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揭西县人民医院医共体五云分院急性心内膜炎专家

简介:

揭西县五云镇卫生院成立于1958年06月01日,注册地位于揭西县五云镇水利塘一巷5号,法定代表人为彭陆聪。经营范围包括承担医疗服务和疾病防治。常因化脓性细菌侵入心内膜引起,多由毒力较强的病原体感染所致,化脓性细菌侵入心内膜引起,心脏,药物治疗,手术治疗,左心房黏液瘤,非细菌性心内膜炎,多食用高热量,高蛋白及易消化的食物,血培养,血常规,尿常规,心电图,胸部X线,超声心动图,。

彭振澄 主治医师

擅长运用中医理论辩证论治,治疗内科常见病、多发病。

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接诊量 2346
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擅长:擅长运用中医理论辩证论治,治疗内科常见病、多发病。
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范远超 住院医师

心血管及呼吸系统常见病及慢性病诊治

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擅长:心血管及呼吸系统常见病及慢性病诊治
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彭俊源 住院医师

待补充

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擅长:待补充
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患友问诊

我从同济医院出院后总是头晕,之前在感染科住了14天,查出发烧感染但具体原因不明,08年做过心脏瓣膜手术,会不会有影响?患者男性40岁
63
2024-10-05 12:32:23
心内膜炎换瓣术后,服用华法林,想了解种植牙手术风险及华法林用药调整。患者男性25岁
53
2024-10-05 12:32:23
心内膜炎术后出现无感、不想接触外界,生活无望,经常感到悲伤、忧郁、低落、意志消沉或易怒。患者男性37岁
49
2024-10-05 12:32:23
患者今天早上突然心跳加速,感觉不舒服,担心是否需要就医和用药,向医生寻求帮助。
68
2024-10-05 12:32:23
我怀疑自己患有心内膜炎,想了解手术费用和非手术治疗方法。患者男性66岁
58
2024-10-05 12:32:23
心跳快、心慌、低烧,心电图和拍片正常,可能是心内膜炎、心律失常或结核,需要进一步检查。患者女性36岁
24
2024-10-05 12:32:23
患者近期频繁出现心慌和胸闷症状,担心自己可能有心脏问题,向在线医生咨询用药指导和生活建议。
41
2024-10-05 12:32:23
心脏超声检查发现感染性心内膜炎,担心手术风险及治疗效果。患者男性55岁
50
2024-10-05 12:32:23
患者有心脏疾病,需要开具速效救心丸的处方,询问用药安全和开具流程,患者信息:无药物过敏史,肝肾功能正常。
34
2024-10-05 12:32:23
心梗患者,急诊心内科转绿含义不明,询问急性心梗治疗及恢复情况。患者男性51岁
19
2024-10-05 12:32:23

科普文章

#急性心内膜炎#急性细菌性心内膜炎
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急性感染性心内膜炎的危害:

急性感染性心内膜炎被认为“致命的感染性疾病综合征”之一,属于急危重病。起病急,病程短,病情严重,有全身中毒症状,治疗不及时患者多在数日或数周内死亡。

急性感染性心内膜炎患者的预后:

预后取决于治疗早晚。如不积极治疗,多在 1~2 个月内死亡。

目前由于抗生素广泛应用,治疗 4~6 周后体温和血沉恢复正常;自觉症状改善和消失;尿常规转阴可治愈。

急性感染性心内膜炎的预防:

  • 对于人工瓣膜、老年退行性变、先天性心脏病等高发人群,加强感染的预防。
  • 积极治疗身体部位发生的感染,如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等。
  • 医护人员规范无菌原则,避免医源性有创检治导致的感染。
  • 戒毒,避免非法静脉使用药物。
  • 加强营养及锻炼,增强自身免疫力。
#急性心内膜炎#急性细菌性心内膜炎
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急性感染性心内膜炎应与金黄色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革兰氏阴性杆菌败血症鉴别。

败血症可引起寒战、发热、呼吸急促、心动过速、皮疹、瘀点、出血、淋巴结肿大、肝脾肿大和白细胞数增高等临床表现。常见的原发病灶为毛囊炎、痈或脓肿、压疮,呼吸道、泌尿道、胆道、消化道、生殖系统感染,以及开放性创伤感染等,胸超声心动图和经食管超声心动图均未检出心脏内膜赘生物可以鉴别。

治疗

急性感染性心内膜炎的治疗主要为药物治疗及手术治疗。

药物治疗

抗生素治疗的原则:高血药浓度;静脉给药;长疗程;首选杀菌抗生素;联合用药;早期治疗。

已知致病微生物的治疗,以血培养和药敏结果指导选用抗生素。

如结果未报或不能确定致病菌时可行经验给药,经静脉给予青霉素,并与庆大霉素合用。如疗效欠佳宜改用其他抗生素,如苯唑西林、羟氨苄西林、哌拉西林等,静脉滴注。

手术治疗

对于抗生素治疗预期疗效不佳的高危患者,应早期手术干预。切除感染物、引流脓肿和修复受损组织,避免心衰进行性恶化和不可逆性结构破坏,预防栓塞事件。

#急性心内膜炎#急性风湿性心内膜炎
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常因化脓性细菌侵入心内膜引起,多由毒力较强的病原体感染所致。高发人群为风湿性心脏病患者、先天性心脏病患者、其他如心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病以及二尖瓣脱垂症等患者。

症状

起病突然,伴寒战、高热。可有心力衰竭表现:出现严重呼吸困难、端坐呼吸,烦躁不安,呼吸频率达 30~40 次/分,频繁咳嗽,严重时咳白色泡沫状痰或粉红色泡沫痰,患者有恐惧和濒死感。

手指或足趾末端的掌面出现 Osler 小结,呈紫或红色,稍高于皮面,直径小至 1~2mm,大者可达 5~15mm。

大小鱼际或足底可有压痛,常持续 4~5 天才消退。

出现在手掌和足底的直径 1~4mm 无痛性出血性或红斑。

少数患者可出现脾大。

检查

确诊急性感染性心内膜炎需要进行血培养和超声心动图。

血培养

2 次不同血培养阳性,出现典型的致急性感染性心内膜炎病原微生物。

超声心动图

经胸超声心动图和经食管超声心动图两种,有助于检出脓肿和准确测量赘生物的大小,对于感染性心内膜炎的诊断、处理以及随访均有重大价值。

#急性心内膜炎#急性细菌性心内膜炎
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急性感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染,主要是由于致病力强的化脓菌(如金黄色葡萄球菌引起、少数由溶血性链球菌和肺炎球菌和淋球菌等)引起,循血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜,伴赘生物形成。

据我国资料显示,感染性心内膜炎患者中半数以上有风湿性心脏病,8%~15%有先天性心脏病,其他如心肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病以及二尖瓣脱垂症等占 10%,无器质性心脏病者发生感染性心内膜炎近几年呈明显增加趋势,约占 10%。

感染性心内膜炎的发病率相对较低,研究表明年发病率为 1.7/10 万~6.2/10 万,亚洲人发病率高些,约为 7.6/10 万;病死率一直稳定在 16%~25%。

感染性心内膜炎的主要症状有①发热,最常见,可为驰张热低热,一般小于 39℃午后和晚上高。②心脏杂音见于 90%患者,可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。③周围体征:近年已不多见,出现皮肤瘀点,Osler 小结呈紫或红色,稍高于皮面,直径小至 1~2mm,大者可达 5~15mm,多发生于手指或足趾末端的掌面,大小鱼际或足底可有压痛,常持续 4~5 天才消退。Janeway 斑为出现在手掌和足底的直径 1~4mm 无痛性出血性或红斑性损害。④部分患者可以出现脾肿大、贫血。⑤动脉栓塞:可发生在机体的任何部位,心、脑、肾、四肢临床常见。并发症:心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎。

治疗早期应用抗生素,治疗的原则:高血药浓度;静脉给药;长疗程;首选杀菌抗生素;联合用药;早期治疗。必要时手术治疗,切除感染物、引流脓肿和修复受损组织。起病急,病程短,病情严重,有全身中毒症状,治疗不及时患者多在数日或数周内死亡。

#败血症#急性心内膜炎#溃疡性心内膜炎
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甲硝唑,是一种抗生素和抗原虫剂。主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染,如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染,对败血症、心内膜炎、脑膜感染以及使用抗生素引起的结肠炎也有效。治疗破伤风常与破伤风抗毒素(TAT)联用。还可用于口腔厌氧菌感染。

2020年1月,甲硝唑入选第二批国家药品集中采购名单。近日,该药被发现有一些新的临床作用。

01口腔疾病

用法用量:(1)0.2g/次,3次/d,连用7d,若合并红霉素,螺旋霉素等效果会更好;(2)0.2/次,2次/d,口服,可治疗口腔溃疡,3-5d,可减轻病痛,促进溃疡愈合,复发再用仍有效。

02消化性溃疡

甲硝唑可杀灭幽门弯曲菌,并可抑制胃酸分泌,促进消化性溃疡溃疡愈合。

用法用量:0.2 g/次,日服 4次,6周为1疗程。

03慢性胃十二指肠炎

甲硝唑合用甲氰咪胍或生胃酮,对此病疗效甚佳。

用法用量:0.2g/次,3次/d,饭后服,连用 4-6周。

04内痔、便血

甲硝唑可杀灭肠道内厌氧菌,改善大便性状,促进凝血。

用法用量:0.4g/次 (儿童酌减 ),3次/d,口服,经3-5d便血可止。

05酒渣鼻、痔疮、疥疮、毛囊虫病

① 酒渣鼻

用法用量:0.2g,2次/d,6周后症状明显改善。

② 痔疮

用法用量:甲硝唑0.6g/d,红霉素 0.8g/d,口服,连续3周,并配合20%甲硝唑霜剂外搽,3次/d,疗效较好。

③ 疥疮

用法用量:甲硝唑每日0.6g,分3次日服,连服7d为1疗程,连服1-2疗程,一般3-4d后瘙痒明显减轻。

④ 毛囊虫病

用法用量:甲硝唑 0.2 g/次,2-3次/d,疗程 1-3周,同时配合霜剂外搽,1-2周治愈或好转。

06 伤风

甲硝唑能杀灭破伤风杆菌,减少或杜绝外毒素的产生。

用法用量:成人每日1.6-2.6g,儿童 0.05 (kg·d),分3-4次服用。(但对已产生的外毒素及其引起的症状和并发症的治疗仍有赖于TAT,抗痉、清洗伤口等综合疗法。)

07银屑病

甲硝唑对银屑病,尤其是持久不愈的静止期银屑病有较好疗效。

用法用量:0.2g/次,3次/d,口服10d为1疗程,停3d后再行第2疗程,连续3个疗程。

08盆腔感染

用法用量:0.25-0.75g/次,3次/d,甲硝唑合并其他抗生素,治愈率达85%以上。

09腹腔感染

甲硝唑可用于厌氧菌引起的脓血症、败血症、脓毒性关节炎、骨髓炎和气性坏疽等。

10 科手术

厌氧菌是引起女性生殖器疾病的主要致病菌,术前给予甲硝唑可杀除厌氧菌。

用法用量:术前24h或48h给予甲硝唑,首量2g,以后0.2g,每日三次,连用 7-10d。

11局限性肠炎

用法用量:0.6-1.8g/d,一般在用药后1-4周内见效,以后剂量减为0.4-0.6g/d,疗程4-6个月 。

12阑尾、结肠手术

阑尾、结肠手术前后使用甲硝唑起到抑制肠内厌氧菌及需氧菌的作用,从而减少术后并发症的发生。

用法用量:3次/d,1g/次,12岁以下儿童0.5g,连用7d。

13肺脓肿、胸膜感染、心内膜炎

可用于治疗由脆弱杆菌引起的心内膜炎。

用法用量:0.25-0.75g/次,3次/d,疗程8-10d。

14脑脓肿、胸膜炎

脑脓肿经手术引流后,于脓腔注入抗生素并加服甲硝唑。

用法用量:0.4-0.6g,每8h一次 ,以抗厌氧菌。同时,给予青霉素或氨苄青霉素,每6h一次,庆大霉素每8h一次,以抗需氧菌。

15急性出血性坏死性小肠炎

一经确诊,主张早期应用甲硝唑。

用法用量:0.05g/kg·d,分3次口服,连用7d。同时应用氯霉素或庆大霉素静脉滴注,以控制伴发的败血症。

#细菌性心内膜炎#急性心内膜炎
2

概念

链球菌和葡萄球菌是引感染性心内膜主要病原微生物。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、淋球菌、 A 族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者,草绿色链球菌最常见,其次为 D 族链球菌(牛链球菌和肠球菌)、表皮葡萄球菌,其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。

并发症

(一)心脏

1、心力衰竭为最常见的并发症,主要由瓣膜关闭不全所致,主动脉瓣受损者最常发生(75%),其次为二尖瓣(50%)和三尖瓣(19%);瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭。

2、心肌脓肿常见于急性病人,可发生于心脏任何部位,以瓣周组织特别是在主动脉瓣环多见,可致房室和室内传导阻滞,心肌脓肿偶可穿破导致化脓性心包炎。

3、急性心肌梗死大多由冠状动脉细菌栓塞引起,以主动脉瓣感染时多见,少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤。有时细菌栓塞造成的心肌梗死植入冠状动脉支架也可导致支架术后的感染。

4、化脓性心包炎不多见,主要发生于急性病人。

5、心肌炎

什么是癫痫?

癫痫俗称“羊癫疯”,是一种大脑的慢性疾病,表现形式是反复的痫性发作,即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱,神经元突然异常放电,当这种过度的同步化放电在大脑中传播时,癫痫发作就产生了。

疑似癫痫发作

•全身或两侧肌肉强烈持续收缩

•肌肉突发快速短暂的收缩

•愣神

非癫痫发作

•短暂性脑缺血发作

•晕厥

•偏头痛

•癔病

癫痫常见吗?

目前,全球的癫痫患者数量在5000万左右,我国患病率约4‰~7‰。发展中国家发病率高于发达国家,而且这个数据还在上升。

癫痫会传染?会遗传?

癫痫不是传染病,不会传染,但是部分癫痫是有遗传因素,可能会遗传,临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高,但比率很低。

癫痫是精神病吗?

癫痫不是精神病,即使出现精神症状,通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。

癫痫的易患人群?

任何年龄段的人都可能患癫痫,成人在60岁以后,因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化,所以比普通人更容易得癫痫,成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度,熬夜过度可能诱发癫痫发作。

癫痫发病前会有预兆吗?

会有,通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内,患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。

注意事项

*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适,容易发怒,心情不好,爱抱怨等情况,需及时告诉家属,稳定自己的情绪,避免一切诱发因素。

*如果家属发现患者有以上情况,需注意观察是否会有先兆症状出现,出现发作时不要惊慌,记录下相关的发作细节(或使用手机录制发作时的视频),就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。

癫痫发作的常见症状?

僵硬与抽搐症状

•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动,可由手指至上肢扩展到对侧。

•抽搐前可出现身体僵硬现象,抽搐逐渐加重,可持续数十秒。

自动症

•口咽自动症:吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。

•言语自动症:简单言语的重复,自言自语等。

•手部自动症:机械地无意识地重复某种简单动作,如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。

感觉异常

•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。

•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。

•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。

意识障碍

•无任何症状的突然发生意识丧失,不能回答别人问话。

•抽搐后出现昏睡状态,不易唤醒。

癫痫有何危害?

影响身体健康

易导致咬伤窒息车祸等意外发生,危害身体健康,甚至威胁生命。

影响认知

导致患者记忆、智能低下,对事物的辨别能力差,出现多种认知功能障碍。

影响精神心理状态

癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康,容易产生自暴自弃,孤僻叛逆,抑郁焦虑等不良情绪。

对其他方面的影响

癫痫频繁发作,限制患者的日常生活和社交,给家人带来不小的麻烦,严重影响患者的学习、工作和生活质量。

如何正确面对癫痫发作?

正是癫痫疾病的存在,认识其危害性,但不要过分担忧,害怕以积极的心态面对癫痫。

癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重,临床表现越复杂,危害越大。因此癫痫患者应积极治疗,尽早治疗,从而改善生活质量,避免并发症发生。

当癫痫突然发作时,家属可采取以下措施

移开患者身旁的硬物,协助患者侧卧,以利于口涎的流出,解开其上衣领扣,保持患者呼吸道通畅。

不要捆绑或压制患者抽搐部位,不要强行往患者嘴里塞东西。

发作后昏睡不醒时,尽可能减少搬动,让患者适当休息

密切观察患者的病情,详细记录患者病情发作时的情况(如手机录制发作视频)。

癫痫患者能治好吗?

癫痫需要治疗,哪怕只有一次发作,也需要就医。通过检查,查找原因并判断是否需要进行相应的治疗

癫痫只要早发现,早诊断,规范治疗,多数预后良好。

首次就医前需要准备什么?

第一次就诊很重要,患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息,对下一步诊断和治疗帮助越大,患者受益也越。

首先,尽可能提供准确全面的癫痫发作信息,最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况,发作的目击者应陪同就诊,或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。

其次,患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况,包括:

以前有无脑外伤或脑炎史?

家族中有无癫痫或其他疾病患者?

有过服药史,服毒史吗?

有无药物过敏史吗?

注意:为了避免遗忘,可以将这方面的信息在就诊前记录下来,这些信息对于癫痫分型,下一步选择合适治疗方式有重要价值。

医院就医流程

出现发作症状——仔细观察发作形势,尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查,必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊,观察用药反应,癫痫发作控制情况,药物调整。

癫痫治疗方法

一、药物治疗

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法,但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区,总是担心药物有毒副作用,损伤肝肾,经常发作时才吃药,不发作时就擅自停药。

事实上,如果不按照医嘱服用抗癫痫药,最终只能是病情加重。

二、外科治疗

癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段,必须经过严格的评估,一般用于药物难以控制的癫痫。

三、神经功能调控

目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作,比如DBS、迷走神经刺激术等。

四、生酮饮食

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食,一般用于药物难以控制的癫痫。

癫痫是否需要长期治疗?

癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。

同其他慢性疾病一样,癫痫需要长期治疗。

如未按医嘱足疗程治疗,尤其是突然停药,容易导致癫痫复发。

服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。

按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫,发作日常生活与普通人相似。

平时生活中注意事项有哪些?

积极配合治疗,定时定量服药。

忌烟、酒、辛辣食物,禁止喝兴奋性饮料,如咖啡,茶可乐等,养成良好的饮食习惯,不能暴饮暴食。

不要过于疲劳,睡眠要充足,预防感冒,避免情绪波动。

适当体力和脑力活动对健康有利,不能从事带有危险性的工作和活动。

保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。

女性患者注意以下问题

一般癫痫不影响生育,建议进行遗传基因检查。

建议癫痫发作控制后再怀孕,怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药,补充足够的维生素,微量元素和叶酸,尽量避免服用其他药物。

未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳,服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生,也尽量母乳喂养婴儿。

记录每日服药情况与癫痫发作情况

规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。

建议加速每日记录患者服用的药物情况,如是否服药,服药的时间以及癫痫发作时,患者的一些表现。建议按如下表格记录信息,方便门诊提供医生,评估病情与药物疗效。

希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息,尽早就诊,及时治疗,早日康复。

“阳痿、早泄”一定要补肾吗?

肾精不足,教你一招恢复。

#孕前咨询#用药的问题
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以下是一些可能影响男生备孕的药物:
 
一、激素类药物
 
1. 雄激素:如丙酸睾酮等,长期或大量使用可能抑制下丘脑-垂体-睾丸轴,影响精子生成。
 
2. 糖皮质激素:如泼尼松、地塞米松等,可能影响精子质量和数量,还可能导致性功能障碍。
 
二、抗肿瘤药物
 
1. 烷化剂:如环磷酰胺等,可直接损害生精细胞,导致少精、无精甚至睾丸萎缩。
 
2. 抗代谢药:如甲氨蝶呤等,对生殖细胞有一定毒性,影响精子生成。
 
三、抗生素类药物
 
1. 四环素类:如四环素、多西环素等,长期使用可能导致精子活力下降。
 
2. 呋喃妥因:可能引起精子畸形。
 
四、精神类药物
 
1. 抗抑郁药:如丙咪嗪、舍曲林等,可能影响性功能和精子质量。
 
2. 镇静催眠药:如地西泮、氯硝西泮等,可能抑制性欲和性功能。
 
五、其他药物
 
1. 降压药:如利血平、胍乙啶等,可能导致性功能障碍和精子质量下降。
 
2. 抗癫痫药:如苯妥英钠、卡马西平等,可能影响性激素水平和精子生成。
 
在备孕期间,男性应尽量避免使用这些可能影响生育的药物。如果因疾病需要使用药物,应在医生的指导下选择对生育影响较小的药物,并在停药一段时间后再考虑备孕。
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