患者因肾功能下降担心心血管并发症，寻求医生回复与心内科专家推荐。患者男性75岁
就诊科室： 肾病内科
针对肾功能下降可能引发心血管并发症的情况，建议定期监测肾功能和心血管健康，遵医嘱进行治疗和护理。若出现急性心梗等紧急情况，应前往三甲医院心内科急诊就诊。医生回复仅为建议，具体治疗请前往医院就诊。
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糖尿病肾病患者，血钾偏高，对用药有疑问。患者男性48岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：糖尿病肾病患者，血钾偏高可能因肾功能损害引起，建议停用非奈利酮，并密切监测血钾。继续使用GLP-1RA以保心、保肾，调整饮食，减少高钾食物摄入。若尿频持续，考虑前列腺炎可能，可进一步检查。定期监测糖化血红蛋白，控制血糖在正常范围。
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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患者因肾功能下降担心心血管并发症，寻求医生回复与心内科专家推荐。患者男性75岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：针对肾功能下降可能引发心血管并发症的情况，建议定期监测肾功能和心血管健康，遵医嘱进行治疗和护理。若出现急性心梗等紧急情况，应前往三甲医院心内科急诊就诊。医生回复仅为建议，具体治疗请前往医院就诊。
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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我最近查出尿蛋白0.72-1.6g/天，肾功能正常，肾穿刺病理显示IgA肾病，较轻。网上说这病后面情况我担心。现在蛋白尿严重，长期咳嗽，喝牛奶会腹泻。请问如何治疗和管理？患者男性39岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：根据检查结果，IgA肾病较轻，但需要注意控制蛋白尿、血压和肾功能。目前的治疗方案是使用ACEI/ARB类药物，定期复查并调整治疗方案。同时，需要注意低盐、低钾饮食，避免吃会增加蛋白尿的食物。对于鼻炎和咳嗽，建议去五官科门诊和呼吸科门诊治疗。
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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慢性肾病(CKD)，其中包括各种肾炎病人，降压非常重要！因降压不但能减少蛋白尿、减缓肾功能下降，还可减少慢性肾病引起的心血管风险！(可参阅本人在微医健康号上发于去年的多篇短文)。 今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对CKD病人降压有多项更新。新指南有这样一些阐述: •收缩压宜小于120！ •应逐步加大ACEl(普利)/ARB(沙坦)剂量！ •不主张联合使用普利及沙坦！ •肾功能快速变化时不宜使用普利/沙坦！ •血肌酐上升不超过20%，不应停用普利/沙坦！ •肾功能持续下降和/或难以控制的高钾血症，应停用普利/沙坦！ •对突然出现的肾病综合征，不应用普利/沙坦！因为这容易引起急性肾损伤(AKl)！ •较理想蛋白尿水平因肾病类型而异，但典型的应小于1g/天。 •足细胞病(如微小病变、FSGS等)，除非对免疫治疗迅即反应有效，否则，即使无高血压，也应使用普利/沙坦！ •螺内酯对降压、降蛋白尿有效，尤其对不能耐受普利/沙坦的病人！但应注意高血钾风险！ 对照以前指南，可看出新指南对降压达标更严格！以往要求血压靶目标小于130/80(IgA肾病蛋白尿如大于1g/天，应小于125/75)。但现更新为应收缩压小于120！因为有更强的研究证据表明，收缩压控制在小于120，对蛋白尿的下降、心肾的保护作用要更好！ 此外，对普利/沙坦使用的重要性进一步强调！对使用普利/沙坦中的相关规范也基于更多更强的研究证据予以明确。 因此，慢性肾病病人应更重视降压！更重视普利/沙坦药物的使用！建议在降压及使用普利/沙坦过程中，病人应在有经验的专家指导下，定期监测肾功能、血钾、蛋白尿定量，决定如何能把血压控制在靶目标？何时及怎样增加或减少普利/沙坦剂量？何时暂停及如何恢复？何时永久停用？怎样更换成螺内酯？只有这样，才能使得您的肾脏及心血管得到最大的保护！
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 我是紫癜性肾炎，要查过敏源吗？
不推荐查！因为，过敏性紫癜常有食物或药物过敏。可产生皮肤紫癜、关节、腹腔及肾损害。但过敏源检查往往查不出是何种食物或药物过敏。故没必要作此检查。如果，在进食某种食物或药物后，皮肤会新出现紫癜，而且，经仔细观察，这二者之间确实存在时间上因果联系，那就今后尽量避免再进食这种食物及药物。否则，沒有必要把民间认为很多会"发"的食物从您的食谱中永久剔除。当然，用药尽可能当心。有一原则:可用可不用的药，尽量不用！用药后皮肤会新出现紫癜，存在明确联系，今后尽量不再使用！ 一旦如皮肤新出现紫癜，除及时皮肤科门诊，口服抗过敏药如氯雷他汀(严重的可小剂量激素3一4片/天2一3周)，应监测尿常规、尿白蛋白/尿肌酐、eGFR(肾功能)、血压，如有明显异常，及时肾病科就诊！
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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食物中摄入的磷主要由肾脏排泄，慢性肾病因肾功能减退，排磷功能下降，故可使血磷上升。 血磷上升有很多坏处。可引起血钙下降、甲状旁腺素(PTH)上升，从而引起肾性骨病。高血磷还会引起慢性肾病进展加快，肾功能下降速度增加。更重要的是会引起血管硬化，心血管併发征增加，死亡率增加。 高血磷的治疗分二方面。第一方面是减少食物中磷的摄入。奶制品、干果、海鲜、动物内脏等都含磷较高，应减少食入，尤其是肾功能巳明显减退、血磷巳升高的病人。第二方面是降磷药物。最常用的有碳酸钙、醋酸钙，应进食时或饭后立即嚼碎咽下，可与食物中磷结合而使磷不易吸收。如血钙升高，则不宜使用这类降磷药。可选司维拉姆、碳酸镧降磷。应定期查血钙、磷、PTH调整用药及剂量。但应在专家指导下应用！
陆福明
主任医师
复旦大学附属华山医院
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