膝关节是负重关节，膝关节积液很常见，病因很多，比如骨折、半月板、韧带等损伤引起的积液、关节炎引起的积液、感染引起的积液、滑膜炎、类风湿、风湿和免疫因素等引起的膝盖积液等。需要做抽血、X、彩超或者核磁共振检查查明原因和积液多少。治疗方法也是根据病因对症治疗，一般可以缓解症状。

积液早期一般处理：积液早期应该卧床休息，暂时避免负重，抬高患肢，冰敷，还可以用弹力绷带加压包扎等。这些基本处理可以缓肿胀，避免积液进一步加重，必要时予石膏、夹板等固定膝关节。

穿刺疗法：如果是关节炎、滑膜炎、感染引起积液较多、张力比较大时，可以行关节穿刺，将积液和积血抽净，抽液后向关节腔注射透明质酸钠后加压包扎，感染引起的还可以注射抗生素对症治疗。

手术治疗：对于骨折、半月板损伤严重、韧带断裂、滑膜增生严重和骨质增生严重的患者一般建议手术处理，手术处理后结合早期康复治疗可以消除膝盖积液。

康复治疗：比如行理疗，针灸、热敷泡脚、推拿治疗等可以缓解症状，减轻积液。

药物治疗：根据病因抗感染、活血消肿、利尿等方法消除积液。

综上所述，膝盖积液原因很多，要到医院专科检查，明确原因后，遵守医师医嘱， 综合对症治疗， 一般可以缓解症状，预后一般较好。

既然中老年人的半月板损伤是慢性的老化磨损，那是不是移位着这种磨损是无法避免和预防的呢？

当然不能这么说！

我们是可以通过刻意的人为干预去避免和预防，或至少尽可能的向后推迟半月板退化损伤进程的。

今天咱们就来聊一聊中老年人如何在日常生活中刻意的去避免和预防半月板退化磨损。

在说如何预防之前，我们还是得先说一说半月板这个特殊的结构到底是怎样一个存在。

众所周知，我们每个膝盖里都有两个半月板，内侧和外侧各一个。这俩半月板就“垫”在大腿骨和小腿骨的中间。而且半月板这个垫子并不是一个长方体，而是如下图一样边缘厚中央薄的斜面结构。也正是因为半月板的这种特殊结构，才能更有效的缓冲撞击和摩擦力。

是的，半月板之所以存在，它的意义就是为了缓冲大腿骨和小腿骨之间的上下的冲击力和旋转的摩擦力。你不妨想象下：如果没有这个垫子，当我们从高处往下跳时，大腿骨会直接撞击小腿骨，那骨头，尤其是骨头表面的软骨就会很快的被磨损破坏。如果没有这个垫子，当我们快速旋转身体时，由于脚站在地上小腿不动，上半身旋转时大腿骨就会“研磨”小腿骨，这种酸爽感光想象下都觉得遭不住。

此外，正常的半月板表面是非常平整光滑的，因为它平时要持续遭受膝关节的反复冲击和研磨，只有光滑平整的表面才更安全。然而，只要半月板的表面出现一些破裂撕裂口，就像我们手指头上起了倒刺一样，随着冲击和研磨，这个本来很小的“倒刺”样撕裂口就会越来越大越来越深，以至于最终让半月板的一小块整个的破损脱落，这不仅会引起膝盖的疼痛肿胀，还会在膝盖弯曲到一定程度是阻挡关节的活动，引起膝关节的交锁卡住感。

不幸的是，半月板并不是都有血液循环供应。如上图所示，半月板的边缘是有血液循环供应养分的 ，所以称之为“红区”，而半月板的中央是没有血液循环的，被称之为“白区”。有没有血液循环供应意义重大，因为不仅仅是营养问题，当半月板损伤后损伤部位能不能恢复好“长”好，很大程度上就取决于受伤区有没有血液循环供应，因为人体想修复损伤组织，必须先往损伤区域“运输”足够多的的修复“原材料”才行。而如果没有血液循环，那就好像是边远山区不通公路，连修补的选材料都没法运输过来，哪还谈修复。所以，这也是为什么很多半月板损伤别说无法自我修复了，就算是手术修补术后都很难长好而选择切除的原因。

量力而行，不逞强，是首先需要注意的。网络上有一些不服老的中老年人依旧从事着如年轻人一样的高强度运动，不仅没有损伤还获得了非常多的荣誉。这些除了有个体差异的存在外，这些高强度运动没有损伤的中老年人他们也是长时间循序渐进运动的结果。然而生活中我见过很多平时不运动，甚至身体条件比较差的中老年人，因为看了一篇“鸡汤文”或者“鸡汤视频”就心血来潮的也去猛运动，最终导致了不可逆的损伤。所以，对于中老年人来说，体育运动是必须坚持的，但是要选择符合自己年龄和能力的运动，而且在运动量和运动时间上都要适时适度且循序渐进。

客观说，对于半月板来说，有一些运动动作是非常危险的。比如健身房高强度的负重深蹲，再比如球类竞技运动中的“疾跑急停急转身”等动作，再比如平时训练中的蹲在行走或过度的弯曲膝关节等，再比如登山爬楼。这些都是膝盖，尤其是半月板不喜欢的高危动作，中老年人应该尽可能的避免。

膝关节自身稳定性增强，会大大减少半月板损伤以及关节磨损的风险。所以中老年人选择合适的动作（比如靠墙深蹲等）来锻炼膝盖周围的肌肉，尤其是大腿前方股四头肌，可以有效增强膝关节的稳定性，减少半月板的磨损。

术后早期练习，以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标，不得过多行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引起关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。

手术当天，待麻醉消退以后，可开始活动足趾和踝关节，即认真做好踝泵运动，具体方法为用力缓慢，全范围伸曲踝关节，每组 5 分钟。同时，也可进行股四头肌练习。

术后第一天，进行直抬腿练习及各方向的抬腿练习。直抬腿练习方法是伸直后，直腿抬高至足跟离床 15 厘米处，保持 5 秒，每组 30 次，每日 3 到 4 组。同时，也可以下床活动并进行负重的平衡练习。但要求患者在医护人员的保护下进行活动。

半月板修整术后的功能锻炼：除了踝泵和直抬腿练习，术后第一天可下床活动外，3 天可拆除辅料，并且要求膝关节功能弯曲达到 90°，在术后一周拆线，术后一个月可恢复正常生活，运动员术后 3 个月可恢复训练。

半月板切除术后功能锻炼：术后一周主动屈曲达到 90°，2 周主动屈曲达到 120°～130°，6～8 周可上下楼和骑自行车，2～3 个月可恢复训练和正常生活。

半月板缝合的功能锻炼：术后一周被动屈曲达 90°，2～4 周被动屈曲增加 10°，4 周开始部分负重，负荷大约为体重的 1/3 或 1/2，6 周可完全负重，8 周后可做固定自行车练习。

半月板手术 3 天以后即可出院，手术后一周到门诊进行复查拆线。如果出院以后有明显的关节肿胀、体温升高需随时到医院就诊。按计划进行功能练习，术后 3 个月可恢复正常的生活。

正常半月板MRI表现为三角形或菱形形态信号。在所有扫描序列中均为低密度、均质且较软骨密度弱的低信号。半月板撕裂表现为T1像和T2像正常密度条件下的线性高密度信号。与黏液样变性相关的退行性变为T1像局部高密度信号，在T2像更为明显。半月板病变信号分为以下三级：

• 1级：半月板内圆形或椭圆形大小不同的高密度信号，信号未延伸至半月板表面。
• 2级：大体呈线性高密度信号，信号常呈水平走行且大小各不相同。信号未及半月板表面，但可达半月板关节囊连接部位。
• 3级：为延伸至半月板表面并可见游离缘的高密度信号，该信号的出现说明存在半月板撕裂。

创伤性半月板损伤的分型主要是根据形态学分型，既ISAKOS分型。是2006年国际关节镜、膝关节外科和骨科运动医学学会（the Internationgal Society of Arthroscopy,Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine,ISAKOS）提出的国际化标准半月板损伤分型系统，其分型依据是撕裂在关节镜下的形态学特点。

1、撕裂长度

撕裂长度是指达半月板表面的撕裂长度，此类分型不包括未达表面的半月板内部撕裂（MRI Ⅱ级撕裂）。

 

2、撕裂深度

既MRI分型0～3级损伤。完全撕裂是指达半月板上、下表面的撕裂，部分撕裂仅累及单个表面。

 

3、撕裂部位

1区撕裂是指半月板-关节囊连接部位撕裂，撕裂缘宽度小于一3毫米。2区撕裂缘宽度为3～5毫米。3区撕裂缘宽度大于5毫米。

 

以上分区与解剖学上局部血供相关的红-红区、红-白区、白-白区相对应，因关节镜无法评估损伤部位血供情况，此分型系统更适用于对术前半月板损伤的分型评估。

半月板也可根据前后部位分为2个区，即前角、后角，有时候也有中1/3部的描述。

图1.半月板的分区示意图

4、撕裂模式

（1）纵向-垂直撕裂：可位于半月板内任何部位，此类撕裂延伸可导致桶柄样撕裂。

（2）水平裂：自半月板内缘延伸至关节囊。也叫层裂。

（3）辐射状裂：自半月板内侧缘延伸至关节囊，此类型撕裂通常位于外侧半月板中互殴1/3连接处，可贯穿整个半月板，使半月板横裂。

（4）瓣状裂：可为垂直或水平状。垂直瓣状裂可累及半月板上、下表面。水平瓣状裂为水平裂的延伸。发生水平瓣状裂的半月板上、下表面可保持完整。

（5）复杂裂：是指多个平面存在撕裂。多见于半月板退行性变，但并非独有表现。

图2.半月板撕裂模式类型示意图

（6）盘状观半月板

盘状半月板为一类遗传变异病变，通常见于外侧半月板，Watanabe将盘状半月板病变分为3型：

①不完全型。病变半月板较正常半月板形状大且存在正常半月板的附属结构；

②完全型。盘状的病变半月板覆盖整个胫骨平台；

③第三种类型盘状半月板病变无后侧关节囊连接，较其他两型更易出现临床症状。

图3.Watanabe盘状半月板分型

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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