肾细胞癌治疗:如肾癌已扩散肾脏外,多种疗法,手术和药物。对化疗和放疗不敏感,对免疫治疗有效。密切监测和观察等待适用于小肾占位,高龄手术风险高者。
肾细胞癌的手术:根治性肾切除,肾部分切除术(保留肾单位的肾部分切除术)。如肿瘤位于肾内,90%可获治愈。根治性肾切除应切除患肾,肾周脂肪,肾周筋膜,肾上腺,区域淋巴结清扫,腔静脉,肾静脉癌栓取出术。减瘤性肾切除术,转移瘤切除术,肾动脉栓塞术。手术方式有:开放手术,腹腔镜,手辅助腹腔镜,单孔腹腔镜,机器人辅助手术。腹腔镜冷冻和射频治疗适用于小肿瘤,不能耐受手术者,一般肿瘤小于3.5cm。射频时,组织温度高于50度。冷冻治疗探针含化学冷冻液。
肾细胞癌的靶向治疗和免疫治疗:激发患者的肿瘤免疫,靶向治疗药物抑制促进肿瘤生长和扩散的生长因子。主要药物有:贝伐单抗,阿昔替尼,苏尼替尼,索拉非尼,Nivolumab,Cabozantinib,Everolimus,Lenvatinib,Pazopanib,Tivozanib,Temsirolimus。白介素2,Interleukin-2 (IL-2)曾用有一定的缓解作用,但副作用大。 a干扰素Interferon-α现已少用。即将用于临床的免疫治疗药物有:atezolizumab, varlilumab, durvalumab, avelumab, LAG525, MBG453, TRC105和savolitinib。
肾细胞癌化疗只有4-5%的有效率,持续时间短。辅助治疗对肾癌无效。新辅助治疗,有争议,支持者认为可缩小肿瘤或降期有利于手术。25–30%肾癌在诊断时已转移,最常见转移至淋巴结,肺,骨,肝和脑,预后差。2008年,转移性肾细胞癌平均生存期是1年,
2013年,提高到22个月,此与靶向药物的应用有关,但5年生存率仍低于10%。放疗和化疗可缓解转移症状。
肾细胞癌预后,多因素影响,分期最重要。2001-2002,NCDB统计,5年生存率,1期,81%;2期,74%;3期,53%;4期,8%。分级,5年生存率,1级,89%;4级,46%。
肾细胞癌流行病学:男女比1.6:1,65岁后多发。亚洲人比白人低,非洲人最低,非裔美国人发病率最高。发达国家较发展中国家发病率高。