病理生理改变:
支气管粘膜上皮细胞变性,坏死,溃疡形成,纤毛倒伏,变短,不齐,粘连,部分脱落,缓解期粘膜上皮修复,增生,鳞状上皮化生和肉芽肿形成,杯状细胞数目增多肥大,分泌亢进,腔内分泌物潴留,基底膜变厚坏死,支气管腺体增生肥大,腺体肥厚与支气管壁厚度比值常大于0.55-0.79(正常小于0.4), 各级支气管壁有各类炎症细胞浸润,以浆细胞,淋巴细胞为主,急性发作期可见到大量中性粒细胞,严重者为化脓性炎症,粘膜充血,水肿,变性坏死和溃疡形成,基底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄,炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生,修复过程导致气道壁的结构重塑,胶原含量增加及疤痕形成,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一, 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀,弹性减退,外观灰白或苍白,表面可见多个大小不一的大泡,镜检见肺泡壁变薄,肺泡腔扩大,破裂或形成大泡,血液供应减少,弹力纤维网破坏,细支气管壁有炎症细胞浸润,管壁粘液腺及杯状细胞增生,肥大,纤毛上皮破损,纤毛减少,有的管腔纤细狭窄或扭曲扩张,管腔内有痰液存留,细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞
主要症状:
l.慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。
2.咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多,急性发作期痰量增多,可有脓性痰。
3.气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是COPD的标志性症状。
4.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息, 5.其他 晚期患者有体重下降,食欲减退等。
主要伤害及并发症:
1.慢性呼吸衰竭 发生低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
2.自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难,应考虑并发自发性气胸。
3.慢性肺源性心脏病,因COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛,血管重塑,导致肺动脉高压,右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。
4.消化道出血;
5.睡眠呼吸障碍;
6.继发性红细胞增多症。