重庆市巴南区精神卫生中心与重庆市巴南区界石镇中心卫生院是一套班子两块牌子的医疗卫生机构,位于重庆市内环高速南环出口,有“主城南大门”之称的巴南区界石镇中心地段。医院承担了巴南区精神卫生疾病预防与治疗、康复、健康促进、精神残疾鉴定和界石镇地区基本医疗和公共卫生服务工作。是巴南区严重精神障碍治疗管理工作技术指导机构,是重庆市120急救联网医院,城镇职工、城乡居民、工伤生育、各种商业保险定点医院。获国家“爱婴医院”、国家“2015—2016年度群众满意的乡镇卫生院”、国家精神心理疾病临床医学研究中心联盟单位、重庆市“群众满意的医疗卫生机构”、重庆市文明单位、重庆市预防接种示范门诊等称号。拥有重庆市首家精神病康复(农疗)基地。医院占地23亩,业务用房近10000㎡,开放床位484张(其中精神科病床300张,普科病床184张)。界石镇中心卫生院前身为巴县界石联合诊所,成立于1953年,经过60余年的发展,已形成学科齐备、设备精良、技术精湛的医疗卫生机构;巴南区精神卫生中心前身为巴县精神病医院,成立于1980年,是一所精神病医院。为顺应界石镇社会经济发展需要,满足群众医疗需求,界石镇中心卫生院于2011年启动新医院建设工程,占地55亩,新址位于界石镇樵坪人家公租房旁,按照国家二级甲等医院建设标准进行建设,流程设置规范、安全,环境整洁、明亮,一期建设面积12500㎡,预计2017年7月投入使用;现址将改扩建为巴南区精神卫生中心,计划建设15000㎡,目前已完成立项及初步设计,预计2019年投入使用。医疗设施先进。医院拥有进口螺旋16排32层CT机、DR、CR、彩超、电子胃镜、腹腔镜、全自动生化仪、化学发光仪、无抽搐电休克、体外碎石机等先进医疗设备,能为临床诊断治疗提供准确、及时、安全的医疗服务。技术团队优秀。全院职工262人,其中专业技术人员216人,高级职称14人,中级职称48人。常年与重庆市内各三甲医院教授、专家保持良好关系,开展业务指导、查房、手术、讲座等活动。医院高度注重人才建设,每年都选送一批爱岗敬业、勤勉踏实的优秀年轻医务工作者到上级医院培训进修,对职工实行人员分类、分层次培训,增强培训的实用性、实效性,营造出“积极进取、奋发向上”的良好氛围,不断提高人员专业技能水平,提升服务能力。学科建设完善。设置有精神科男、女病区、精神康复科、心理科、外科、内一科病区(呼吸消化内科)、内二科病区(心脏血管及神经内科)、妇产科、中医科、口腔科、急诊科、皮肤科、儿科、五官科等多个临床科室,承担本地区常见病、多发病救治以及疾病预防工作。近年来医院坚持打造特色专科道路,其中精神科为区级重点专科,首创重庆市精神病康复(农疗)基地,已在市内具有一定影响力,构建了新型会所康复模式,促进患者早日回归社会效果显著。中医科为该院特色专科,目前开展了手法正骨、颈腰椎牵引、针炙、推拿、三九贴、温针、穴位埋线等多种特色中医适宜技术治疗,获得群众好评。2016承担区级科研项目一项,截止目前全院共发表医学论文40余篇。儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型,以男性多见,起病于婴幼儿期,主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞,部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。 该症患病率3~4/万。但近年报道有增高的趋势,据美国国立卫生研究院精神健康研究所(NIMH)的数据,美国孤独症患病率在1‰~2‰。国内未见孤独症的全国流调数据,仅部分地区作了相关报道,如2010年报道,广东孤独症患病率为0.67%,深圳地区高达1.32%。,尚不清楚,可能与以下因素有关: 1.遗传 遗传因素对孤独症的作用已趋于明确,但具体的遗传方式还不明了。 2.围生期因素 围生期各种并发症,如产伤、宫内窒息等较正常对照组多。 3.免疫系统异常 发现T淋巴细胞数量减少,辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制-诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。 4.神经内分泌和神经递质 与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。研究发现孤独症患者的单胺系统,如5-羟色胺(5-HT)和儿茶酚胺发育不成熟,松果体-丘脑下部-垂体-肾上腺轴异常,导致5-HT、内啡肽增加,促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌减少。,脑,1.训练干预方法 虽然目前孤独症的干预方法很多,但是大多缺乏循证医学的证据。尚无最优治疗方案,最佳的治疗方法应该是个体化的治疗。其中,教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育,提高社会交往能力,掌握基本生活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前一般因不能适应普通幼儿园生活,而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高,部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育,还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。 目前国际上受主流医学推荐和使用的训练干预方法,为孤独症的规范化治疗提供了方向,这些主流方法主要有 (1)应用行为分析疗法(ABA)主张以行为主义原理和运用行为塑造原理,以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。训练强调高强度、个体化、系统化。 (2)孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程(TEACCH)训练该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容,对患儿语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育,核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。 (3)人际关系训练法包括Greenspan建立的地板时光疗法和Gutstein建立的人际关系发展干预(RDI)疗法。 上述治疗方法在国内一些孤独症康复机构已开展,获取了较好的治疗效果,但还需要进一步研究论证。 2.药物治疗 目前药物治疗尚无法改变孤独症的病程,也缺乏治疗核心症状的特异性药物,但药物可以改善患者的一些情绪和行为症状,如情绪不稳、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动和强迫症状以及精神病性症状等,有利于维护患者自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物如下: (1)中枢兴奋药物适用于合并注意缺陷和多动症状者。常用药物是哌醋甲酯。 (2)抗精神病药物应小剂量、短期使用,在使用过程中要注意药物副作用,特别是锥体外系副作用 ①利培酮对孤独症伴发的冲动、攻击、激越、情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效。②氟哌啶醇对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效,据报道还可改善社会交往和语言发育障碍。③阿立哌唑、奎硫平、奥氮平等非典型抗精神病药物在控制患者的冲动、攻击和精神病性症状也有效。 (3)抗抑郁药物能减轻重复刻板行为、强迫症,智力障碍,无,1.脑电图 常有脑电图异常,多表现为基本节律慢于正常同龄儿童,多呈慢波发放,典型痫样放电少见,脑电异常区与孤独症大脑功能异常区定位相一致,提示患儿可能存在脑部结构或功能异常,但缺乏特异性。 2.结构磁共振成像(sMRI) 存在脑部结构异常,包括全脑体积增大,颖叶内侧(杏仁核和海马)、基底节、丘脑、脐服体、扣带回、小脑体积的变化,脑皮质厚度及表面积改变。 3.功能磁共振成像(fMRI) 因其具有较高时间与空间分辨力,能快速显示脑功能变化过程,为深入了解孤独症病因提供了重要线索。 4.扩散张量成像(DTI) 患儿脐服体和左侧扣带回FA值增加,认为脑白质完整性的破坏可能严重影响大脑不同区域的连接,是孤独症异常认知的神经基础。 5.磁共振波谱分析(MRS) 枕叶、杏仁核海马区及小脑-乙酞天门冬氨酸(NAA)代谢水平下降,NAA是神经元数量和活性的标志,其水平下降提示神经元丧失或死亡以及代谢率下降。 6.单光子发射断层显像(SPECT) 示孤独症患儿左侧半球局部脑灌注较右侧明显减少,以左侧(或双侧)额叶前部、左侧Broca区和左侧Wernicke区较为常见。Broca区位于额卜回后部,其功能异常是患儿语言障碍的基础。,。