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平昌县中医院伴有躯体症状的中度抑郁发作专家

简介:

平昌县中医医院是一所集中医、医疗、教学,系平昌县紧密型医共体“同昌医疗集团”的牵头医院,同时也是全县中医药适宜技术推广培训基地、职工健康体检中心、白内障复明工程及县内残疾鉴定的定点医院。现有职工420人,其中高级职称55人,中级职称73人。有省名中医3人、市中医2人、市级学科带头人1人。开设病床500张,目前拥有GE64排和16排、数字化C型臂、全自动生化分析仪、飞利浦IU22四维彩超、德国血透血滤机、腹腔镜、奥林巴斯电子支气管镜、德国进口纤维喉镜、胆道镜等先进设备。医院科室设置齐全,中医药特色突出,中西并重。设置肿瘤、骨伤、内科、儿科、老年病科、针灸推拿科、康复科、眼科、耳鼻喉科、妇产科、外科、肛肠科、病理诊断科、重症医学监护科等临床一级科室21个,其中骨伤、肿瘤和针灸推拿科被评为省级重点中医专科,肛肠科为市级重点中医专科;胸外、普外及微创等外科水平在本地区内也有较高影响力。率先在县内成立介入科,开展了外周、心、脑血管造影和支架置入术以及各种肿瘤、子宫肌瘤、股骨头坏死、大出血等介入治疗。开展了脊柱手术、髋关节置换、食管癌二野及三野清扫、肺癌切除、甲状腺癌颈清、胰十二指肠切除、左右半肝切除、胸腔镜行食管或肺切除、腹腔镜行直肠癌切除、腹腔镜妇科手术、钬激光微创治疗泌尿系结石和断指(肢)移植等代表性手术。年收治住院1.7万余人次、门诊14万余人次,开展各类手术5500余人次。我院将继续秉成“仁爱、敬业、团结、奋进”的院训精神,坚持公益性质,以病人为中心,践行初心使命,以更加饱满的热情和昂扬的斗志,提高医疗质量、保障医疗安全、提升优质服务,全心全意为辖区人民的健康保驾护航。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

张路平 副主任医师

熟练诊治妇产科等常见病、多发病和开展妇产科疾病手术,擅长开展妇科微创手术,月经不调,不孕不育,卵巢肿瘤,宫颈癌,阴道炎,前置胎盘,双胎,胎膜早破等。熟练完成妇科腹腔镜,宫腔镜手术,妇科肿瘤的诊治。熟练处理产科的常见发症,高危妊娠的处理等!

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擅长:熟练诊治妇产科等常见病、多发病和开展妇产科疾病手术,擅长开展妇科微创手术,月经不调,不孕不育,卵巢肿瘤,宫颈癌,阴道炎,前置胎盘,双胎,胎膜早破等。熟练完成妇科腹腔镜,宫腔镜手术,妇科肿瘤的诊治。熟练处理产科的常见发症,高危妊娠的处理等!
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邹青青 主治医师

多囊卵巢综合征,卵巢功能下降,卵巢早衰,月经异常,子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,子宫内膜异位囊肿,早孕及孕期保健,性激素结果判读

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擅长:多囊卵巢综合征,卵巢功能下降,卵巢早衰,月经异常,子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,子宫内膜异位囊肿,早孕及孕期保健,性激素结果判读
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肖大明 主任医师

颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、椎动脉供血不足、失眠、慢支炎、肺气肿、肺心病、胃肠炎、胆囊炎、肾炎、尿路结石、皮肤瘙痒症、妇科月经不调、崩漏带下、乳腺增生、小儿肺炎、小儿支气管肺炎等疾病

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擅长:颈椎病、腰椎病、坐骨神经痛、椎动脉供血不足、失眠、慢支炎、肺气肿、肺心病、胃肠炎、胆囊炎、肾炎、尿路结石、皮肤瘙痒症、妇科月经不调、崩漏带下、乳腺增生、小儿肺炎、小儿支气管肺炎等疾病
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蒋玲 副主任医师

能熟练开展心脑血管、消化、肿瘤、内分泌代谢、风湿免疫疾病的诊治,尤其擅长于脑血管疾病的药物及介入治疗,如颅内动脉取栓、动静脉溶栓、颅外血管狭窄血管成型及支架植入术

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擅长:能熟练开展心脑血管、消化、肿瘤、内分泌代谢、风湿免疫疾病的诊治,尤其擅长于脑血管疾病的药物及介入治疗,如颅内动脉取栓、动静脉溶栓、颅外血管狭窄血管成型及支架植入术
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向波 主治医师

擅长泌尿系统疾病诊断,擅长包皮过长、包茎手术,擅长肾结石,输尿管结石,膀胱结石等微创治疗,开放手术治疗。前列腺增生等离子电切、膀胱肿瘤等离子电切。鞘膜积液,腹腔镜精索静脉曲张,睾丸肿瘤,前列腺炎,尿路感染,血尿,血精等疾病诊断治疗。

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擅长:擅长泌尿系统疾病诊断,擅长包皮过长、包茎手术,擅长肾结石,输尿管结石,膀胱结石等微创治疗,开放手术治疗。前列腺增生等离子电切、膀胱肿瘤等离子电切。鞘膜积液,腹腔镜精索静脉曲张,睾丸肿瘤,前列腺炎,尿路感染,血尿,血精等疾病诊断治疗。
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陈振江 副主任医师

熟练开展骨折的手法复位及手术治疗和骨病的中医治疗

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罗辉 副主任医师

对内科常见病、多发病及疑难病症能结合中西医结合理论正确诊治,尤其擅长于心脑血管、冠心病、风心病、心肌病、高血压病、心力衰竭及各种心律失常疾病的诊治。能熟练运用冠脉造影、冠脉支架置入、起搏器植入等介入技术对冠心病、缓慢型心律失常、病窦综合症等正确诊治

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擅长:对内科常见病、多发病及疑难病症能结合中西医结合理论正确诊治,尤其擅长于心脑血管、冠心病、风心病、心肌病、高血压病、心力衰竭及各种心律失常疾病的诊治。能熟练运用冠脉造影、冠脉支架置入、起搏器植入等介入技术对冠心病、缓慢型心律失常、病窦综合症等正确诊治
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陈学岗 副主任医师

老年相关疾病,脾胃,肾脏疾病等的健康指导及治疗。

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王飞 主治医师

待补充

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杨海波 主治医师

擅长高血压、心力衰竭、冠心病以及冠心病介入治疗

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患友问诊

患者女性78岁,患焦虑抑郁躯体化症状多年。近期出现晚上受凉咳嗽症状,寻求中药改善方法。患者女性77岁
62
2024-11-19 11:27:59
我最近总是睡不好,感觉睡得很浅,醒来后很疲劳。没有慢性疾病史,也不太劳累。患者女性33岁
32
2024-11-19 11:27:59
儿子在广州中山大学附属第三医院被诊断为躯体化抑郁症,目前服用奥氮平片每天四分之一,病情已稳定。想咨询是否可以继续开具处方,并了解更多关于该疾病的治疗和生活建议。患者男性17岁
35
2024-11-19 11:27:59
我最近手臂麻木,开始感到焦虑,之前从未出现过这种情况。请问这是什么原因?患者女性35岁
15
2024-11-19 11:27:59
老年人有高血压、糖尿病、类风湿、甲减和轻微脑梗,近期总是感到全身无力,行走不便,抽血化验各项指标已正常,想知道可能的原因和解决方法。
56
2024-11-19 11:27:59
患者因抑郁焦虑躯体化寻求医疗建议,询问关于药物使用及长期服用的影响,并了解药物治疗过程中的相关检查目的。患者男性31岁
57
2024-11-19 11:27:59
我去年九月份被诊断为焦虑抑郁躯体化,最近出现了心脏刺痛、胸闷气短、乏力、头晕嗜睡、腿部无力等症状,想知道这是什么原因?患者男性25岁
67
2024-11-19 11:27:59
我最近经常头疼,尤其是下午,太阳穴和腮帮子也会胀,休息半个多月也没好转,工作压力大,经常熬夜,可能会有焦虑和抑郁的症状,需要专业的帮助。患者男性27岁
8
2024-11-19 11:27:59
抑郁症患者,北大六院诊断,病情稳定,寻求欣百达用药咨询。患者女性43岁
49
2024-11-19 11:27:59
我最近15天左右出现了肢体哆嗦的症状,之前有在线下就诊并接受药物治疗,但效果不明显。我也经常在冬天出现这种情况,可能与精神压力、感冒和寒冷天气有关。同时,我有时候会心烦急躁和头昏。请问医生,这些症状可能是什么原因?
34
2024-11-19 11:27:59

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014
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