强直性脊柱炎累及双髋的高难度初次髋关节置换

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庞智晖

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病例分享——术前

患者多年强直性脊柱炎病史，病情控制不佳，现脊柱僵硬，颈椎、腰椎无法行屈伸旋转，双髋关节因关节融合致活动受限。据患者自述，现最主要问题为下肢活动受限影响行走，生活质量低。

强直性脊柱炎致双髋病变，关节融合强直。

患者因双髋关节活动受限，无法完成屈髋等动作，行走时只能通过躯体带动下肢向前行走。

治疗方案：患者现无疼痛等不适，主要核心问题在于关节功能丧失，行走障碍。可行双侧全髋关节置换，以人工关节替代损毁关节，重建结构，恢复功能。值得注意的是，患者因双髋关节损毁多年，长时间的异常步态导致下肢肌力失衡，术后康复对恢复行走步态也有重要的意义。

术后复查x光

术后床边康复需要循序渐进，一般手术1-2天可先在床边康复师陪同下训练坐、站立等动作，能够稳定站立后再于陪同下行行走功能锻炼。

术后三个月，患者在微信给我们发来行走视频。现在患者的行走姿势、速度较手术前均有明显的改善，生活质量大大提高。但是可以看出，手术后三个月，其行走步态较正常仍有区别。但是现在双髋关节的功能已恢复正常，只要坚持积极锻炼，一定会越来越好。

术前步态视频：https://v.qq.com/x/page/e30675jfnx7.html?n_version=2021

术后步态视频：https://v.qq.com/x/page/x30670vrlhr.html

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文章强直性脊柱炎累及双髋的高难度初次髋关节置换

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。强直性脊柱炎除了骶髂关节和脊柱的症状之外，部分患者也有下肢关节的病变。据统计，约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。病例分享——术前患者多年强直性脊柱炎病史，病情控制不佳，现脊柱僵硬，颈椎、腰椎无法行屈伸旋转，双髋关节因关节融合致活动受限。据患者自述，现最主要问题为下肢活动受限影响行走，生活质量低。强直性脊柱炎致双髋病变，关节融合强直。患者因双髋关节活动受限，无法完成屈髋等动作，行走时只能通过躯体带动下肢向前行走。治疗方案：患者现无疼痛等不适，主要核心问题在于关节功能丧失，行走障碍。可行双侧全髋关节置换，以人工关节替代损毁关节，重建结构，恢复功能。值得注意的是，患者因双髋关节损毁多年，长时间的异常步态导致下肢肌力失衡，术后康复对恢复行走步态也有重要的意义。术后复查x光术后床边康复需要循序渐进，一般手术1-2天可先在床边康复师陪同下训练坐、站立等动作，能够稳定站立后再于陪同下行行走功能锻炼。术后三个月，患者在微信给我们发来行走视频。现在患者的行走姿势、速度较手术前均有明显的改善，生活质量大大提高。但是可以看出，手术后三个月，其行走步态较正常仍有区别。但是现在双髋关节的功能已恢复正常，只要坚持积极锻炼，一定会越来越好。术前步态视频：https://v.qq.com/x/page/e30675jfnx7.html?n_version=2021 术后步态视频：https://v.qq.com/x/page/x30670vrlhr.html

庞智晖

主任医师

广州中医药大学第一附属医院

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文章百岁老人的膝关节置换术

膝骨关节炎现在已经是老年人的常见病之一，而全膝关节置换则是终极治疗方法。全膝关节置换手术多年来经过临床医生的不断完善，器械的不断改进，已经成为非常成熟、安全、效果确切的治疗手段。然而，不少患者在病情到晚期后仍不愿手术治疗，患者及家属的出发点往往是：老人家年纪大了，做手术也太折腾了，老人家身体受不住。实际上，年纪大＝不能做手术，是一个常见的误区。我们团队曾完成了一例百岁高龄患者的全膝关节置换术，现在老奶奶通过两次成功的手术，仍能都自如的行走。通过病历分享给大家科普：决定要不要做手术的是患者病情，决定能不能做手术的是患者身体状况，年龄不能与此直接划等号。病情介绍 98岁的老奶奶因为“反复双侧膝关节肿痛伴活动受限20余年，加重2年余。”入院治疗。以前因为膝关节疼痛多次使用针灸、针刀、中药热奄包、关节腔注射玻璃酸钠等治疗及服用改善骨代谢、止痛等药物，症状仍反复发作。近期加重明显，只能靠轮椅代步。双膝关节X片检查提示晚期膝骨关节炎，建议行全膝关节置换手术治疗。最近，终于下定决心入院接受手术。专科情况：双膝关节肿胀，内翻畸形，皮温、肤色正常，无色素沉着，无瘢痕、窦道，双膝髌上囊压痛（+），双膝关节内侧间隙压痛（+），麦氏征（-），抽屉试验（-），浮髌征（-），双膝内外侧向应力试验（-），左膝关节伸屈活动度：0°-70°，右膝关节活动度：0°-60°。双下肢末端血运、感觉及足趾活动正常。双膝关节负重正侧位示：双膝关节退行性骨关节病。（上图为右膝关节平片）完善的术前评估，是保障手术安全的第一道防线。通过询问病史，我们了解到姚奶奶既往有右耻骨骨折、肋骨骨折、白内障、慢性浅表性胃炎、高血压病史，经过手术治疗或者规律服用药物，均恢复良好、病情稳定。结合相关检验、检查结果，判断无手术禁忌症。术前检验结果可以发现，姚奶奶虽然高龄，但是常规检验检查结果甚至比起很多年轻人更加正常，结合其他脏器功能的全面评估可了解到，老奶奶身体状况完全可以耐受手术。患者目前主要症状在右侧膝关节，根据相关情况，拟行右侧全膝关节置换术。选用假体固定平台，这款假体具有以下几点优势：手术由团队庞智晖教授主刀，经过手术入路、截骨、冲洗、安装假体、闭合创口等步骤，术程顺利。术后早期，未能下地，可于床上行踝泵、直腿抬高等康复锻炼促进肌力恢复。术后2天解除弹力绷带包扎，拔除引流管之后，可先至床边行站立锻炼，能够站稳之后再康复师指导下借助助行器做行走锻炼。在康复师全流程的指导帮助下，姚奶奶基本掌握了行走锻炼的方法。手术20天后，姚奶奶走路更快、更稳了，但是医生还是建议出院后在家属陪同下加强锻炼，保障安全。在第一次手术一年后，老奶奶再次入院顺利完成了另外一侧的膝关节置换手术，现在仍然身强体健，能够自如行走。看完这个病例分享，大家还会觉得年龄大=不能做手术吗？如果确有手术指征，希望广大患者及家属能够消除顾忌，在医生充分评估的前提下，进行专业的、安全的、有效的治疗。

庞智晖

主任医师

广州中医药大学第一附属医院

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文章髋关节置换，让卧床一年的老年患者重新站起来

病情简介：在去年12月份的时候，80多岁的张阿姨因为不小心摔伤导致左髋部骨折，在外院做了内固定手术。但是手术后仍有反复疼痛不适，辗转各医院治疗，症状仍未能有明显缓解，已经卧床有近1年的时间。当我们第一次看到张阿姨的髋关节X光的时候也是一头雾水，可惜张阿姨也没办法很清楚的告诉我们整个治疗的经过。阿姨因为这个毛病已经卧床1年了，这次入院我们决定为其解决难题。（术前X光，左侧股骨近端陈旧性骨折）为了让阿姨能够再次站起来行走，恢复髋关节的功能就是核心的目标，同时考虑到再次的内固定手术不仅难以保证足够的稳定性，后续还可能面临再次手术的风险，最终我们决定为其行髋关节置换手术。值得庆幸的是尽管卧床1年时间，阿姨却并没有出现严重的并发症，身体各项指标仍能满足髋关节置换手术的要求。（术后X光，假体位置良好）（术后床边站立康复）病例小结：因为患者大小粗隆均存在骨折的原因，股骨侧的骨质无法像正常患者一样为股骨柄假体提供可靠的稳定性。手术选用强生关节solution假体，利用远端的插配为股骨柄提供稳定的植入。同时，大转子的骨折移位，在术中需要进行复位固定，并恢复臀中肌功能，以保证术后功能康复。术中通过充分暴露，在安装假体后进行直视下复位，并使用线缆进行捆扎，固定大小粗隆。值得注意的是，患者长期卧床导致的骨质疏松，对臼杯安装稳定性也带来挑战。术中使用患者自体股骨头进行填充植骨，髋臼锉反锉压实后安装臼杯，再使用髋臼螺钉进行固定。此外，患者长时间的卧床导致下肢肌力的下降，意味着术后康复需要花费更长的时间及更多的精力。在我们骨科康复组的指导下，该患者术后早期已经能够在助行器下完成站立和简单的行走。

庞智晖

主任医师

广州中医药大学第一附属医院

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庞智晖

主任医师

中医骨科

三甲

广州中医药大学第一附属医院

骨关节炎(1例) 胃痛(1例) 肌肉痛(1例)

专业擅长：股骨头坏死、髋膝骨关节炎、肩膝踝运动损伤、髋部骨折、类风湿与强直性脊柱炎晚期、骨与关节感染性疾病、髋关节发育不良、先天性髋关节脱位和拇外翻等骨与关节畸形、人工关节松动和假体周围骨折

好评率：99% 接诊量：1379

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