68岁的阿姨因为双膝关节已经反复疼痛了10年，去年在我们医院做了左侧的全膝关节置换手术，术后对效果感到非常满意，这次过了一年多，再次来我们医院准备行右侧全膝关节置换术。但是阿姨的内科疾病非常多，有30年的甲亢病史、20年的高血压、冠心病病史，还有心律失常、心力衰竭等情况，现在均规律服用药物治疗。除此之外，因肾终末期疾病，现在每周维持规律的透析治疗。手术史方面，阿姨近几年来分别做过“右下甲状旁腺切除术+甲状腺峡部肿物切除术+左侧甲状腺探查术”、“右肩关节镜检+右肩袖损伤修补术”、“上腔静脉及分支造影术；左、右无名静脉和上腔静脉球囊扩张术”、“上腔静脉支架置入并球囊扩张术”。上述复杂的病情，为这次手术的围手术期管理提出了巨大的挑战。

术前X片检查：右膝关节间隙变窄，髌股关节严重磨损

为在保障手术安全的前提下顺利完成手术，入院后立马给予全面的评估，重点评估甲功、心功能、肾功能情况。所幸的是在药物的控制下，阿姨与甲功、心功能尚可，在内分泌科、心内科、肾病科、麻醉科的会诊指导下，能够满足手术麻醉的要求。因为阿姨患有慢性肾功能不全，术前还重点评估电解质平衡、纠正贫血，并按照规律透析的时间安排手术日期，以保障围手术期水、电解质和酸碱平衡，同时确保因手术创伤产生的代谢废物和毒素能够顺利排出。

术后X片检查：右膝关节假体位置良好

手术后同样按照快速康复的要求进行功能康复锻炼，在康复师的指导下，术后第二天可以下地锻炼，在一段时间的锻炼之后，阿姨右膝关节的症状、屈曲活动度和行走稳定性均达到令人满意的状态，最终顺利出院。

术后床上康复

围手术期安全一直是手术团队的关注要点，对于内科病情复杂的患者，需要进行全面的评估及会诊，在满足手术要求的情况下可以安全进行手术治疗。如果是内科情况暂不稳定，则可以通过调整药物治疗方案，待内科情况稳定且满足手术条件后再安排手术。通俗讲就是——有条件就上，没条件就创造条件再上。对于晚期膝关节患者而言，行走困难除了会严重影响生活质量之外，日常生活中活动量的减少还会增加各种的内科疾病急性发作的风险。因此，让患者能够活动起来、站起来、走起来具有非常重要的意义。很多家属也常常会有较大的顾虑，常常担心患者的年龄大、基础疾病多，不知患者能不能承受住关节置换手术这样的大手术。这种担心我们完全理解，但是现在的医学技术是可靠且先进的，只要把身体调整好，做好手术前的评估，通常能够安全且顺利的完成手术。只要患者有改善生活质量的决心，我们医生团队一定尽全力帮助患者解决病痛。