疾病详情
膝盖手术40天后再次出现撕裂刺痛、腿发沉无力,疑似内部问题,如何处理?患者女性39岁
就诊科室: 创伤科
医生建议
根据描述,可能是内部的肌肉、韧带或线头问题。建议继续热敷和适当的功能锻炼,避免过度活动。可以使用非甾体消炎药来缓解疼痛和炎症。请注意休息和保护膝盖,随着时间的推移,疼痛应该会减轻。
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全膝关节置换术后康复练习: 全膝关节置换术目前仍是治疗膝骨性关节炎晚期的主要方式。全膝关节置换术后关节有发热、肿胀、疼痛等不适。怎样才能让患者获得一个良好的关节活动,提高患者的生活质量。 1、手术当天 术后患肢伸直位放在下肢垫上,以抬高患肢预防肿胀。 待麻醉消退后开始患者主动做患肢足趾及踝关节屈伸活动练习(踝泵练习: 5 分/组,1 组/小时);使用双下肢气压泵物理治疗预防深静脉血栓的形成,促进患肢血液循环。 2、手术后 1 周 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习,大于 300 次/日。 伸直练习:患肢足跟垫高,轻负荷加于膝关节,30 分钟/次,2 次/日。 屈曲练习:在病床上自主屈曲练习,也可在床边悬吊屈曲练习,并逐渐加强,疼痛情况下冰敷,注意防止冰敷打湿切口避免感染。 直腿抬高练习:患肢伸直位抬高练习,5 次/组,3-5 组/日。 下地行走练习:在助行器保护下患腿微痛范围内负重短距离行走,行走后抬高患肢消肿。 3、手术后 2 周 继续加强膝关节屈曲和伸直练习,需服用消炎镇痛药物帮助止痛,提高信心。 患肢负重练习和平衡练习: 5 分/次,3 次/日。 步行练习:使用步助行器辅助步行练习,根据自身情况逐渐增加行走的距离。 体位转移练习:上下楼梯、座椅的起坐练习、坐马桶等练习。 4、术后第 3 周 患肢髌骨松动术:按住髌骨像内外侧的每方向滑动 20 次,2—3 次/日 患肢完全负重练习:在自行情况许可情况下,去除助行器完全负重练习行走,并逐渐增加行走量。 被动屈曲练习:家属帮助下患肢被动屈曲角度大于 110°,患者主动屈曲需大于 90°。 5、术后第 4 周 手术后每周要增长 10°屈膝角度,若患者疼痛不明显需加大屈曲角度。 侧方抬腿练习: 30 次/组,2-4 组/日,组间休息 30 秒。 后抬腿练习: 30 次/组,2-4 组/日,组间休息 30 秒。 抗重力伸膝练习: 10-20 次/组,2-3 组/日。 6、术后第 5-12 周 静蹲练习: 2 分钟/次,间隔 5 秒,5 次/组,2 组/日。 俯卧位“勾腿练习”:屈膝至无痛角度保持 10—15 秒。30 次/组,4 组/日。练习后即刻冰敷。 跨步练习: 10 次/组,组间间隔 30 秒,2-4 次/日。 如有条件可开始固定自行车练习,无负荷至轻负荷。10-15 分/次,2 次/日。 台阶前向下练习: 10 次/组,组间间隔 30 秒,2-4 次/日。
谢川江
主治医师
重庆市南岸区人民医院
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68岁的阿姨因为双膝关节已经反复疼痛了10年,去年在我们医院做了左侧的全膝关节置换手术,术后对效果感到非常满意,这次过了一年多,再次来我们医院准备行右侧全膝关节置换术。但是阿姨的内科疾病非常多,有30年的甲亢病史、20年的高血压、冠心病病史,还有心律失常、心力衰竭等情况,现在均规律服用药物治疗。除此之外,因肾终末期疾病,现在每周维持规律的透析治疗。手术史方面,阿姨近几年来分别做过“右下甲状旁腺切除术+甲状腺峡部肿物切除术+左侧甲状腺探查术”、“右肩关节镜检+右肩袖损伤修补术”、“上腔静脉及分支造影术;左、右无名静脉和上腔静脉球囊扩张术”、“上腔静脉支架置入并球囊扩张术”。上述复杂的病情,为这次手术的围手术期管理提出了巨大的挑战。 术前X片检查:右膝关节间隙变窄,髌股关节严重磨损 为在保障手术安全的前提下顺利完成手术,入院后立马给予全面的评估,重点评估甲功、心功能、肾功能情况。所幸的是在药物的控制下,阿姨与甲功、心功能尚可,在内分泌科、心内科、肾病科、麻醉科的会诊指导下,能够满足手术麻醉的要求。因为阿姨患有慢性肾功能不全,术前还重点评估电解质平衡、纠正贫血,并按照规律透析的时间安排手术日期,以保障围手术期水、电解质和酸碱平衡,同时确保因手术创伤产生的代谢废物和毒素能够顺利排出。 术后X片检查:右膝关节假体位置良好 手术后同样按照快速康复的要求进行功能康复锻炼,在康复师的指导下,术后第二天可以下地锻炼,在一段时间的锻炼之后,阿姨右膝关节的症状、屈曲活动度和行走稳定性均达到令人满意的状态,最终顺利出院。 术后床上康复 围手术期安全一直是手术团队的关注要点,对于内科病情复杂的患者,需要进行全面的评估及会诊,在满足手术要求的情况下可以安全进行手术治疗。如果是内科情况暂不稳定,则可以通过调整药物治疗方案,待内科情况稳定且满足手术条件后再安排手术。通俗讲就是——有条件就上,没条件就创造条件再上。对于晚期膝关节患者而言,行走困难除了会严重影响生活质量之外,日常生活中活动量的减少还会增加各种的内科疾病急性发作的风险。因此,让患者能够活动起来、站起来、走起来具有非常重要的意义。很多家属也常常会有较大的顾虑,常常担心患者的年龄大、基础疾病多,不知患者能不能承受住关节置换手术这样的大手术。这种担心我们完全理解,但是现在的医学技术是可靠且先进的,只要把身体调整好,做好手术前的评估,通常能够安全且顺利的完成手术。只要患者有改善生活质量的决心,我们医生团队一定尽全力帮助患者解决病痛。
庞智晖
主任医师
广州中医药大学第一附属医院
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