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湖南医药学院总医院高脂血症专家

简介:

湖南医药学院总医院(原怀化市第一人民医院)是湖南医药学院直属附属医院,是全省四个省级区域医疗中心之一。始建于1970年,是湘、黔、鄂、桂、渝五省接边地区集医疗、科研、教学、康复、预防、保健于一体的国家三级甲等综合医院,始终秉承“仁爱、严谨、求精、创新”精神,为群众提供“优质、权威、温馨、放心”的健康服务。 临床诊疗实力雄厚。医院占地面积126亩,业务用房面积23.4万平方米,开放床位3000张。现设52个临床科室、14个医技科室,年门急诊量超140万人次,出院近10万人次,手术超3万台次。重症医学科、骨科为国家临床重点专科扶持类培育项目,感染科、神经外科为国家临床重点专科提升类培育项目。拥有省级省临床重点专科4个(感染科、儿科、骨科、临床护理);市州级省临床重点专科6个(神经外科、急诊科、妇科、康复科、呼吸内科、临床药学);省级省临床重点专科建设项目9个(呼吸与危重症医学科、神经内科脑血管专科、心血管内科、肝胆外科、神经外科、急诊医学科、重症医学科、医学影像科、临床药学),市州级省临床重点专科建设项目3个(神经内科、风湿免疫科、耳鼻咽喉科)。挂靠有26个市级质控中心、27个市级专业委员会。是全国健康管理示范基地,国家高级卒中中心、国家标准化胸痛中心、湖南省卒中中心和胸痛中心、湖南省低空(直升机)卫生应急救援基地、湖南西部唯一一家“承担疫情重点救治任务医院能力建设”项目医院。是怀化市高危孕产妇救治中心、怀化市新生儿救治中心。同时配备有PET-CT、回旋加速器、直线加速器、双源CT、256层iCT、3.0T磁共振、全飞秒激光、ECMO等先进医疗设备。静脉用药调配中心达到现代化科学管理水平。医院综合诊疗实力稳居省内前列。 医疗团队优质精干。医院现有职工2542人,博士13人、硕士401人,高级职称462人,其中正高114人,硕士研究生导师57人。湖南省“121”创新人才培养工程1人,湖南省“225”卫生人才工程1人,湖南省青年骨干人才2人,怀化市五溪青年人才2人,柔性引进教育部长江学者特聘教授、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏及其团队。 核心技术成效显著。医院线上推进互联网+医疗健康,实现“云诊室”慢病复诊、送药到家;线下推广医保电子凭证,开通医保移动支付功能,实现了跨省异地门诊结算。作为湖南省首家实现医保电子凭证全场景全流程刷脸就医服务医院,在急救医学中心导诊台、一站式服务中心、取药窗口、收费结算处均有“刷脸设备”。同时病案无纸化、医嘱病历系统一体化。是我市首家国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度“四级甲等”及安全等级三级医院。医院先后成功开展了我市首例蛋白A免疫吸附疗法、无导线起搏器植入、折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)手术、同期双侧肺段切除术、TAVR(经导管主动脉瓣置换术)、Encaul剖宫产术(保留胎膜剖宫产术)等先进医疗技术。并成功治愈出院了我市首例新冠肺炎患者及孕妇患者,熟练开展了血管内支架取栓配合颅内血管支架植入术、球囊扩张术、机械碎栓术、动脉内溶栓术,血管再通率达90%以上。作为全国罕见病诊疗协作网成员单位,可提供高水平疑难病诊治服务,2022年以来成功诊治法布雷病、丛集性头痛、无肌病性皮肌炎等罕见病,首次在大湘西片区成功开展脊髓性肌萎缩症(SMA)患儿行诺西那生钠注射液鞘内注射治疗。 临床教学能力卓越。医院是国家住院医师规范化培训基地、国家全科医师规范化培训基地和转岗培训基地、湖南省研究生培养创新实践基地、怀化市首家培养医学硕士研究生实践基地。构建教师终身学习体系,实行学校、医院、教研室三级教学管理,设立专科教研室19个。是湖南医药学院临床学院,目前有临床教师749人,教授86人,副教授182人,讲师297人。近三年共完成湖南医药学院临床医学专业见习教学任务441人次,8个专业实习教学任务416人次。各级各类在院研究生、住培生、实习生达1500人以上。2018年、2022年指导湖南医药学院学生获“泰山杯”全国医学影像技术专业大学生实践技能大赛特等奖、一等奖各一项。 科研创新成果丰硕。医院现有备案科研技术平台28个,拥有急危重症、感染性疾病、骨科康复综合性临床医疗技术示范基地等3个省级科研平台,拥有省市级科普基地5个,市级临床医疗示范基地8个,校、市级研究所/重点实验室4个,与4所高校共建科研平台4个。是国家药物临床试验机构、国家医疗器械临床试验机构,现有备案药物临床试验(GCP)专业14个。医院共获省市科技进步奖19项,专利137件,国家自然科学基金、湖南省自然科学基金等各类科研课题197项,2016—2022年备案SCI论文74篇,累积影响因子196.679。与湖南医药学院合作成立医学人工智能与大数据辅助决策协同创新中心,获批怀化市吴嘉专家工作站,是我市唯一一家医疗单位专家工作站。 公益担当充分彰显。医院患者平均住院日、次均费用明显低于全省三级医院平均水平。作为全省医保电子流转处方四大试点医院之一,开出了我市首张医保电子流转处方,并成为我市首家实现日间手术医保支付的医院。是怀化市结核病、艾滋病定点防治医院,在新冠肺炎等重大突发公共卫生事件中发挥着“首战用我,用我必胜”的关键作用。作为湖南省胸痛联盟副主席单位、怀化市胸痛联盟主席单位,获国家胸痛中心联盟认证。主导我市“胸痛救治单元及心电一张网”建设,是湖南省首批“胸痛中心全国心电一张网”建设单位。现与近百家医疗机构建立了医联体和专科联盟,并对通道、麻阳等县人民医院实施对口帮扶,免费接收武陵山片区基层医院进修学习,派出业务骨干参加湖南省援非(津巴布韦)医疗队,开展国家卫健委脑卒中筛查项目,承担怀化市干部保健工作,每年多次开展“党的温暖送基层”“送医送药送健康”等公益活动。出色完成脱贫攻坚任务后,正着力开展乡村振兴工作,医院多次获评帮扶“优秀单位”,队员获评“优秀个人”,2022年帮扶靖州苗族侗族自治县高峰村获评怀化市发展壮大村级集体经济“真抓实干”村。 人民放心誉满湖湘。医院近年荣获全国先进基层党组织、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体、全国卫生计生系统先进集体、全国优质护理服务表现突出医院、全国创建“平安医院”活动表现突出集体、全国医院报刊与新闻宣传先进集体、湖南省改善医疗服务行动示范医院、湖南省卫生应急工作突出集体等国家级、省级荣誉称号;职工当选第十四届全国人大代表、市第六届人大代表,获评有全国优秀医院院长、全国优秀护理部主任、全国抗击新冠肺炎疫情先进个人、全国优秀住院医师规范化培训专业基地主任和带教老师、全国白求恩式好医生、湖南省优秀共产党员、湖南省五一劳动奖章、湖南省先进工作者、湖南省优秀医院院长、湖南好医生、湖湘名医等荣誉称号。 湖南医药学院总医院始终坚持“人民至上、生命至上”,以奋力推进医院高质量发展,全力办好人民满意医院为出发点,服务怀化“五新四城”战略,积极推进省级区域医疗中心建设,紧紧围绕医院“三新五院”发展目标,为满足人民群众不断增长的健康需求而不懈奋斗!高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关,是由于单基因缺陷或多基因缺陷,继发性多发生于代谢性紊乱疾病,与遗传、饮食、营养、药物等因素有关,血液,药物治疗,饮食治疗,甲状腺功能减退症,脂肪肝,限制高脂肪食品,限制甜食,测定血脂谱全套,载脂蛋白测定,体内脂蛋白代谢测试,。

申强 主任医师

心血管内科,高血压,冠心病,心律失常,结构性心脏病。心血管介入。

好评 100%
接诊量 159
平均等待 30分钟
擅长:心血管内科,高血压,冠心病,心律失常,结构性心脏病。心血管介入。
更多服务
徐勇 副主任医师

中西医结合骨伤副主任医师,统招中医骨伤专业型博士研究生在读,医学硕士,拥有多年三甲医院骨科工作经验,擅长处理各种疑难骨科疾病,对创伤骨科,脊柱外科,儿童骨科,糖尿病足,各种畸形,皮瓣有丰富的手术经验。西医骨科规培导师。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:中西医结合骨伤副主任医师,统招中医骨伤专业型博士研究生在读,医学硕士,拥有多年三甲医院骨科工作经验,擅长处理各种疑难骨科疾病,对创伤骨科,脊柱外科,儿童骨科,糖尿病足,各种畸形,皮瓣有丰富的手术经验。西医骨科规培导师。
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患友问诊

60岁老人同时患有咳嗽和高血压,咨询医生关于同时服用阿托伐他汀钙片和盐酸莫西沙星片的安全性。
8
2024-11-06 22:27:02
我49岁,最近血脂有点高,医生给我开了三种药,想咨询一下用药情况和血脂控制问题。
26
2024-11-06 22:27:02
患者咨询高血脂治疗药物,医生解释该药物并非针对高血脂,而是用于治疗脾胃不和等症状。
2
2024-11-06 22:27:02
心藏早博,胆国醇偏高,求用药建议。
41
2024-11-06 22:27:02
家人轻微脑梗,医生开了瑞舒伐他汀钙片和阿司匹林肠溶片,想了解这两种药物的作用和用法,以及是否需要长期服用。
4
2024-11-06 22:27:02
34岁男性,体重200斤,身高180厘米,想了解如何降低血脂?
53
2024-11-06 22:27:02
我最近发现自己的血脂有点高,想了解绞股蓝总苷胶囊是否适合我使用?
4
2024-11-06 22:27:02
45岁男性,头晕乏力,血脂检查显示总胆固醇和甘油三酯偏高,担心是高血脂引起的,想了解用药情况和生活建议。
19
2024-11-06 22:27:02
便秘、腹胀、体重增加,想了解降脂通便胶囊是否适用。
50
2024-11-06 22:27:02
血脂胆固醇偏高多年,求治疗方法。
21
2024-11-06 22:27:02

科普文章

#高脂血症
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一、高脂血症的诊断主要依据空腹血液检测结果(检查前应空腹12-14小时,最后一餐忌食高脂食物和禁酒),当满足以下任一标准时,诊断即可成立:

1、甘油三酯(TG)≥2.3mmol/L;

2、总胆固醇(TC)≥6.2mmol/L;

3、低密度胆固醇(LDL-C) ≥4.1mmol/L;

4、高密度胆固醇(HDL-C) ≤1.0mmol/L。

二、治疗原则

1、根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD )危险程度决定干预策略:

①已经诊断ASCVD者为极高危人群;

②符合以下条件之一者为高危人群:LDL-C ≥4.9mmol/L 或1.8mmol/L ≤LDL-C <4.9mmol/L 且年龄≥40岁的糖尿病病人。

2、将降低低密度胆固醇(LDL-C)作为首要干预靶点:LDL-C升高是导致ASCVD发病的关键因素。降低LDL-C水平,是改善动脉粥样硬化,减少ASCVD发病率、致残率及致死率的有效措施:

①没有任何基础疾病,LDL-C <3.4mmol/L正常,LDL-C >3.4mmol/L 可以通过饮食调整;超过LDL-C >4.9必须服用将脂药;

②合并高血压、糖尿病、肥胖、抽烟喝酒、40岁以上高危人群,必须要保持在LDL-C <2.6mmol/L 以下;

③合并严重颈动脉斑块、脑梗死、心绞痛、心脏支架搭桥术后等极高危人群,必须要保持在LDL-C <1.8mmol/L 以下。

3、针对LDL-C基线值较高不能达标者,LDL-C 至少应降低50%。极高危人群即使LDL-C基线水平在达标值以内,仍应将LDL-C 进一步降低30%。

三、高脂血症的饮食注意事项:

1、第一,保证优质蛋白质的摄入,如鸡、鸭、鱼、牛、羊、猪、蛋、奶、豆,这些都是优质蛋白质的来源(胆固醇高的不易吃蛋黄);

2、第二,膳食纤维(粗粮主要包括谷类中的玉米、紫米、高粱、燕麦、荞麦、麦麸以及各种干豆类,如黄豆、青豆、赤豆、绿豆等),多吃带有根茎的蔬菜(胡萝卜、莲藕、马铃薯、芋头、山药、竹笋、香椿、姜、洋葱、白萝卜大葱等);

3、不饱和脂肪酸,如橄榄油、麻籽油、坚果、深海鱼肉就富含不饱和脂肪酸有利于降低胆固醇。

以上三方面有助于改善血脂代谢。三餐的时间和饭量也有讲究(早餐要吃好,午餐要吃饱,晚餐要吃少),轻断食的饮食模式不但有益于控制体重,也有助于改善血脂代谢。最后血脂代谢的绝大部分步骤都是在肝脏完成的(保护肝脏方法:减肥、戒酒、不吃发霉的、不吃生的、不瞎吃药、不瞎吃保健品等)。

第24集|血脂分离谁都可以做吗?

#高脂血症#C族高血脂症
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第23集|胆固醇高谁说不能喝牛奶? 

第11集|血脂化验单,咱们挑重点看,没用的,咱不看 

第2集|不吃药能降低甘油三酯吗? 

今天我们要聊一个重要话题 - 糖尿病患者如何保护自己的心脏健康。

相信很多人都听说过,糖尿病患者更容易患上心脏病。但你知道吗?最新研究表明,只要采取正确的方法,糖尿病患者完全可以有效降低心血管疾病风险,过上健康幸福的生活!

  1. 认识你的"敌人":糖尿病如何影响心脏健康

首先,我们要了解糖尿病是如何影响心脏健康的。

想象一下,如果血液中的糖分太高,就像河水中含有过多的泥沙。长期下去,这些"泥沙"会损害血管内壁,导致动脉硬化,增加心脏病和脑卒中的风险。

52岁的李阿姨就是一个典型案例。她患有2型糖尿病已经10年了,但一直没有很好地控制血糖。最近,她突然感到胸闷气短,经检查发现冠状动脉已经严重狭窄,需要做支架手术。

李阿姨的遭遇告诉我们,糖尿病患者必须格外重视心血管健康。那么,具体该怎么做呢?

2.掌握"制胜法宝":全面风险评估很重要

指南强调,对糖尿病患者进行全面的心血管风险评估非常重要。这就像在打仗前,我们要先了解敌情,制定合适的作战计划。

医生会考虑多个因素,如年龄、性别、血压、血脂水平、吸烟史等,来评估患者的心血管风险。根据风险程度的不同,可以将患者分为中等风险、高风险和极高风险三类。

比如,65岁的张爷爷患有2型糖尿病,同时还有高血压和高血脂。按照最新的SCORE2-糖尿病评分系统,他属于极高风险人群,未来10年发生心血管事件的风险超过20%。

知道自己属于哪个风险级别很重要,因为这决定了后续的治疗方案。高风险和极高风险的患者,可能需要更积极的干预措施。

3.健康生活方式:打好防守的第一道防线

无论风险等级如何,健康的生活方式都是预防心血管疾病的基础。这就像城墙是保卫城池的第一道防线。

指南建议糖尿病患者:

(1) 控制体重:超重和肥胖会增加心血管风险。指南建议将体重指数(BMI)控制在20-25kg/m²之间。如果目前体重过重,可以先尝试减重5-10%。

(2) 合理饮食:推荐地中海饮食模式,多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类和坚果,少吃红肉和加工肉类。

(3) 适度运动:每周至少进行150-300分钟中等强度有氧运动,或75-150分钟高强度有氧运动。同时,每周还应进行2-3次力量训练。

(4) 戒烟限酒:吸烟会显著增加心血管风险,必须戒掉。饮酒要适度,男性每天不超过2个标准单位,女性不超过1个标准单位(1个标准单位约等于355ml啤酒或150ml葡萄酒)。

30岁的小王就是一个很好的例子。他在被诊断为2型糖尿病后,积极改变生活方式。他每天坚持步行1小时,调整饮食结构,半年内成功减重10公斤。不仅血糖得到了良好控制,血压和血脂指标也明显改善。

4.精准"武器":降糖药物的选择

除了健康的生活方式,合适的降糖药物也是控制血糖、保护心脏的重要"武器"。近年来,一些新型降糖药物在心血管保护方面表现出色,成为糖尿病治疗的新宠。

(1) SGLT-2抑制剂:这类药物不仅能有效降低血糖,还可以减少心力衰竭住院风险和肾脏并发症。对于有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者,指南推荐优先考虑使用SGLT-2抑制剂。

(2) GLP-1受体激动剂:这类药物除了降糖效果好,还能帮助减重,并且在降低心血管事件风险方面表现优异。对于需要注射降糖药物的患者,指南建议优先选择GLP-1受体激动剂,而非胰岛素。

(3) 二甲双胍:作为经典的口服降糖药,二甲双胍仍然是大多数2型糖尿病患者的首选用药。它不仅降糖效果好,还具有心血管保护作用。

58岁的王阿姨就是受益于新型降糖药物的典型案例。她患有2型糖尿病和冠心病,在医生建议下开始使用SGLT-2抑制剂。使用一年后,她的血糖控制得更好了,体重也减轻了5公斤,最重要的是,她再也没有因为心力衰竭住院过。

5.血压管理:别让"高压"摧毁你的心血管

对糖尿病患者来说,控制血压和血糖同样重要。高血压会加速动脉硬化,增加心脏病和脑卒中的风险。

指南建议:

(1) 糖尿病患者的血压目标应<140/80 mmHg,如果能耐受,可以进一步降至<130/80 mmHg。

(2) 生活方式干预是基础,包括减少盐的摄入、增加体育活动、控制体重等。

(3) 药物治疗方面,推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)作为一线用药。如果需要,可以联合钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。

45岁的李先生就是一个血压控制得当的好例子。他患有2型糖尿病和高血压,在医生指导下坚持低盐饮食,每天散步1小时,同时服用ACEI类降压药。半年后,他的血压稳定在125/75 mmHg,大大降低了心血管风险。

6.血脂管理:让血管"畅通无阻"

控制血脂水平,特别是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,是预防动脉粥样硬化的关键。

指南根据患者的风险等级,给出了不同的LDL-C目标值:

  • 中等风险患者:LDL-C<2.6 mmol/L

  • 高风险患者:LDL-C<1.8 mmol/L 并较基线水平降低≥50%

  • 极高风险患者:LDL-C<1.4 mmol/L 并较基线水平降低≥50%

在药物治疗方面:

(1) 他汀类药物仍是首选,应尽可能使用高强度他汀。

(2) 如果单用他汀无法达标,可以加用依折麦布。

(3) 对于极高风险患者,如果上述方法仍无法达标,可以考虑使用PCSK9抑制剂。

60岁的陈大爷就是血脂管理的典范。他是2型糖尿病患者,同时有冠心病病史。在使用高强度他汀联合依折麦布后,他的LDL-C从3.5 mmol/L降到了1.3 mmol/L,有效降低了再次发生心血管事件的风险。

7.抗血栓治疗:预防血栓形成的"秘密武器"

对于已经患有心血管疾病的糖尿病患者,合理的抗血栓治疗至关重要。

(1) 对于无症状或无血管重建史的患者,如果没有出血高风险,可以考虑使用小剂量阿司匹林(75-100 mg/天)进行一级预防。

(2) 对于有症状性动脉粥样硬化性心血管疾病的患者,应长期使用小剂量阿司匹林。

(3) 对于急性冠状动脉综合征患者,通常需要双联抗血小板治疗(DAPT),即阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂(如氯吡格雷、替格瑞洛等)。DAPT的持续时间需要根据患者的出血风险和缺血风险来个体化决定。

55岁的刘女士就是一个很好的例子。她是2型糖尿病患者,两年前做过冠状动脉支架植入术。按照医生的建议,她一直坚持服用阿司匹林和氯吡格雷,有效预防了支架内血栓的形成。

8.心力衰竭:糖尿病患者不可忽视的威胁

心力衰竭是糖尿病患者常见的并发症之一,而且预后较差。因此,早期识别和及时治疗至关重要。

(1) 对所有糖尿病患者,建议每年至少进行一次心力衰竭筛查,包括询问症状(如呼吸困难、疲劳等)和体格检查。

(2) 如果怀疑心力衰竭,应进行心脏超声检查和血浆N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)检测。

(3) 对于已确诊心力衰竭的糖尿病患者,SGLT-2抑制剂是首选的降糖药物,因为它能显著降低心力衰竭住院风险。

(4) 此外,还应根据心力衰竭的具体类型(射血分数降低型、射血分数保留型等),选择合适的心力衰竭治疗药物。

62岁的赵大叔就是受益于早期筛查的案例。他在常规体检时被发现NT-proBNP升高,进一步检查确诊为早期心力衰竭。在及时调整用药后(包括使用SGLT-2抑制剂),他的症状得到了很好的控制,生活质量明显提高。

9.个体化治疗:为每个人量身定制的"作战计划"

指南强调,对糖尿病患者的心血管疾病管理应该是个体化的。这就像每个人都有自己独特的"作战计划"。

在制定治疗方案时,医生会考虑多个因素:

  • 患者的年龄和预期寿命

  • 糖尿病病程和并发症情况

  • 心血管疾病风险水平

  • 合并症(如慢性肾脏病)

  • 用药依从性

  • 患者的偏好和生活质量考虑

比如,对于80岁的老年糖尿病患者张奶奶,考虑到她的年龄和身体状况,医生可能会设定相对宽松的血糖和血压目标,以避免低血糖和跌倒风险。而对于40岁的年轻患者小李,则可能会采取更积极的治疗策略,以最大程度降低长期心血管风险。

10.携手共同守护心脏健康

我们的"糖尿病患者心脏保卫战"介绍到这里就要结束了。希望通过这篇文章,你能对糖尿病患者如何保护心脏健康有了更全面的认识。

记住,糖尿病虽然是一个慢性病,但只要我们积极行动起来,完全可以过上健康、幸福的生活!让我们一起努力,为自己的健康保驾护航。

如果你是糖尿病患者,希望你能:

  1. 定期进行全面体检,了解自己的心血管风险水平。

  2. 与医生密切配合,制定个性化的治疗方案。

  3. 坚持健康的生活方式,包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。

  4. 按时服药,定期监测血糖、血压、血脂等指标。

  5. 保持乐观积极的心态,相信自己一定能战胜疾病!

如果你的亲朋好友中有糖尿病患者,也请将这些重要信息告诉他们,让我们共同守护身边人的健康!

最后,祝愿所有读者朋友身体健康,生活幸福!如果你对文章内容有任何疑问,欢迎在评论区留言,我们会尽快为你解答。

于康:老年人想要增加肌肉组织俩招教会你
血脂升高,最常见6个错误!
日子越来越好,年龄越来越大,是不是想吃得健康吃得长寿?这就是功能性食品的巨大市场需求。[失望R]看看这些数据,是不是觉得触目惊心:糖尿病患病率高达11.9%,成人高血压患病率27.5%,高脂血症患病率35.6%,居民超重肥胖问题凸显。[偷笑R]患病了就得吃药,但为了预防疾病,功能性食品肯定受到青睐?《2024中国功能性食品行业消费大数据及产业竞争分析白皮书》的发布,为我们提供了深入理解这一行业的重要视角。[赞R]根据白皮书的数据,功能性食品市场规模在过去几年中持续扩大。这主要得益于消费者健康意识的增强以及对高品质生活的追求。随着老龄化社会的到来,对于能够改善健康预防疾病的功能性食品的需求日益增长。此外,随着科技的进步和研发能力的提高,功能性食品的种类和效果也在不断丰富和优化,进一步推动了市场的扩张。[萌萌哒R]数据显示,消费者在选择功能性食品时,更加注重产品的安全性有效性和品牌信誉。此外,随着信息透明度的提高,消费者对于产品成分和生产过程的关注也日益增加。这要求企业在产品研发和市场营销中,更加注重透明度和诚信度。[吃瓜R]功能性食品企业之间的竞争不仅仅是产品和价格的竞争,更
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