我有癫痫病，正在服用苯妥英钠片，想知道是否可以接种疫苗？我已经服用这个药三年了，目前正在减少药量，但当我减到每次吃一半时，疾病就反弹了。现在我又恢复到每次吃四分之三的剂量。请问何时可以再次尝试减少药量？
就诊科室： 神经内科
对于癫痫病患者来说，疫苗接种是安全的，除非在疾病的急性发作期。关于苯妥英钠的减量，需要根据个体情况进行动态调整，避免疾病反弹。建议至少再等待三个月，然后再慢慢减少药量并观察情况。在减少药量的过程中，密切关注症状并保持良好的生活习惯和规律的作息也非常重要。
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我白天老是犯困没有精神，晚上12多点睡，白天9点多起，觉得睡眠质量挺好，但学习压力大，准备复读，高三后半段时间一下课就睡觉，想知道可能是什么原因？
就诊科室：神经内科
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医生建议：根据您提供的信息，可能存在慢性疲劳综合征的可能性。建议您合理安排学习和休息时间，适当进行体育锻炼，保持良好的心态。同时，注意饮食均衡，避免过度依赖咖啡因等刺激物。如症状持续或加重，建议及时就医，接受专业的评估和治疗。
聂柯
副主任医师
赤水市人民医院
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我奶奶83岁，头晕、胸闷、乏力和焦躁，尤其在夏天更严重，情绪也很差。请问医生有什么建议？
就诊科室：神经内科
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医生建议：根据症状，奶奶可能患有眩晕。建议她去医院做进一步检查，并注意保持良好的休息和饮食习惯。可以考虑服用倍他司汀和氟桂利嗪来缓解症状，但请注意用法用量和不良反应。同时，保持心情愉快，避免过度紧张和焦虑。
聂柯
副主任医师
赤水市人民医院
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我最近经常头晕，眼睛也很模糊，核磁共振显示有脑白质疏松症。请问这是什么问题？
就诊科室：神经内科
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医生建议：根据你的症状和检查结果，脑白质疏松症可能不是导致你头晕和眼睛模糊的主要原因。我们需要进一步排除其他可能的原因，例如耳石症等。同时，建议你再次看眼科医生排除其他眼科疾病的可能性。保持良好的生活习惯，控制血压，避免剧烈运动和快速改变体位，这些都有助于缓解你的症状。
聂柯
副主任医师
赤水市人民医院
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文章 你的头晕，为哪般？
工作中，我们常常碰到这样的问题。这时候，我们就得弄清楚这“头晕”是头昏？眩晕？晕厥前状态？失平衡感？（今天我们先讲讲眩晕以及它的常见病） 眩晕 通俗的讲就是，你自己或者周边的东西没有旋转，但是你感觉你自己或者周边的这些东西在转。 图片 眩晕根据病变部位，可分为周围性和中枢性2种。其中，周围性眩晕（耳性眩晕）是指在前庭神经核团以下的前庭通路病变（太难，略过），常见的疾病有：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、晕动症（晕车、晕船）、迷路炎、梅尼埃病和药物中毒等。下面着重介绍最最常见的一只磨人的小妖精——良性阵发性位置性眩晕（耳石症），很多患者常常因它而跑去急诊，恐慌自己生了什么大病。 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）有如下特点： （1）患病率中男女比例1:1.5~1:2,通常40岁后高发；发病率随着年龄的增长而增长 （2）病因及发病机制常常是不明的（也就是很多情况下，你不知道为什么那刻仅仅换了个位置，它就来找你了 （3）发生在头位改变时（如弯腰、坐起、躺下、平卧、转头、翻身等） （4）短暂（通常持续时间不超过1分钟） （5）程度常较剧烈，伴随呕吐，出冷汗，也可表现为漂浮感、不平衡感、振动等，常害怕再次发作。一般无听力下降、耳鸣等情况。 （6）BPPV有自限性，未经治疗可于数天-数月后渐渐自行好转 （7）可伴随眼震（眼睛自己动来动去） 说完了它是怎样的以及它折磨我们的方式后，究竟有什么检查方法可以帮忙确定就是它，以及有什么好方法可以治治它呢，且往下看： 检查手段： 最常用、最基本、最经济：变位试验（Dix-Hallpike 试验、滚转试验） Dix-Hallpike步骤：坐位 → 头部向右转45° → 迅速躺下，且头部悬空于床面，与水平面呈30° → 持续数秒观察结果（若头转向患侧时可出现短暂性眩晕和垂直旋转性眼震） 滚转试验步骤：平躺 → 头部向左转动90° → 平躺 → 头部向右转动90°（向患侧时可出现明显的水平眼震） 其他可选择的检查方法：前庭功能检查、听力学检查（纯音测听+声阻抗等）、影像学检查（颞骨高分辨CT、含内听道至桥小脑角的颅脑磁共振）、平衡功能检查、病因学检查（抽血行钙离子、血糖、血脂等相关检查） 治疗方法 性价比最高的就是手法复位（如下2图），其他治疗方法包括：前庭康复训练、观察、药物及手术。 步骤：坐位 → 头部向右转45° → 迅速躺下，且头部悬空于床面，与水平面呈30° →头部向健侧转90°→将头部连同身体继续向健侧转90°（此时身体有平卧改为侧卧，头部与地面呈45°）→缓慢坐起，头略前倾 步骤：坐位→平躺→头部和身体均向患侧转90°→头转正→头向健侧转90°→头继续向健侧转90°（身体变成趴着）→头和身体继续向健侧转90°→头和身体继续向健侧转90°→坐起，头转正，向前看 手法复位后注意事项： 1）治疗后休息30分钟左右再起身，避免复位后立即运动导致不适 2）复位后3天内健侧卧位或平卧位，3天后恢复正常卧位。 3）避免头部剧烈运动（如游泳、跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩） 4）多饮水，清淡饮食，保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动 5）复位后有走路不稳，轻度眩晕、恶心呕吐等反应，系耳石刺激的残留症状，一般会随时间推移消失，个别患者复位后出现其他症状，请及时就诊 6）大部分患者可一次复位，少数患者需多次复位，偶有复发时再次复位仍有效 药物治疗方面，可使用甲磺酸倍他司汀片、贝前列腺素、银杏叶提取物等改善内耳微循环 手术时机：诊断清楚、责任半规管明确，经过1年以上规范的复位等综合治疗仍无效且严重影响日常生活，可考虑行“半规管阻塞”手术 前庭康复训练：可作为手法复位的辅助治疗，当无法耐受手法复位时，可作为替代性治疗手段，它主要是一种物理训练 那么发生头晕了，影响了自己的日常生活，自己无法搞定它的话，建议及时就诊神经内科或耳鼻喉科（五官科），由专业的医生进行相关的问诊、查体，必要时行相关检查而进一步明确，诊断明确了才能对症下药哦。 好啦，至此周围性眩晕中最常见的良性阵发性位置性眩晕讲完啦。 注意：周围性眩晕一般是不要命的病，但是中枢性眩晕很有可能危及生命哦 那什么是中枢性眩晕，它又包括哪些常见疾病呢，发生了又该怎么办呢，且听下回分解。
聂柯
副主任医师
赤水市人民医院
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文章 如何正确使用脑卒中
脑卒中是一种具有高致死率、高致残率、高复发率的疾病，全世界每年有超过1500万人罹患卒中。其中500万人死亡，500万人落下残疾。虽然，大多数卒中发生在65岁以上人群中，但年轻人也是有可能发生卒中的。 01 到底什么是卒中呢？ “脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管疾病。由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。 02 卒中的类型 大部分卒中是由血管阻塞导致。尽早确定卒中的类型，非常重要。因为不同类型的卒中，治疗方法迥异。按照造成大脑血供异常原因的不同，卒中分为两种类型。 缺血性卒中 主要是由血管内脂肪淤积所致。脂肪淤积容易形成血栓阻塞血管。血栓可形成于颅内，也可来源于身体其它部位，颅外的血栓通常来自于颈部，也可来自于心脏，当出现心率不规则，即发生心房颤动（房颤）时易产生血栓。 缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。 出血性卒中 血管突然破裂出血导致的卒中，称为出血性卒中，血液从破裂的血管漏出到大脑内或者大脑周围，漏出的血液会导致脑组织水肿，病情严重的则需要手术治疗。 小卒中 有时，卒中的症状会在24小时内完全消失。我们称这种为小卒中或短暂性缺血发作，简称TIA。有些TIA的症状，仅持续数分钟。一旦怀疑是TIA，也应像完全发作的卒中一样，必须立即送医治疗。因为TIA是发生完全性卒中的高风险预警信号，无论您患的是TIA还是完全性卒中，都应及时接受药物治疗，每日服药，持续终身。 03 牢记FAST识别法 F－Face（脸） 是否出现一侧面部下坠，口角歪斜？能否做微笑表情？ A－Arms（胳膊） 是否出现肢体软弱无力？两只胳膊是否都能抬起？ S－Speech（言语） 是否出现言语不清？ T－Time（时间） 如果你察觉到上述任何一种症状的出现。抓紧时间，赶紧拨打急救电话。 到医院，医生就会立刻对你进行评估，安排头部急诊CT扫描，确定卒中发生的部位和类型。 04 为什么“卒中康复”如此重要？ 大量临床康复实践表明，早期、持续、正确的康复训练有助于改善脑卒中患者受损的功能（如感觉、运动、语言、认知和心理等），减轻残疾的程度，预防脑卒中后可能发生的并发症（如压疮、坠积性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等），提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，提高其生活质量。
聂柯
副主任医师
赤水市人民医院
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