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新型边缘性脑炎是一种中枢神经系统炎症,主要影响海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构。该疾病以急性或亚急性发病为特点,临床表现多样,包括近记忆缺失、精神行为异常和癫发作等症状。近年来,随着抗神经元表面抗原抗体的发现,新型边缘性脑炎的诊断和治疗取得了重要进展。
新型边缘性脑炎的主要特点是相关抗体作用于细胞表面抗原,如N⁃甲基⁃D⁃天冬氨酸受体、α⁃氨基⁃3⁃羟基⁃5⁃甲基⁃4⁃异唑丙酸受体、γ⁃氨基丁酸B型受体、富亮氨酸胶质瘤失活基因1及接触蛋白相关样蛋白⁃2等。该病主要影响儿童和青年,临床表现多样,病情严重,可能合并或不合并肿瘤。常规血清学、脑脊液和影像学检查无特异性,若血清和(或)脑脊液检测到相关抗体可明确诊断。对糖皮质激素类药物、血浆置换和免疫球蛋白等免疫疗法,以及外科手术切除肿瘤灶反应良好,但存在复发的可能。
抗NMDAR脑炎是新型边缘性脑炎中最常见的一种,已成为临床上最为常见的类型之一。该疾病可发生于任何年龄,以年轻女性多见,但45岁以上的患者则以男性好发。患者病情进展相似,需经历疾病的多个阶段,预后较好。约有70%的患者病程中可出现头痛、发热、恶心、呕吐、腹泻或上呼吸道感染等前驱症状;通常2周内可伴发出现精神症状;之后即进入反应迟钝期,呈现类似紧张型精神分裂的症状;癫可发生于疾病的任何阶段。实验室检查血清和(或)脑脊液抗NMDAR抗体可呈阳性反应。约80%的患者在疾病初期脑脊液检查异常,包括轻度淋巴细胞比例增加、蛋白定量正常或轻度升高,有60%的患者脑脊液寡克隆区带(OCB)阳性。约50%的抗NMDAR脑炎患者头部MRI无明显异常,其余50%患者T2WI或FLAIR序列显示海马、小脑或大脑皮质、前额叶或岛叶区域、基底节、脑干,甚至脊髓(但较少见)异常高信号。抗NMDAR抗体作用靶点为NMDAR NR1亚单位氨基末端(N末端)细胞外抗原决定簇。目前研究认为,抗NMDAR脑炎患者血液和脑脊液中的抗NMDAR抗体通过结合、交联、帽化和内化NMDAR使其可逆性减少缺失,导致NMDAR介导突触功能降低,从而干扰兴奋性谷氨酸信号转导,引起神经元死亡,导致学习、记忆和行为障碍。
本文旨在提高临床诊断准确率和改善患者预后,通过综述新型边缘性脑炎的临床特点和治疗原则,帮助医生和研究者更好地理解和应对这一疾病。
NMDA脑炎是一种自身免疫性疾病,首次于2007年被报道。它是由NMDA受体抗体引起的,NMDA受体是一种离子型谷氨酸受体,主要分布在海马和前额皮质,参与学习、记忆和精神行为的调节。该病的临床表现包括流感样症状、精神行为异常、意识不清、癫痫发作和运动障碍等。虽然头部MRI改变不明显,但脑电图和脑脊液检查通常显示异常结果。诊断NMDA脑炎需要结合特定的临床症状、头部MRI、EEG、CSF检查以及血清和脑脊液中抗谷氨酸受体抗体的检测。治疗主要包括免疫调节和对症治疗,早期诊断和治疗对改善预后至关重要。
我是沧州市的一名脑炎后遗症患者,自从被诊断出需要长期服用托芘脂片以来,我的生活就像被困在一个无形的牢笼中。每天早晨醒来,第一件事就是服药。这种药物帮助我控制癫痫发作,但也带来了许多副作用。记忆力下降、头晕、恶心,甚至有时候我会在半夜突然惊醒,心跳加速,仿佛世界都在崩塌。
在这两年中,我尝试过各种方法来缓解这些副作用。从改变饮食习惯到进行轻度运动,甚至还尝试了一些传统的中医治疗方法。但无论我做什么,似乎都无法完全摆脱这些不适。直到有一天,我在网上偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。
我犹豫了一下,毕竟我从未尝试过这种方式看病。但是,考虑到我每次去医院都需要花费大量时间排队等候,决定试一试。于是我登录了京东互联网医院的网站,填写了相关信息,并等待医生的回复。
很快,医生就回复了我。我们进行了一次详细的在线咨询,医生询问了我的病史、用药情况以及身体状况。最终,医生确认我可以继续服用托芘脂片,并开具了处方。整个过程非常顺利,省去了我很多时间和精力。
现在,我已经习惯了这种在线问诊的方式。每当我需要续药时,我都会登录京东互联网医院的网站,进行在线咨询。这种方式不仅方便快捷,还让我感到更加安心和放心。毕竟,我的健康是最重要的。