概念

偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾病，全球发病率8.4%至28%，中国发病率9.3%（女性占比68%，男性32%）位列全球最常见疾病和致残性疾病之一。

特点为反复发作、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4至72小时，可伴恶心、呕吐，声、光刺激或日常活动可加重，安静，休息可缓解。

临床表现

偏头痛的发作周期：偏头痛发作可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期。月经期，工作压力，休息不足，饮食不足或者特殊饮食及气味等诱发，偏头痛，除疾病本身可造成损害外，还可以进一步导致脑白质病变及其他损害。

诊断

ID  migraine（筛查）

ID  migraine筛查问卷是国际上推荐的一种简易筛查量表，适用于门诊或非专科医师对偏头痛的筛查。

ID  migraine筛查问卷：

1  近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？

2  头痛时有恶心或胃部不适吗？

3  头痛时怕光吗？

ID  migraine中有>=2个肯定答案者为阳性，问卷的诊断预期值为93%，诊断的敏感性为81%、特异性为75%

诊断标准（ICHD-3bata)

 

原发性偏头痛的鉴别诊断

 

偏头痛规范治疗

 

急性期治疗

尽快终止发作，恢复神经功能

预防性治疗

降低发作频率

降低发作程度

降低功能损害

增加急性期疗效

 

预防性治疗适用人群

1  每月发作频率在2次以上

2  连续3月每月使用急性期治疗6-8次以上

3  患者的生活质量、工作或学业严重受损（需患者本人的判断）

4  急性期药物治疗无效或患者无法耐受

5  存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性脑梗死，基底型偏头痛亚型

6  偏头痛发作持续72小时以上

7  患者的意愿（尽可能少的发作）

 

预防用药

CGRP拮抗剂，钙离子拮抗剂，b-受体阻断剂，抗癫痫药等。

偏头痛的预防治疗方法评估

 

怎样评估预防治疗有效？

偏头痛3个月内每月发作次数减少至少50%既认为偏头痛预防性治疗成功。

 

评估工具

患者需要记头痛日记来评估治疗效果，并有助于发现诱发因素及调整生活习惯。

疾病教育

 

偏头痛的诱因

自然/环境：强光、闪烁等视觉刺激、天气变化、高海拔

激素：疾病、月经、妊娠、绝经期等导致的激素水平波动。

食物：某些食物和饮料，因人而异

饮食习惯：不规律，时饥时饱

光线：过于明亮或闪烁的光，比如黑暗处的电脑显示器屏幕。

睡眠：睡眠过多、过少或无规律

剧烈运动：运动，锻炼，性行为等各种剧烈活动。

酒精：很多对酒精敏感的人。

 

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