张春红西医内科诊所脑室腹腔分流术专家

简介：

渝中区张春红西医内科诊所，成立于2015年，位于重庆市，是一家以从事卫生为主的企业。企业注册资本3万人民币，超过了22%的重庆市同行。

张春红主治医师

张春红西医内科诊所

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更多服务

患友问诊

开颅术后患者能否使用能量舱理疗

脑瘤患者，开颅手术后放置脑室腹腔分流管，现反应慢，记性差，想了解是否可以使用能量舱理疗。患者男性50岁

男 36

2024-11-15 01:30:33

抗菌脑室分流管与普通分流管的区别

我想知道抗菌脑室分流管和普通分流管的区别，是否效果相同？费用方面也有疑问。希望能得到专业解答。患者女性20岁

女 9

2024-11-15 01:30:33

脑出血后脑积水治疗咨询

脑出血后出现脑积水，寻求治疗方案。患者男性71岁

男 19

2024-11-15 01:30:33

脑室腹腔分流术后感染与心脏问题医患对话

脑室腹腔分流术后出现感染和心脏问题，白细胞下降，二聚体高，需抗感染治疗和抗凝治疗。患者女性72岁

男 68

2024-11-15 01:30:33

脑积水原因及治疗咨询

脑出血后出现脑积水，1个月未醒，偶尔眨眼。患者女性67岁

男 12

2024-11-15 01:30:33

脑积水的治疗与手术选择

老人被车撞后出院，发现有脑积水，目前无明显不适，如何处理？患者男性74岁

女 66

2024-11-15 01:30:33

脑室腹腔分流术后脑积水治疗疑问及风险咨询

脑积水患者，脑室腹腔分流术后持续发烧，考虑拔除分流管，担忧术后风险。患者女性63岁

男 55

2024-11-15 01:30:33

脑积水和脑出血的治疗方案及注意事项

我的父亲在做完脑瘤手术后出现了脑积水，目前一直处于睡眠状态，医生建议进行侧脑室腹腔分流术，但他同时也患有轻微肺栓塞，需要三个月的治疗才能做手术。请问手术后的恢复情况如何？患者女性75岁

女 59

2024-11-15 01:30:33

脑积水患者术后恢复咨询

我在8月8日做了脑室腹腔分流和颅骨修补手术，术后眼神明亮，人精神一些，但片子显示仍有脑积水，黑色部分的积水让我很担心。请问这是正常现象吗？我该如何加速恢复？患者男性57岁

女 2

2024-11-15 01:30:33

脑脊液化验合格，脑积水治疗建议及预后分析

脑脊液化验合格，考虑分流手术，但担心预后和费用，询问治疗方法及必要性。患者男性53岁

男 34

2024-11-15 01:30:33

科普文章

脑室腹腔分流管的常见品牌和基本构造

#脑室腹腔分流术

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脑室腹腔分流管的常见品牌和基本构造

刘雨桐曾高

首都医科大学宣武医院神经外科儿童神外中心

目前国内主要的品牌包括德国贝朗（Braun）公司下面的蛇牌（Aesculap），美国的英特格拉（Integra，前身是美国强生公司的Codman），美国的美敦力（Medtronic）和法国的索菲萨（Sophysa）分流管。不同公司生产的分流管有着细节上的差异，但大体相同。下面以德国蛇牌分流管为例，介绍一下分流管的构造。

分流管包括脑室端，储液囊、分流泵、单向阀、腹腔端。

脑室端：置入脑室，通常是侧脑室，管头圆钝，带有诸多细小的侧孔。通过颅骨钻孔和脑室穿刺置入到侧脑室。

储液囊：可以在体表摸到，用于帮助判断分流管是否通畅，正常情况下是像按压鼻尖一样，可以按下并迅速弹起。按下后不能迅速弹起则提示分流管不通了。还可以通过经皮肤穿刺储液囊，抽取脑脊液，进行相关化验检查。

分流泵：控制分流管的压力，目前国内多是可调压的分流泵，可以在体外使用无创的方式调节泵的压力，来控制分流量的多少。压力一般从40mmH2O到200mmH2O不等。磁场对多数分流管的泵压力设定值会产生一定影响，目前蛇牌的分流泵可以承受3.0T核磁的磁场不受影响，而目前国内其他品牌的分流管在做完核磁检查后需要从新检查调节分流泵的压力。

单向阀：用于控制脑脊液从脑室向腹腔单方向流动，避免反流。同时有抗虹吸的作用，避免过度引流。此装置往往在设计时就被结合到分流泵中。

腹腔端：腹腔端较长，一般经耳后、颈部、胸部、腹部经建立皮下隧道至腹部，可以通过小切口或者穿刺把腹腔端置入腹腔。在腹腔内的长度为20-40cm不等，以适应儿童生长发育。

儿童脑室腹腔分流术的并发症都有哪些？

#脑室腹腔分流术

儿童脑室腹腔分流术的并发症都有哪些？

刘雨桐曾高

首都医科大学宣武医院神经外科儿童神外中心

分流手术虽然适用于绝大多数脑积水，但是这个手术最大的问题就是会有一些并发症，而且发生率还是比较高的。粗略而言，并发症发生的几率约超过20%，在2岁以内的脑积水V-P分流的孩子超过30%。并发症的种类多达几十种。仅是脑室腹腔分流术的并发症就可以写一本书。

图为法国的M.Choux教授等于1982年出版的《分流和分流的问题》一书，共228页

由于分流手术是在儿童体内植入了外来物（即便排异反应很小），明显改变原有的脑脊液循环，而且基本都是终生不拔除分流管，医生将管子放入孩子体内后，这根管子能否和孩子现在的状态及长期的未来相适应、相匹配——很多地方是医生无法完全控制的。所以，分流管有较大概率出现各种问题，也就是并发症。

大约90%的并发症出现在10%的患儿身上，也就是说一旦出了并发症，后续反复出现并发症的概率更高。各种分流相关并发症包括感染、出血、分流管梗阻、分流管断裂、硬膜下积液、裂隙脑室综合征、腹腔包裹、腹腔积液、消化道或泌尿道穿孔、皮下积液等等，其中最严重的并发症是分流感染，被称为“最昂贵的感染”，发生率为1%－7%。一旦出现感染，多数情况需要彻底拔除分流管，临时放置外引流管控制感染，寻求再次手术时机，因而往往需要很长的住院时间、多次的手术、巨大的医疗花费才能解决问题。

在儿童V-P分流手术中，另一个常见的并发症是过度分流引起的各种问题。过度分流带给儿童的问题远大于分流不足，因而儿童脑积水要非常注意避免过度分流。过度分流在短期内可出现硬膜下积液，严重的积液常需要外引流，甚至再放一根硬膜下-腹腔分流管。在低龄患儿中，过度分流在远期可引起更加严重的裂隙脑室综合征。裂隙脑室综合征指长时间过度引流后，脑室极度缩小，并引起脑室壁顺应性下降，从而导致极小的脑室压迫分流管脑室端，使分流管间断出现不通畅的情况，可引起急性颅高压和明显头痛、呕吐。临床上，裂隙脑室综合症的处理很棘手。所以为了避免过度分流，常常将分流管的初始压力设定的比较高，同时使用可调压分流管，逐步下调压力，直到达到与患儿相匹配的、适合的压力。

上图为裂隙脑室综合征患儿影像，分别为术前，术后5个月，术后10个月，术后1年。

此外，分流管梗阻也很常见。梗阻在分流管全程都可能出现。

脑室端梗阻往往是由于患儿脑组织发育造成管头位置不良，或者被脉络丛包裹。分流泵区域的梗阻，可能是由于长时间脑脊液内杂质堵塞造成的。在腹腔端，可出现腹腔包裹性积液，或者腹腔内大网膜包裹或炎症阻塞。分流管梗阻后，常需要手术探查并更换分流管发生梗阻的部位，甚至完全更换新的分流管。但即使再次更换，也不能完全防止再次梗阻的出现。

“情绪稳定”的对象，最可怕！