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天祝县人民医院胆总管结石专家

简介:

天祝县人民医院是一所二级甲等综合医院,始建于1952年,已有60余年的建院历史,是天祝县的医疗、教学、科研和急救中心。医院总建筑面积24000平方米,核定床位500张,现有职工339名,卫生技术人员290名,占职工总数的87%,其中正高级职称2名,副高级职称25名,中级职称85名,全院职工中研究生学历2人,本科学历56人,专科学历96人,设临床一级科室15个,医技科及其它科室12个。先后获全国“模范职工之家”,甘肃省“全省支援农村卫生工作先进支援单位”,武威市“十佳医院”、“平安医院”等称号。近年来,在县委、县政府和县卫计局的正确领导和关心支持下,医院不断深化县级公立医院改革,各项工作取得了长足发展。医院现拥有16排螺旋CT、飞利浦彩超,狼牌腹腔镜、奥林巴斯AU-400全自动生化仪等医疗设备60余台件。科研教学水平不断增强,先后获武威市科技进步二等奖3项、三等奖5项,天祝县科技进步奖7项。能开展开胸术、开颅术、脊柱手术及内科急危重症、复杂疑难病症诊治,开设糖尿病、口腔、眼科、肛肠、理疗、风湿等专科,年收治住院病人10000余人次,收治门诊病人12万余人次。硬件建设、医疗技术、行风建设居同级少数民族县级医疗单位先进行列。随着医疗卫生体制改革的不断深入,医院将始终坚持“以人为本、以病人为中心”的服务宗旨,认真开展“三好一满意”活动,狠抓医院内部管理,不断加快公立医院改革步伐,体现医院公益职责,更好地为广大人民群众提供安全、便捷、廉价、高效的医疗卫生服务。胆总管结石指存在于胆总管的结石。常引起黄疸及干细胞损伤,并需要胆囊切除术或者ERCP治疗。,胆结石常经过胆总管被排入十二指肠,有些因为太大而阻塞于胆总管。,胆囊,1、经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy,EST)或经内镜乳头切开术(endoscopicpapillectomy,EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。特别是继发性结石,多因结石小、数量少,容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小,见效快,更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。经纤维内镜用胆道子母镜取石,需先行EST,然后放入子母镜,用取石网篮取石。若结石较大,应先行碎石才能取出。此法可以取出较高位的胆管结石,但操作比较复杂。 2、开腹胆总管探查取石目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。 3、腹腔镜胆总管探查取石主要适于单纯性胆总管结石,并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。因此这一方法多数为继发性胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术时探查胆总管。切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入纤维胆道镜用取石网篮套取结石,难度较大,需要有熟练的腹腔镜手术基础。取出结石后可根据具体情况决定直接缝合胆总管切口或放置“T”形管引流。 4、胆总管下段狭窄、梗阻的处理无论原发性或继发性胆总管结石并胆总管明显扩张者,常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能。术中探查证实胆总管下端明显狭窄、梗阻者,应同时行胆肠内引流术,建立通畅的胆肠通道。,右肾绞痛 相似点:均可出现腹部疼痛。 不同点:右肾绞痛特点为突发的刀割样疼痛,始发于右腰或胁腹部,可向右股内侧或外生殖器放射;疼痛后可出现肉眼或镜下血尿,无发热、腹软症状。腹部平片有助于鉴别。 肠绞痛 相似点:均可出现腹部疼痛。 不同点:肠绞痛的疼痛以脐周为主。如为机械性肠梗阻,可伴有恶心、呕吐,腹胀,无肛门排气、排便。腹部平片显示有肠胀气和气液平面。 壶腹癌或胰头癌 相似点:均可出现黄疸。 不同点:壶腹癌或胰头癌起病缓慢,黄疸呈进行性加深。可无腹痛或腹痛较轻,或仅有上腹不适,一般不伴寒战、高热。晚期有腹水或恶病质表现(极度消瘦、乏力、肌肉萎缩等全身衰竭的状态)。可通过ERCP、MRCP、CT、超声等检查鉴别。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,在急性梗阻性胆管炎时主要为白细胞增多和中性粒细胞增加等急性炎症的血液像,血胆红素增高和转氨酶增高等梗阻性黄疸和肝功受损的表现。若较长时间的胆管梗阻、黄疸或短期内反复发作胆管炎肝功明显受损,可出现低蛋白血症和贫血征象。 其他辅助检查: 1、X线平片 胆总管的原发结石和继发结石,分别是以胆色素和胆固醇为主的混合结石。X线平片不能显示。 2、口服或静脉胆道造影胆管的影像浅淡,难以作出准确诊断。 3、B型超声波检查 虽然价廉无创,对胆囊结石的准确率达98%,但因受十二指肠等空腔脏器的影响,对胆总管结石的准确率仅为50%左右,特别对十二指肠后段胆管难以显示。假阳性及假阴性率均较高。 4、CT断层扫描 CT对胆总管结石的诊断优于B超,准确率可达80%左右。但难以显示胆管系统病理改变和结石数量、大小、分布等状况。 5、ERCP和PTC检查 均可清晰显示胆管系统的全貌,能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小、数量、位置以及肝内外胆管扩张、狭窄等病理改变状况,是获得术前准确诊断最重要的检查方法。ERCP基本无创、并发症较少,PTC为有创、并发症稍多,可根据病人和病变的具体情况选择。一般情况下多选择ERCP检查。 6、磁共振胆胰管造影(MRCP) 无创、不需造影剂,可以良好显示胆、胰管的管道系统。能显示胆总管内结石,但不如ERCP或PTC的影像清晰。,。

杨彦童 主治医师

本人长期从事外科临床工作,擅长普外科、胸外科常见病、多发病的诊治,对肝胆、胃肠、甲状腺、乳腺、肺脏等方面疾病有丰富的经验,完成各种手术近千例。

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郑永强 主治医师

常规开展胃肠、肝胆、甲状腺、乳腺、下肢血管疾病、各类疝疾病的诊断和手术治疗。熟练开展腹腔镜胃十二指肠穿孔修补,胆囊切除,阑尾切除,疝修补等微创手术。对外科常见病、多发病的诊断及治疗具有丰富的临床经验。并对肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、高血压病等内科疾病也有一定的临床经验。

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患友问诊

胆总管结石,血糖偏高,心脏左室肥大,需手术。患者男性58岁
29
2024-11-27 13:50:25
88岁老人胆总管结石术后,有乳腺癌、心脑血管疾病、高血压,想用粉剂补充营养。
14
2024-11-27 13:50:25
患者咨询胆总管结石问题,有轻微背部疼痛和眼白发黄症状。医生建议进行磁共振检查确认病情,并介绍了ERCP取石手术。患者男性30岁
39
2024-11-27 13:50:25
妈妈有胆总管结石,之前脑出血过,想咨询治疗方法。
11
2024-11-27 13:50:25
胆绞痛,胆囊切除术后,胆总管结石。
33
2024-11-27 13:50:25
患者患有胆总管结石,咨询药物用法。
54
2024-11-27 13:50:25
右上腹疼痛,恶心呕吐,疑似胆总管结石导致梗阻性黄疸。患者女性59岁
38
2024-11-27 13:50:25
患者因胆囊结石伴胆囊炎及可能的胆总管结石咨询治疗建议。出现上腹部疼痛、寒战发热等症状。患者男性65岁
8
2024-11-27 13:50:25
患者疑似胆总管结石,但检查结果不完全确定。目前无症状,但转氨酶指标高。医生建议进一步检查以明确病情,包括ERCP和胆总管探查等侵入性检查。
15
2024-11-27 13:50:25
患者胆总管下段有致密影,肝内外胆管扩张,胆囊增大,疑似胆总管结石,伴有肝功能异常和黄疸。患者男性28岁
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2024-11-27 13:50:25

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