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玉埕华侨医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

泉州市第一医院台商投资区分院(泉州台商投资区医院、原玉埕华侨医院)坐落于享有“木雕之乡”美誉的台商投资区张坂镇,交通十分便捷。医院始建于1956年,是泉州台商投资区直属全民所有制二级综合性公立医院,并于2016年初成为福建医科大学附属泉州第一医院的分院,区管委会目前正按照三级医院进行规划。医院占地面积69亩,现有建筑面积11750M2。在建的11层病房大楼总建筑面积17935M2,预计2016年10-12月入住。设有内科、外科、妇产科、儿科、手术室、急诊科、麻醉科等11个临床科室,放射科、检验科、超声科、心电图室等8个医技科室及10个相关职能科室。拥有飞利浦彩超、美国GE16排多层螺旋CT、蓝韵数字DR、日立全自动生化仪、西门子全自动免疫分析仪、希森美康全自动血液分析仪、希森美康全自动血凝分析仪、优丽特尿液沉渣分析仪、全自动细菌培养鉴定分析仪、飞利浦多参数监护仪、西门子C臂机、德国贝朗血透机、血滤机、呼吸机、电子麻醉机、欧林巴斯胃镜、数字胃肠机、腹腔镜、关节镜、前列腺电切镜、钬激光、膀胱镜等先进医疗设备。泉州市第一医院台商投资区分院作为台商投资区唯一的非营利性的公立二级综合性大医院,承担着全区人民群众的医疗、保健、妇幼、公共卫生、应急抢救任务。近年来,医院不断加强以人才、技术、临床重点专科为核心的能力建设,通过与福建医科大学附属泉州第一医院建立紧密型对口帮扶协作关系,逐步提高管理水平、医疗技术和服务质量。医院人员编制数157人,全院现有职工201人,其中正高职称2人、副高级职称15人(其中副主任医师13人、副主任护师2人)、中级职称24人(其中主治医师16人、主管技师2人、主管护师6人)、初级职称160人。近年来,医院采取外出进修、院内培训、市级医院帮扶等各种途径,先后选派医务人员到省立医院、福建医科大学附属第一医院、省妇幼保健院、泉州市第一医院等三级甲等医院进修培训,提高人员业务素质,完善人才梯队建设。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

郭文池 主治医师

呼吸,消化,心脑血管多发疾病的救治。

好评 100%
接诊量 2664
平均等待 15分钟
擅长:呼吸,消化,心脑血管多发疾病的救治。
更多服务
陈彦辉 住院医师

待补充

好评 99%
接诊量 117
平均等待 -
擅长:待补充
更多服务

患友问诊

我有高血压和心脏病的病史,想知道如何安全使用这个药品?
58
2024-11-14 18:23:01
腰部疼痛,无其他症状,咨询肾类疾病和产品使用。
43
2024-11-14 18:23:01
老妈90岁,想长期服用蛋白粉,无肾类疾病。
20
2024-11-14 18:23:01
68岁老人肝肾病症状及治疗疑问
16
2024-11-14 18:23:01
乙肝患者近期尿液中出现大量泡沫,疑似与恩替卡韦或乙肝性肾炎有关,需要进一步检查。患者男性23岁
6
2024-11-14 18:23:01
患者35岁,女性,感觉乏力,询问营养品是否适用。
14
2024-11-14 18:23:01
出汗少、口干、易饿,疑似肾内科疾病患者女性29岁
6
2024-11-14 18:23:01
左侧手脚麻木一个多月,伴有高血压和肾小球肾炎,需要了解可能的病因和治疗方法。患者男性44岁
13
2024-11-14 18:23:01
患者肌酐高,eGFR值异常,患有乙肝大三阳和地中海贫血,咨询肾脏健康状况及注意事项。患者男性30岁
24
2024-11-14 18:23:01
86岁老人肾内科疾病,饭量小,医生推荐雅培安全素,疑问是否与雅培安素相同?
54
2024-11-14 18:23:01

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

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