产后妈妈摸到一个小肉球，可能前壁膨出，也可能是后壁膨出。 #产后修复 #妈妈 #科普 

脑出血一个月，男性72岁，现在出现排尿困难，很多时候考虑是神经系统的病变引起的。可以先以留置导尿，甚至如果出现尿潴留，就要以留置导尿等膀胱恢复。不能让病人一直去憋尿，要保护膀胱的功能，先以引流尿液为主。看看神经系统的康复情况怎么样？如果是2-3个月，甚至是可以夹闭尿管，有尿急的感觉甚至是膀胱的感觉，200-300mL已经有比较明显的尿急，但是就是拉不出尿。可能就要考虑会不会存在，有膀胱的逼尿肌跟括约肌的失协调。如果等神经系统的病变已经康复了，可能要进一步去泌尿外科做尿动力或者尿流率，看看是不是存在神经系统的神经源性膀胱。后续的治疗，可能就要看看要不要做膀胱起搏器，甚至是不是老年男性合并有前列腺增生，要进行前列腺增生的手术，需要根据情况而定的。

排尿不出来有不同的情况：1、对于做手术全麻的病人，很多时候是由于刚开始拔尿管时，可能拉不出来，跟术后的麻醉有一定关系。建议患者可以多放一段时间的尿管甚至用一些 α受体阻滞剂加快排尿。2、如果是老年男性，需要考虑是不是因为前列腺增生症引起尿潴留。尿不出来要考虑是不是前列腺堵住了，此时要做前列腺电切。3、具有神经系统病变的患者，可能也会导致排尿不出来。

前列腺肿瘤可能导致膀胱慢性尿潴留。前列腺癌的表现可能是肾功能不全。前列腺变大，前列增生、前列腺肿瘤都可能引起膀胱慢性尿潴留，慢性尿潴留会导致膀胱内形成高压与前列腺癌，这种情况较常见，除了梗阻下尿路，有时候前列腺肿瘤还会导致局部生长，侵犯双侧输尿管开口，引起上尿路积水，从而导致肾功能不全。上尿路梗阻、下尿路梗阻都会引起肾功能不全。

尿潴留(uinaryretention )是指膀胱内充满尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起。尿潴留分为急性与慢性两种。

【病因】引起尿潴留的病因很多，可分为机械性和动力性梗阻。

【临床表现】急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安。慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感。膀胱过度充盈至达到膀胱容量极限时，使少量尿液从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁(overlowurinaryincontinence )。少数病人虽无明显慢性尿潴留症状，但已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如全身衰弱、食欲缺乏、恶心、呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮显著升高等。

【诊断】根据病史及典型的临床表现，尿潴留诊断并不困难。体检时耻骨上区常可见到半球形膨隆，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音。超声检查可以明确诊断。尿潴留应与无尿鉴别，后者是指肾衰竭或上尿路完全梗阻，膀胱内空虚无尿，两者含义不同，不能混淆。

【治疗】1.急性尿潴留治疗原则是解除梗阻，恢复排尿。2.慢性尿潴留若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善，经检查病因明确后，针对病因择期手术或采取其他方法治疗，解除梗阻。如系动力性梗阻引起，多数病人需间歇清洁自我导尿；自我导尿困难或上尿路积水严重者，可作耻骨上膀胱造痿术或其他尿流改道术。

视频简介：

首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 副主任医师 罗勇

尿潴留是膀胱癌晚期常见的并发症，其特征是排尿困难甚至无尿，不能及时排除的尿液会使膀胱过度充盈，引起膀胱收缩无力，久而久之引起尿潴留。排尿失败不仅会增加患者的心理负担，还会增加泌尿系统感染的风险，甚至导致膀胱破裂，必须及时处理。有以下措施：

 

首先要注意对患者饮食的控制。为了减少排尿量，避免尿液在膀胱内积聚，安排饮食时要控制过量液体的摄入。其次，要注意用物理方法刺激排尿。例如，通过听流水的声音，病人可以产生尿液，促进排尿。还可以通过对下腹部和会阴加热、按摩腹部膀胱扩张部位等方式刺激排尿。另外，要配合正规治疗，尽快改善排尿困难。开塞露、新斯的明等药物是改善排尿困难的常用方法。必要时可通过尿道直接将导管插入膀胱，及时排尿。

小腹特别大见于以下几种情况。

第一，小腹部肿瘤，比如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、膀胱癌、肠道肿瘤等。可以通过腹部超声，盆腔 CT，妇科检查等来明确诊断。一般需要通过手术来治疗。

第二，尿潴留，多见于老年男性患者，因前列腺增生或者前列腺炎症等导致排尿困难引起膀胱内尿液过度集聚，排尿困难引起小腹膨隆。也见于其他下尿道疾病以及脑血管疾病、手术后卧床的患者、电解质紊乱等。可以通过插尿管导尿或者膀胱穿刺来解除尿潴留。

第三，小腹部脂肪过度堆积，多见于长期久坐，缺乏运动的女性患者，因运动量减少，导致小腹部多余的脂肪无法分解，局部过度集聚，导致小腹特别大。可以通过增加运动量、避免久坐，饮食控制等发方法来改善。临床上出现小腹特别大的情况，建议及时到医院就诊，排除上述疾病。

视频简介

 

作者：湖南中医药大学第一附属医院 中医科综合 主任医师 陈其华

 

前列腺增生症生活上注意事项包括：

1、不能喝酒，不能吃过于辛辣刺激的食物，因为喝酒和吃辛辣刺激的食物可能会导致前列腺增生局部的充血，引起急性尿潴留。

2、不能感冒，因为急性尿潴留与感冒、受凉有关系。

3、不要憋尿，前列腺增生症主要症状就是尿频、尿不尽和排尿不畅，所以憋尿容易导致急性尿潴留，甚至引发心脑血管的严重并发症