我们的身体由亿万个细胞组成，其生长和凋亡受到基因这个“总指挥”的统一调控。

 

一般情况下，人体细胞遵循着正确指令，按照一定的速度和方式分裂、生长、凋谢、死亡，完成机体的新陈代谢，维持身体正常功能。

 

 

如果某些细胞的“总指挥”失灵，就可能会过度增生或异常分化，形成我们常说的肿瘤。

 

肿瘤如何一步步打垮身体？《生命时报》邀请权威专家解读这个过程，并总结一份高发癌的筛查提示。

 

受访专家

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师 尤长宣

天津医科大学肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任 刘俊田

 

肿瘤如何一步步打垮身体

 

当肿瘤细胞通过不断膨胀性、外生性、浸润性地生长来扩大领地，向周围组织蔓延；

 

甚至“漂洋过海”转移到身体其他部位“安家落户”，我们的身体就会被一点点打垮。

 

01压 迫

 

肿瘤膨胀性生长会压迫邻近脏器以及血管、神经，使其的结构破坏，功能逐渐丧失，这是很致命的。

 

!肿瘤在肝脏

压迫肝脏组织，导致肝功能受损。

 

!肿瘤在消化系统

一些消化道肿瘤压迫相应区域，常常会导致消化道功能受到影响，甚至引起梗阻。

 

胰头癌会压迫十二指肠乳头，使胰胆管开口梗阻，造成严重的梗阻性黄疸，引起肝功能损伤，最后导致患者死亡。

 

!肿瘤转移到脑部

原发性脑瘤或恶性肿瘤转移到脑部，很容易压迫到呼吸和心跳中枢，引起呼吸心跳停止；如果压迫到视觉中枢，则可导致失明。

 

如果癌细胞成团脱落，堵塞了脑血管和心肌血管，将会迅速引起死亡。

 

02出 血

恶性肿瘤的侵袭性很强，就像树根往地里钻一样，它会不断向周围的正常组织扩张，所经的正常组织都会受到挤压和破坏。

 

一旦遇到有血管甚至是大血管的组织，就容易引起血管破裂，导致出血。

 

 

比较常见的有肝癌的破裂出血、肺癌的咯血、食管和胃癌的呕血及结直肠癌的便血等。这种长期出血，会导致患者贫血，甚至循环衰竭死亡。

 

癌细胞还会侵袭破坏大血管，如中央型的肺癌，它周围有肺主动脉、主动脉弓、肺动脉等大血管，一旦被侵袭的血管发生破裂，会导致身体脏器大出血，引发出血性休克，来不及抢救就会死亡。

 

03营养缺乏

 

癌细胞不断扩张，会影响正常细胞获取能量，导致机体营养缺乏。

 

!营养摄入减少

癌细胞膨胀性、侵袭性生长常常导致机体不适，如有些脑瘤会引起颅压升高，压迫呕吐中枢，引发恶心、呕吐等；有些恶性肿瘤会影响心肺功能，导致呼吸受阻……

 

种种不适都会影响患者的食欲和消化功能，导致营养摄入减少。

 

 

!能量消耗增加

肿瘤发生后，人体利用体内能量的方式会发生改变。

 

细胞正常摄取能量的方式叫做有氧代谢，能量利用率很高。而恶性肿瘤局部的血管紊乱，会出现一些地方血供很丰富，有些地方却缺乏血供，没有氧气。

 

为保证肿瘤局部在没有氧气时也能生长，它就将有氧代谢改为不依靠氧气的无氧消解，但这一方式非常粗糙，对能量的利用率极低，糟蹋了体内大量营养物质。

 

不仅如此，肿瘤细胞消耗能量的方式也非常有害。

 

正常细胞能量代谢体是有规矩、有策略的，非常讲究，往往是先把糖用掉，再消耗脂肪，最后才消耗蛋白质。

 

但患癌后，机体的能量消耗方式会变得混乱，可能糖都没怎么用掉，就把蛋白质消耗掉了。因此，癌症患者常常会能量不足。

 

恶性肿瘤晚期患者常常会出现严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭，称为“恶液质”。且恶性肿瘤长期存在使患者机体水、电解质、蛋白质、脂肪和糖类代谢紊乱。有统计显示，超半数中重度肿瘤患者都存在营养不良。

 

04免疫力低下

 

恶性肿瘤细胞会释放一些抑制免疫的副调节因子来抑制免疫系统正常“工作”，导致机体免疫力低下。而营养缺乏、长期放化疗等，也会使身体抵抗力进一步降低，容易并发感染。

 

六大高发癌各有筛查方法

 

世界卫生组织提出，近一半的癌症是可以预防的；1/3的癌症可以通过癌症筛查及早发现、明确诊断。

 

在肿瘤对身体“下手”前，及时进行癌症筛查非常重要。

 

 

刘俊田提醒，做癌症筛查前，要了解常见癌种及高危人群，并结合自身年龄、家族病史、性别、生活习惯等，初步选择筛查项目。

 

国家癌症中心统计数据显示，我国恶性肿瘤发病率前6位的是肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌，应尤其注意。

 

肺 癌

 

高危人群

50岁以上；每年吸烟大于等于20包，包括曾经吸烟，但戒烟不足15年者；长期被动吸烟者（基本每天接触，超过20年）；有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史；有慢阻肺或慢性肺纤维化病史；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。

 

主要筛查手段

普通X线检查、肺部低剂量CT、肿瘤标志物检查等。

 

每年一次胸部低剂量螺旋CT，若查出肺内结节，需遵医生建议，或专科就诊进一步检查、监测。

 

乳腺癌

 

高危人群

45岁以上女性；有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、乳腺癌致病性遗传突变；初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于55岁、未生育或首次生育年龄大于35岁；长期服用避孕药或雌激素替代品等人群。

 

主要筛查手段

乳腺触诊、乳腺超声、乳腺X线检查等。

 

彩超检查，45岁后每1~2年一次；高危人群可每1~2年做一次乳腺钼靶摄片检查。

 

结直肠癌

 

高危人群

50岁以上；有结直肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史；长期高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食；长期（近2年持续存在）慢性便秘或慢性腹泻，连续2周出现黏液血便等肛肠症状人群。

 

主要筛查手段

肛诊、大便潜血检查、结肠镜、肿瘤标志物检查等。高危人群以第一次检查结果决定下一次检查时间。

 

 

胃 癌

 

高危人群

45岁以上；有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、慢性胃病；喜食腌制、熏烤食物；吸烟酗酒、压力大、生活不规律的人。

 

主要筛查手段

胃镜检查、幽门螺杆菌检查、胃蛋白酶原检测等。有胃癌家族史的高危人群应根据医师建议定期做胃镜检查。

 

肝 癌

 

高危人群

40岁以上；长期大量饮酒；慢性乙肝或肝硬化患者；有肝癌家族史；长期接触化学药剂的人群。

 

主要筛查手段

超声检查、肝增强CT、肿瘤标志物检查等。每半年做一次腹部超声检查；高危人群每半年接受一次血清甲胎蛋白（AFP）检查，建议同时做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗体检测。

 

食管癌
高危人群
40岁以上；有食管癌家族史或来自食管癌高发区；有上消化道疾病；患有食管癌前疾病或癌前病变；吸烟酗酒等人群。

 

主要筛查手段
X线钡餐检查、食管镜检查、食管功能测定检查等。高危人群需胃镜检查，下一次检查时间以第一次检查结果而定（遵从医生建议）。

 

做好10件事有助防癌

 

美国癌症研究所总结了10条对防癌有益的行为，每天为健康做出一点努力，坚持下去你就能看到改变。

 

 

增加植物性食物比例

坚持2/3~1/3餐盘原则，保证每餐有2/3以上为植物性食物，如蔬菜、水果、全谷物、豆类等，1/3为动物性食物，如禽肉、海鲜、瘦肉、鸡蛋和奶制品等。

 

每天多走100步

养成运动习惯应从低强度运动开始。每天多走100~200步，每周运动5天，10周后每天就能多走5千~1万步。

 

还可以用时间来计算，比如以前每天只散步20分钟，那么此后每天多走1分钟，每周运动5天，一周后运动时间就达到了25分钟。

 

多吃颜色鲜艳的果蔬

尽量选择颜色鲜艳的果蔬，比如胡萝卜、紫甘蓝、西兰花、菠菜、橙子等，建议每餐都要吃一份(约100克)深色蔬菜。

 

《中国居民膳食指南2016》推荐，成年人每天要吃200~350克水果，300~500克蔬菜，其中深色蔬菜应占一半。深色蔬菜是指深绿色、红色、橘红色、紫红色蔬菜。

 

 

加大运动强度

适当加大运动强度，每天增加5~10分钟中高强度运动，例如将散步改为快走或慢跑。

 

减少精制谷物摄入量

用全谷物食品代替部分精制谷物食品，保证每餐吃一份(约100克)全谷物食物。

 

与精制谷物相比，全谷物的麸皮、胚芽和胚乳较完整，含更多的维生素、矿物质、膳食纤维等。

 

站立代替久坐

比如在电脑前工作时尽量站起来；向同事传达信息时尽量走过去面对面交流，而非发电子邮件、消息或打电话；等待某人或看电视时可以在周围走走。

 

 

少吃加工肉类

增加鱼肉、禽肉等白肉摄入量，减少猪肉、牛肉等红肉和加工肉类。

 

加工肉类指经过熏烤、腌制或其他处理方式以增加风味、延长储藏时间的肉类，包括火腿、培根、腊肉、香肠等。

 

如果一时难以戒掉加工肉，每周最多吃一次。另外，红肉摄入量每周不要超过18盎司(约1斤)。

 

尝试新运动

把运动当成爱好，而非机械性地重复，获益的不只是身体，还有精神上的愉悦。

 

建议开启新的运动项目，例如跳舞、有氧操等具有趣味性或团体性的运动。

 

用白开水、茶代替酒精饮品

戒掉酒精饮品，可用水、茶、咖啡或牛奶代替。有些酒精饮料的热量很高，且酒精本身就会增加癌症风险。

 

犯酒瘾时用健康饮品来代替，可以有效减少酒精摄入。需要注意的是，饮用咖啡和茶饮料时，应尽量选择不含糖的黑咖啡或纯茶。

 

带动身边人一起防癌

你会发现生活习惯已在不知不觉中发生改变，但不能止步于此，身边的人会影响你的饮食或运动决定，优化周围环境有助将健康生活持续下去。▲

 

本期编辑：徐梦莲

在临床中，磁共振检查能够检查出肠道疾病的可能性还是很小的。

一般情况下，如果怀疑肠道方面有疾病，可以先做一个大便常规的检查，了解一下胃肠道的基本情况。如果要做进一步的检查，可以做腹部 x 片的检查，或者是腹部 CT，或者是肠镜方面的检查，这些检查措施才能够更好的检查清楚肠道。而磁共振检查肠道一般显示不清楚，是不能够及时发现问题的，最好的检查方式还是做肠镜的检查。

所以如果出现了疑似肠道有问题方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院消化内科或者是胃肠外科治疗，要及时处理，以免延误病情。要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，少吃辛辣刺激性油腻生冷难消化的食物，稍微多吃新鲜的蔬菜水果，要及时处理，以免延误病情。

8月28日，日本首相安倍晋三召开记者会，宣布因溃疡性大肠炎复发正式辞去日本首相一职。同一天，美国《复仇者联盟》系列电影饰演“黑豹”的好莱坞演员查德维克·博斯曼，因罹患结肠癌在洛杉矶家中去世。

胃肠镜：

人体的消化道从口腔到肛门可分为上、中、下消化道，一般来说有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。这些部位的病变，胃镜和肠镜是最直接、高效的检查手段。

但是很多患者一听到肠镜检查便“菊花一紧”，遇到问题就不自觉的回避。就是这样一个让无数人感到恐惧的检查，却真的能“救命”。

肠镜：

 

肠镜又叫电子纤维结肠镜，是一支细长可弯曲的纤维软管，直径约1厘米，前端装有一个带冷光源的高清摄像头，可让医生直观看到肠道内部情况。肠镜检查是目前结直肠癌筛查的首选方式，虽然目前胶囊胃镜检查确实可以减轻患者的不适感，但肠镜却更直观更准确，在诊断价值上肠镜依然是不可替代的。

我国确诊的肠道肿瘤85%都是中晚期，5年生存率低于30%，肠镜检查仅有500万例。近年来，肠癌发病率却逐年递增，而且年轻化越来越严重！也许做一次肠镜真能救自己一命，最后愿逝者安息及安倍先生早日康复。

2.乙状结肠镜

• 优点：除工作范围限制外，与结肠镜的优点相同。清洁肠道要求比较简单，几乎无不适感。
• 缺点：工作范围限于50cm以内，即降结肠下段、乙状结肠与直肠，可能漏掉50cm以上的肠道病变，而此段的重要病变并非少见。
• 适应证：50cm范围以内病变的确诊、治疗与随访。

3.CT(虚拟或仿真)肠镜

• 优点：工作范围可及全部结直肠，同时能提供某些肠道外病变情况，为此法独有。检查时间较短。
• 缺点：对设备要求高，是对病变形态的间接观察，不能取病理标本作诊断，也不能做治疗。有辐射损害。费用较高。
• 适应证：高质量的筛查或治疗后复查。

4.X线结肠双重气钡造影

• 优点：可观察全部结直肠病变的影像，同时可了解肠道运动情况，协助少数疾病的治疗为其强项。
• 缺点：受检查者的经验水平与设备条件影响较大。无法取病理标本确诊，不能做治疗。对凹陷性及平坦性病变识别能力较差。有辐射损害。
• 适应证：全部结肠病变的筛查、初步诊断与手术后随访。

泌尿系统中肾脏产生尿液，通过肾脏内的管道收集后，经过输尿管排到膀胱内存储，达到一定量后，经尿道排出体外。排尿管道虽然本身没有什么功能，但管道异常造成尿液排泄不畅，对肾功能可能会造成很大的影响，严重者会导致肾功能丧失。

排尿管道的异常主要表现为狭窄或者漏尿，又以狭窄为主。造成排尿管道狭窄的原因很多，主要包括：

• 先天性发育异常，就是说发育缺陷，天生管道就存在狭窄；
• 后天疾病导致管道狭窄，如结石堵塞管道，管道肿瘤或者管道炎症肿胀也可导致管腔变细，影响尿液排泄，白血病化疗或者骨髓移植后输尿管狭窄也比较常见；
• 管道外疾病侵犯或压迫输尿管，如妇科肿瘤放化疗，肠道肿瘤，腹膜后肿瘤等侵犯或压迫输尿管；
• 外伤，特别是尿道损伤，长见于高空坠落或者车祸等；
• 医源性因素导致管道损伤狭窄，由于排尿管道柔嫩，做腔内手术时器械需要经过排尿管道，有时还需要反复进出排尿管道，可能造成损伤导致管道狭窄，此外在治疗管道内疾病，比如结石或者肿瘤等疾病时也可能造成管道损伤狭窄。

随着结石发病率的上升以及结石相关手术大量开展，近年来结石相关的输尿管狭窄的发生率也显著增加。另外常见导致输尿管狭窄的疾病有妇科肿瘤放化疗，白血病化疗及骨髓移植术后输尿管狭窄也不少见。输尿管狭窄常导致肾积水，不少患者最终会影响肾功能，甚至丧失肾功能而切除患肾。输尿管狭窄的矫正和美容手术相似，属于修复整形手术，要求较高，难道也很大，需要精心的计划和设计。常用的处理方法有腔内扩张或切开并结合放置支架管，以及切除病损重建排尿管道等等，部分患者由于导致输尿管狭窄的原发疾病无法去除，可能需要终身放置支架管或者肾造瘘管。造成输尿管狭窄的原因持续存在也导致不少患者手术会失败或者难以维持长久的效果。而重建排尿管道常常需要在缺损段进行替代，但目前尚没有完美的生物材料能替代输尿管。因此，复杂的输尿管狭窄通常需要综合考虑来确定治疗策略，设计治疗方案。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

一夜两次的男人，后来都怎样了？

为什么体检心电图复检很多？