化培训基地。是国家脑防委高级卒中中心认证单位、中国胸痛中心认证单位、中国房颤中心认证单位,中国健康促进基金会“血栓防治基地”,“全球超声无创治疗良恶性肿瘤技术临床示范基地”,中国-中东欧国家医院合作联盟成员,中国地市级医院急诊专科医联体常务理事单位。近五年,医院承担科研课题405项,其中国家科技部重大课题2项,省部级课题31项,2019年获批国家自然科学基金项目1项;发表科研论文855篇,其中SCI论文122篇,中文中华系列论文76篇。先后获得全国五一劳动奖状、全国百姓放心示范医院、全国医院文化建设先进单位、全国改革创新医院、国家级母婴友好示范医院、全国巾帼文明岗、卫生部优质护理示范病房、河北省文明单位河北省五一奖状、微笑列车唇腭裂修复慈善项目先进定点医院、首届河北医院口碑榜石家庄地区榜首、河北省0-6岁儿童近视防控示范单位、河北省三八红旗集体等荣誉称号。。

罗玉贤 主任医师

擅长各种周围血管病的手术及血管腔内介入技术。主要诊治疾病:颈部,胸腹部,腹腔脏器和四肢的血管疾病,包括各种动脉瘤(胸、腹主、内脏)、主动脉夹层、动脉斑块、狭窄和闭塞(颈、锁骨下、椎、肾、肠系膜动脉及下肢等)、动脉栓塞、静脉血栓形成和肺栓塞、静脉曲张、静脉溃疡和糖尿病足等。

好评 100%
接诊量 25
平均等待 4小时
擅长:擅长各种周围血管病的手术及血管腔内介入技术。主要诊治疾病:颈部,胸腹部,腹腔脏器和四肢的血管疾病,包括各种动脉瘤(胸、腹主、内脏)、主动脉夹层、动脉斑块、狭窄和闭塞(颈、锁骨下、椎、肾、肠系膜动脉及下肢等)、动脉栓塞、静脉血栓形成和肺栓塞、静脉曲张、静脉溃疡和糖尿病足等。
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苏世强 主任医师

擅长腹腔镜技术治疗肾肿瘤,肾上腺肿瘤,肾囊肿、精索静脉曲张及膀胱肿瘤,前列腺癌;输尿管镜,输尿管软镜及经皮肾镜治疗泌尿系结石,熟练掌握前列腺增生、慢性前列腺炎、阳痿早泄等疾病的诊治,各种术式的包皮过长、包茎手术。

好评 99%
接诊量 956
平均等待 3小时
擅长:擅长腹腔镜技术治疗肾肿瘤,肾上腺肿瘤,肾囊肿、精索静脉曲张及膀胱肿瘤,前列腺癌;输尿管镜,输尿管软镜及经皮肾镜治疗泌尿系结石,熟练掌握前列腺增生、慢性前列腺炎、阳痿早泄等疾病的诊治,各种术式的包皮过长、包茎手术。
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李振符 主任医师

擅长普通外科。乳腺,甲状腺,胃肠,肝胆。疾病的诊断与治疗。

好评 99%
接诊量 7198
平均等待 30分钟
擅长:擅长普通外科。乳腺,甲状腺,胃肠,肝胆。疾病的诊断与治疗。
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张典 主治医师

肛周常见疾病、内痔、外痔、混合痔;肛周脓肿;肛瘘;直肠癌;

好评 100%
接诊量 109
平均等待 15分钟
擅长:肛周常见疾病、内痔、外痔、混合痔;肛周脓肿;肛瘘;直肠癌;
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王聪杰 副主任医师

擅长:脑血管病的预防及脑血管病早期筛查;脑梗死早期静脉溶栓治疗;各种头晕、头痛及癫痫等的诊治;危重症的抢救;中枢神经系统感染与免疫疾病、周围神经病、变性及遗传疾病的诊治。

好评 99%
接诊量 3.0万
平均等待 -
擅长:擅长:脑血管病的预防及脑血管病早期筛查;脑梗死早期静脉溶栓治疗;各种头晕、头痛及癫痫等的诊治;危重症的抢救;中枢神经系统感染与免疫疾病、周围神经病、变性及遗传疾病的诊治。
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宋宁 主任医师

擅长呼吸系统疾病的诊治,包括慢阻肺、哮喘、肺部感染性疾病及肺癌等。

好评 100%
接诊量 6
平均等待 -
擅长:擅长呼吸系统疾病的诊治,包括慢阻肺、哮喘、肺部感染性疾病及肺癌等。
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董英辉 副主任医师

待完善

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:待完善
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田军 副主任医师

脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉瘤);轻重型颅脑创伤的综合治疗;脑肿瘤(垂体瘤,胶质瘤,脑膜瘤);三叉神经痛、面肌痉挛、脑积水的手术治疗。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉瘤);轻重型颅脑创伤的综合治疗;脑肿瘤(垂体瘤,胶质瘤,脑膜瘤);三叉神经痛、面肌痉挛、脑积水的手术治疗。
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郑志刚 副主任医师

甲状腺疾病,胃癌,结肠癌,胃肠间质瘤等疾病的诊断和治疗,腹壁疝和切口疝以及腹股沟疝的微创手术治疗。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:甲状腺疾病,胃癌,结肠癌,胃肠间质瘤等疾病的诊断和治疗,腹壁疝和切口疝以及腹股沟疝的微创手术治疗。
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曹赫然 副主任医师

泌尿系统疾患的治疗。如:前列腺增生症、前列腺炎。泌尿系统肿瘤、肾上腺肿瘤及泌尿系结石等疾病。性功能障碍。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:泌尿系统疾患的治疗。如:前列腺增生症、前列腺炎。泌尿系统肿瘤、肾上腺肿瘤及泌尿系结石等疾病。性功能障碍。
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患友问诊

科普文章

心肌缺血可以通过心电图、心肌标志物检测、应激试验等方法检测出来。

1.心电图:心电图是最常用的检查心肌缺血的方法之一。可以记录心脏电活动的图形,进而显示心脏是否存在缺血或心肌损伤的迹象。

2.心肌标志物检测:心肌标志物是在心肌缺血或损伤时释放到血液中的物质。常用的心肌标志物包括肌钙蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和心肌肌钙蛋白。通过检测这些标志物的水平变化,可以判断是否存在心肌缺血。

3.应激试验:应激试验可以通过增加心脏负荷来诱发心肌缺血,以监测心电图和心肌标志物的变化。常见的应激试验包括运动负荷试验(如运动心电图)和药物诱发试验(如核素心肌灌注显像)。

此外,还可通过超声心动图、冠状动脉造影等方法进行检查。具体的检查方法,需在医生指导下,根据患者病情选择合适的检查方法进行诊断。

#呼吸困难#心肌缺血
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心肌缺血也可导致左手发麻的现象,其次还可导致心前区疼痛、呼吸困难等不适。

1.左手发麻:心肌缺血时,心肌组织可能无法正常工作,产生一种被称为心绞痛的疼痛感。这种疼痛通常位于胸部,但有时也可能放射到其他部位,如左臂、左肩、颈部和下颚。因此,当心肌缺血发生时,左手麻木是可能的症状之一。

2.心前区疼痛:心肌缺血是指心脏供血不足,通常由冠状动脉狭窄或阻塞引起。当冠状动脉狭窄或阻塞时,心脏无法得到足够的氧气和营养,这可能导致心肌缺血,可导致心前区出现绞痛的症状。

3.呼吸困难:部分患者因为冠状动脉粥样硬化,可导致冠状动脉狭窄或堵塞,进而引起呼气、呼气障碍,也可出现胸闷、气短等不适,严重的还可出现呼吸困难。

心肌缺血可引起多种症状,有点出现胸闷、气短等不适,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。

心肌缺血后再灌注损伤,主要是指冠状动脉急性梗阻后,在一定时间内重新获得再通,但是组织损伤反而呈现进行性加重的现象。

心肌缺血期间引起的心肌超微结构、能量代谢、功能和电生理的一系列损伤性变化,并不会在心肌缺血后再灌注时呈现改善,反而损伤表现的更为突出和严重,甚至可能会引发严重的心律失常而导致患者死亡。心肌缺血后再灌注损伤的机制尚未完全阐述清楚,但是可能和钙离子超负荷、细胞内氧自由基的产生以及白细胞的炎症介导作用等各种因素有关。除了心脏,身体的其他器官包括肝脏、大脑、肾脏、胃肠道等器官也会出现缺血后再灌注损伤。

所以,如果心肌出现缺血后再灌注损伤,要配合医生积极治疗,避免对心肌造成严重损害。

并没有“心肌缺血6种食物患者要多吃”这种说法。

心肌缺血患者在饮食中要低盐、低脂、低糖饮食,限烟、限酒。心肌缺血患者平时要摄入足够的水果、蔬菜,此类食物含有维生素、矿物质等。同时要限制糖分、脂肪以及盐的摄入。这是因为心肌缺血患者大部分是伴有高血糖、高血脂、高血压等慢性疾病,这些慢性疾病的控制对心肌缺血本身诊治具有非常重要的临床价值。如果同时伴有肥胖,还需要积极控制饮食,减少热量摄入,使体重一定程度的下降。另外,心肌缺血患者应该限烟、限酒,特别是酒,可以加速血液循环,导致心率增快,心脏负荷增加,容易诱发心肌缺血加重,最好是戒酒。除此以外,心肌缺血患者也不适宜大幅度运动。平时生活要注意保暖,避免出现反复呼吸道感染以及其他疾病。

一旦心绞痛发作,应该及时就医,平时身边要备用硝酸甘油等急救药物,在医生指导下科学使用。

无症状心肌缺血(SMI)又称为无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血,它在冠心病中非常普遍,患者通常没有明显的临床症状,但存在心肌缺血的客观证据,如心肌血流灌注提示缺血、心肌代谢异常、心电图提示缺血、左室功能下降等。无症状心肌缺血并非没有危害,事实上,这类患者发生心肌梗死、缺血性心肌病或者是心衰的风险等同于有症状心肌缺血患者。

由于缺乏明显的临床症状,无症状心肌缺血更容易被忽视,但疾病进展会更加迅速。对于无症状心肌缺血的患者来说,需要密切监测,积极使用冠心病的二级预防治疗药物,并视情况需要进行冠状动脉的介入治疗以改善心肌缺血。对于无症状心肌缺血的患者,建议及时就医检查,并接受专业的诊断和治疗。

左侧睡觉心脏跳动明显的原因比较多,可能是比较正常的生理现象,其次也有可能是心脏神经官能症、心肌缺血等因素导致。1.生理现象:如果睡觉环境比较安静,左侧卧位时,右侧胸腔可压迫到心脏部位,导致主观感觉上出现心跳明显的情况,如果更换睡姿症状即可消失;2.心脏神经官能症:是神经症的一种特殊类型,是指由于精神心理问题或神经功能失调,导致患者出现心血管疾病相关症状的临床综合征,所以患者也可出现心悸、心跳加速等不适。当患者情绪不稳定、中枢神经紊乱后,左侧卧位压迫到心脏,就可加重这些不适症状的出现;3.心肌缺血:常见于冠状动脉狭窄、痉挛或者心肌桥等因素的影响,可导致心肌供血障碍,进而出现心跳加快、胸闷、心悸等不适。特别是左侧卧位压迫心脏,可进一步影响到心脏血液回流,从而促使心肌缺血更加严重。导致左侧睡觉心脏跳动明显的原因比较多,需尽快到医院就诊,明确诊断后,在医生的指导下进行合理治疗。

老年人冠心病多有隐匿性或不典型的心肌缺血表现

2023-10-7
 
关键词:老年人,冠心病,隐匿性冠心病,心力衰竭,下肢动脉闭塞,脑钠肽,肺瘀血。
 
摘要:
 
患者因为喘息入院,无胸痛,无胸闷,无心悸,突出的表现为活动后喘息,甚至穿衣服也有症状,急诊室胸部CT提示肺气肿,心影增大,两侧胸腔积液。心肌酶快速检测正常,B型脑钠肽804pg/ml。入院后考虑为心力衰竭,病因可能是冠心病。入院后心电图提示窦性心律,多导联ST段下移,TV1>TV5。心脏彩超:左房增大,左心室舒张功能减低。胸部DR提示:1.两肺渗出、纤维性病变。2.心影增大,考虑伴两肺淤血。3.主动脉退变。4.两侧胸膜粘连、增厚。下肢血管彩超:右侧胫前及足背动脉星点样血流信号通过---动脉硬化闭塞症。患者活动后喘息,无胸痛及胸闷,化验 BNP 升高,胸片提示肺淤血,考虑急性心力衰竭诊断成立,结合下肢血管彩超提示动脉闭塞硬化症、心电图多导联 ST 段压低,TV1>TV5故考虑冠心病诊断成立,可以解释患者的症状。故修正诊断为:急性心力衰竭 隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能II-III级。
 
讨论:
 
老年人由于存在多器官功能衰退,甚至出现脊髓感觉神经功能减退,当发生心肌缺血时,缺血产生的代谢产物,不被感觉神经感知,或感知功能不全,可以不出现胸痛或胸闷等心肌缺血的改善,而直接表现为心衰症状,或者出现脑缺血的症状如头晕、黑朦等;或者仅仅有非典型部位的疼痛,如左前上胸部、左后背、左肩、右胸部、咽喉部、上腹部等。此时实验室检查就变得非常重要。
 
此例病人在急诊室,因喘息,被当做肺病,做肺部CT检查,当出现BNP升高时,才请心内科会诊,以心衰收入院。因此,在冠心病的五种分型中,心绞痛和急性心肌梗死多容易被诊断,而隐匿性冠心病往往容易被漏诊,一是由于患者的原因,因无胸痛胸闷症状,而不引起重视,不去就诊,或去非心内科医师就诊;二是医生的原因,诊断冠心病的重要证据是冠脉狭窄,在找到冠脉狭窄之前,往往不能确诊。因此,无论是医生或患者均需要提高警惕,对非典型症状要时时警觉,或者做进一步的实验室检查。
#心肌缺血#心电图异常
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侧壁心肌缺血心电图检查出现 t 波异常,这可能与冠状动脉粥样硬化、肥厚型心肌病、贫血等因素相关,一般可以通过服用药物、手术等方式进行治疗。

1. 冠状动脉粥样硬化:冠状动脉粥样硬化令心肌供血受阻时容易出现心电图 t 波异常侧壁心肌缺血。患者可以口服阿托伐他汀、阿司匹林等药物进行治疗,堵塞严重者可以通过支架介入手术、搭桥手术等方式进行治疗。

2. 肥厚型心肌病:肥厚型心肌病患者心腔变小,心肌的耗氧量增加,容易出现 t 波异常侧壁心肌缺血,一般可以通过服用美托洛尔、比索洛尔等扩血管药物扩张血管,缓解症状。

3. 贫血:贫血引起的心肌缺血可以通过口服硫酸亚铁、右旋糖酐铁等药物治疗,缓解贫血,改善心肌缺血症状。

如果患者检查出现 t 波异常侧壁心肌缺血,建议在医生指导下进一步明确病因,对因治疗,在医生指导下用药。

那也不一定,因为有一些老人家或者是比较严重的心肌缺血的情况下,在不活动的情况下他也会出现心前区的不适,比如三高人群有家族史年龄比较大的,晚上或者凌晨多数出现一个胸口的不舒服的话,这个也要去排查心血管的问题。

轻度的狭窄30%到50%它都是轻中度的一个狭窄,问题不大的,一般不会引起心肌缺血的一个改变,但是已经有动脉粥样硬化了,你应该是要积极的口服抗血小板药,和调降脂药治疗,或者是加上β受体阻滞剂去治疗。

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