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晚期非小细胞肺癌的诊断与治疗进展

晚期非小细胞肺癌的诊断与治疗进展
发表人:医疗科普小站

肺癌是全球范围内最具威胁的恶性肿瘤之一,2018年有大约209万人被诊断出肺癌,176万人因此死亡。在中国,肺癌的发病率和死亡率均居首位。其中,非小细胞肺癌(NSCLC)占据了肺癌病例的85%左右。本文将围绕以下几个问题展开——肺癌的病因和发病机制是什么?如何早期发现肺癌?晚期肺癌的治疗方法有哪些?放疗在晚期肺癌治疗中的地位如何?

肺癌的病因和发病机制尚未完全阐明,但吸烟被认为是引起肺癌的主要原因。长期吸烟会使烟草中的致癌物质反复刺激支气管黏膜和腺体,增加肺鳞状上皮癌和未分化小细胞癌的风险。此外,空气污染、职业性接触放射性物质、遗传易感性以及一些肺部慢性疾病等也是导致肺癌的其他因素。

早期肺癌患者临床表现常不明显,容易被忽略。肺癌高危人群包括50岁以上、长期吸烟(包括二手烟)、有恶性肿瘤病史或慢性阻塞性肺疾病史或肺癌家族史或其他一些致癌暴露因素的人群。低剂量螺旋CT可以作为筛查金标准,通过影像学特征及时发现较小的以及特殊部位的病灶。如果在肺癌筛查过程中发现了肺结节,需要专业医生观察结节的密度、大小、形态初步判断结节的良恶性,并进行相应的处理。

晚期NSCLC患者的治疗方案以全身综合治疗为主,包括传统的放疗、化疗,还有靶向治疗和免疫治疗。局部晚期(III期)不可手术的NSCLC患者首先应当进行放化疗,同步放化疗的疗效优于续贯放化疗。晚期(IV期)也就是广泛期NSCLC患者的治疗方式根据患者驱动基因突变的情况分别如下。无驱动基因突变的晚期NSCLC患者标准治疗为化疗(培美曲塞+铂类药物)联合免疫治疗,当出现局部症状时可辅以姑息性放疗。而对于驱动基因阳性的患者,指南推荐根据突变基因进行一代二代TKI靶向治疗或者靶向药联合化疗或抗血管生成药物。

放疗是晚期NSCLC患者重要的治疗手段之一。晚期NSCLC患者在不同药物(化疗、靶向、免疫)的治疗过程中,原发肿瘤的放疗都可带来生存获益。对有寡转移和寡进展病灶的NSCLC患者则需要力争在原有治疗基础上对所有寡转移病灶进行局部放疗,其中SBRT有较好的疗效并且安全性良好。此外,还发现对寡进展病灶进行低剂量放疗还具有免疫激活作用,可以有效改善患者免疫耐药情况。同时当出现患者出现局部症状时,及时的姑息性放疗非常重要,它有利于患者肺功能的恢复和改善全身治疗情况。对于多发脑转移瘤患者,全脑放疗(WBRT)是标准治疗手段,可有效缓解临床症状提高肿瘤控制率,但WBRT会损害患者的神经认知功能。相比之下,立体定向放疗(SRS)能够更好的保护脑转移患者的神经认知功能,可作为WBRT的替代选择或者补充治疗。

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  • 在非小细胞肺癌的治疗中,免疫疗法的应用日益广泛。然而,单药免疫治疗受益人群较小,尤其在一线治疗中。因此,临床上更倾向于采用免疫+的治疗模式。下面将简要讨论几种常见的联合治疗方法。

    1. 免疫联合化疗:大量研究已经证实,化疗联合免疫治疗比单纯化疗更能使患者获益。在一线化疗中加入免疫治疗,相比单纯化疗,显示出更强的优越性。这种联合治疗可以增强免疫系统对肿瘤细胞的识别和清除,产生持久而有效的抗肿瘤免疫反应。但同时也需要注意可能增加的毒副反应。

    2. 免疫联合放疗:局部辐射诱导的肿瘤细胞死亡可以通过损伤信号级联、免疫原性细胞死亡或两者同时作用远端非辐射肿瘤部位,激活免疫系统。放射疗法和免疫疗法的结合可以增加细胞的免疫反应,具有协同作用。需要特别注意的是,这两种联合治疗模式对肺脏的影响。

    3. 免疫联合靶向治疗:通常情况下,免疫治疗用于没有特定基因改变的患者。对于有基因突变的患者,首选靶向治疗。然而,随着治疗时间的延长,耐药不可避免。最新的临床研究表明,部分靶向药物与免疫治疗的联合可能是安全有效的。

    4. 免疫联合抗血管治疗:抗血管药物可以改善肿瘤的免疫微环境,与免疫治疗一起使用,会有协同效应,且安全性较好。然而,缺乏相应的生物标志物是其不足之处。

    5. 双免治疗:目前主要是同时阻断CTLA-4与PD-L1,也有同时阻断PD-L1和Tigit的尝试。这种联合治疗可以起到协同作用,但免疫相关不良事件也相应增加。

  • 部分乳腺照射是乳腺癌保乳术后的一种放疗方式,早在90年代中期就已经开始实施。然而,当时由于精确放疗设备尚未普及,部分患者在接受该治疗时出现了严重的并发症。2009年,一项临床研究证实了部分乳腺照射的有效性,显示其复发率极低,并且与全乳照射的效果相当。更重要的是,部分乳腺照射可以更好地保护心肺等重要脏器的安全性,相比之下,优于全乳放疗。尽管如此,部分乳腺照射并非适用于所有保乳术后的患者,仅有少数符合条件的患者可以选择这种治疗方式。因此,在进行部分乳腺照射时,必须严格把握适应症,以确保治疗的安全性和有效性。

  • 李先生,你的突然离去让我感到无比的痛苦和震惊。上个月你还和我交流时间长短的问题,我们的关系已经超越了医患关系,变成了老朋友之间的深厚情谊。从你被诊断出肿瘤开始,我们一起经历了无数的挑战和困难,但我们始终坚信,通过密切的合作和周到的考虑,我们可以克服所有的难关。事实也证明了我们的信心,你的肾脏在我们的共同努力下,成功地经受住了化疗和放疗的考验。

    然而,今天你的爱人却告诉我,你已经离开了这个世界。据说是因为肺炎,我无法接受这个事实。我们曾经一起战胜了那么多的困难,为什么这次你没有和我并肩作战?如果你或你的家人早点告诉我,也许我们还能有机会挽救你的生命。医生们都知道,病人的生命比其他任何事情都重要,我希望你能明白这一点。

    现在,你已经不在了,但你在我心中留下了永远的痛苦。我将永远记得我们一起走过的每一个日子,永远记得你的坚强和勇气。虽然我们不能再在末号相见,但我相信,我们的友谊将永远存在于我的心中。

  • 放疗是治疗某些类型的癌症的有效方法之一。然而,放疗过程中可能会出现一些副作用,例如口腔干燥、味觉改变、食欲不振等。因此,合理的饮食调整对于放疗病人的康复至关重要。以下是一些建议,可以帮助放疗病人更好地管理他们的饮食。

    首先,保持充足的水分摄入非常重要。放疗可能会导致口腔和喉咙的干燥,喝足够的水可以缓解这种不适。建议每天至少喝8杯水,并在进食时多喝水以帮助吞咽。

    其次,选择易于消化的食物。放疗可能会影响胃肠道的功能,导致消化不良。因此,应避免油腻、辛辣或难以消化的食物,而选择软、易于咀嚼和消化的食物,例如煮熟的蔬菜、米饭、面条、鸡蛋等。

    此外,适量增加蛋白质的摄入也很重要。蛋白质有助于修复和恢复身体组织,包括那些在放疗中受损的组织。可以通过食用鱼、鸡肉、豆类、坚果等富含蛋白质的食物来增加蛋白质的摄入。

    最后,分餐进食可能会有所帮助。由于放疗可能会导致食欲不振,尝试分几次进食小量的食物,而不是一次性吃很多。这样可以减轻胃部的负担,提高食物的吸收率。

    总之,放疗病人需要根据自己的情况和医生的建议进行个性化的饮食调整。合理的饮食习惯可以帮助他们更好地应对放疗的副作用,促进康复。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我从医院走出来时,心情却如同被一盆冰水浇灭。医生的话语在我耳边回荡:“你患了鼻咽癌。”

    我感到世界在我脚下崩塌,所有的欢乐和美好都被这四个字吞噬。我的脑海中充满了疑问和恐惧:我会死吗?我还能活多久?治疗需要多少钱?

    我决定去京东互联网医院咨询。通过视频,医生详细解释了我的病情和治疗方案。他们告诉我,治疗费用因人而异,取决于病情的严重程度和所需的治疗方法。放疗、靶向治疗等都可能影响总体花费。

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    我开始接受治疗,虽然过程艰辛,但我从未放弃。每次面对困难和痛苦时,我都会想起医生的话:“我们会尽全力帮助你。”

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    如果你也面临类似的情况,记住,你并不孤单。有很多人和资源可以帮助你。请不要犹豫,勇敢地向前迈进吧。鼻咽癌治疗指南 常见症状 鼻咽癌的常见症状包括鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、颈部肿块等。易感人群主要是长期吸烟、饮酒、接触化学物质的人群,以及家族中有鼻咽癌病史的人群。 推荐科室 耳鼻喉科、肿瘤科、放射科等科室都可以就诊鼻咽癌。 调理要点 1. 根据病情选择合适的治疗方案,可能包括手术、放疗、化疗等。 2. 如果需要放疗,可能会使用IMRT、3D-CRT等技术。 3. 化疗药物可能包括顺铂、5-氟尿嘧啶等。 4. 在治疗过程中,注意保持良好的营养状态和充足的休息。 5. 定期复查,及时发现和处理可能出现的并发症或复发情况。

  • HER2阳性乳腺癌是一种具有高侵袭性和复发风险的乳腺癌亚型。针对这种情况,目前的治疗策略主要包括靶向治疗、化疗、放疗和手术等多种方法的综合应用。其中,靶向治疗是最重要的部分,通常使用抗HER2药物如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和拉帕替尼等。这些药物可以有效地阻断HER2信号通路,抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

    化疗在HER2阳性乳腺癌的治疗中也扮演着重要角色。常用的化疗药物包括多西他赛、表阿霉素和环磷酰胺等。这些药物可以杀死快速分裂的癌细胞,减少肿瘤负担,为靶向治疗创造更好的条件。

    放疗主要用于局部控制和预防复发。对于早期的HER2阳性乳腺癌患者,放疗可以作为辅助治疗手段,降低局部复发的风险。对于晚期患者,放疗可以缓解症状,提高生活质量。

    手术治疗是HER2阳性乳腺癌的基础治疗方法。通过手术切除肿瘤组织,可以有效地控制肿瘤的局部扩散。对于早期的患者,手术可能是唯一需要的治疗方式;而对于晚期患者,手术通常与其他治疗方法结合使用,以达到更好的治疗效果。

    总的来说,HER2阳性乳腺癌的治疗需要个体化和综合化的策略。医生会根据患者的具体情况,制定最适合的治疗方案。随着科学技术的不断进步,新的治疗方法和药物也在不断涌现,为HER2阳性乳腺癌的治疗带来了更多的希望和可能性。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我接到母亲的电话,听到她说出那三个字“肺癌脑转移”,我的世界瞬间崩塌了。从那一刻起,我的生活就像被投入了一个漩涡,无法自拔。

    我匆忙赶到河南省肿瘤医院,见到了母亲。她的脸色苍白,眼神中充满了恐惧和无助。我紧紧握住她的手,试图给她一些安慰。医生告诉我们,母亲的病情已经很严重,需要立即进行化疗和放疗,并且可以尝试靶向药物治疗。听到这里,我的心像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。

    在接下来的日子里,我陪伴母亲经历了无数次的化疗和放疗。每次看到她因为副作用而痛苦不堪,我都感到心如刀绞。有时候,我甚至会想,如果我能代替她承受这些痛苦该多好。可惜,现实总是那么残酷。

    在治疗过程中,我们也遇到了一些困惑。有人说用中药比化疗效果还好,但医生告诉我们,中药并不能替代化疗和放疗。我们也做了基因检测,结果显示母亲可以使用靶向药物。虽然这给我们带来了一丝希望,但同时也增加了我们的经济压力。靶向药物的价格非常昂贵,我们一家人都在为此而努力工作,希望能够让母亲尽可能地延长生命。

    在这个过程中,我也学到了很多关于肺癌的知识。比如,小细胞肺癌类型的放化疗效果相对较好。这些知识让我更好地理解了母亲的病情,也让我更加坚定地支持她走完这段艰难的路程。

    现在,母亲的病情已经稳定了一些。虽然她仍然需要继续接受治疗,但我们都看到了希望的曙光。每当我回想起这段经历,心中总是充满了感激和敬畏。感激医生和护士们的辛勤工作,敬畏生命的脆弱和坚韧。也许,这就是生命的真谛吧。

    如果你也遇到了类似的情况,千万不要放弃。生命总是充满了未知和挑战,但只要我们坚持下去,就一定会看到光明的未来。记住,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    肺癌脑转移治疗指南 常见症状 肺癌脑转移的常见症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、言语困难、记忆力下降等。易感人群主要是肺癌患者,尤其是小细胞肺癌类型的患者更容易发生脑转移。 推荐科室 肿瘤科、神经外科、放射科等科室都可以就诊,具体选择应根据个人情况和医生建议来决定。 调理要点 1. 化疗和放疗是常用的治疗方法,可以有效控制肿瘤的生长和扩散。 2. 靶向药物治疗也是一种有效的选择,需要根据基因检测结果来确定是否适用。 3. 对于脑转移引起的症状,可能需要使用一些对症治疗的药物,如止痛药、抗癫痫药等。 4. 中药治疗并没有科学依据,不能替代正规的医疗治疗,应在医生的指导下使用。 5. 保持良好的心态和生活习惯,合理安排饮食和休息,增强身体免疫力,有助于提高治疗效果和生活质量。

  • HER2阳性乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌,治疗方法多样化。患者在接受治疗前,需要了解自身的病情和治疗选项。以下是一些常见问题及其解答,旨在帮助患者更好地理解和应对这种疾病。

    首先,保乳手术加前哨淋巴结活检术是常见的治疗方式。术后放疗是必要的,以防止癌细胞的复发。同时,口服抗雌激素药物也是一种有效的治疗手段。对于那些已经出现转移的患者,免疫治疗和靶向治疗可能是更好的选择。然而,具体的治疗方案需要根据患者的个体情况来确定,包括肿瘤的大小、位置、分级等因素。

    其次,乳腺增生虽然不是癌症,但也需要引起重视。年轻女性尤其需要定期进行乳腺检查,以便及早发现任何异常情况。对于已经被诊断出乳腺增生的患者,定期复查和积极治疗是非常重要的。

    此外,内分泌治疗是乳腺癌治疗中的一个重要环节。常用的药物包括依西美坦和戈舍瑞林等。然而,如何选择合适的药物和治疗方案,需要根据患者的具体情况来决定。对于那些已经绝经的患者,使用肚皮针或摘除卵巢也可能是必要的治疗手段。

    最后,乳腺癌的治疗是一个长期的过程,需要患者和医生共同努力。定期复查、遵循医嘱、保持良好的生活习惯等都是非常重要的。同时,患者也应该积极参与到治疗中来,了解自己的病情和治疗进展,及时向医生反馈任何不适或疑问。

  • 慢性髓细胞白血病(CML)是一种常见的白血病类型。对于是否需要放疗,通常情况下并不推荐。相反,干扰素治疗被广泛应用,并显示出良好的效果。研究表明,50-70%的患者可以通过干扰素治疗获得血液学完全缓解,而10-26%的患者则可以获得显著的细胞遗传学缓解。

    然而,对于晚期CML患者,药物耐受性较差,缓解率低且缓解期短。因此,在加速期,造血干细胞移植可能是更有效的治疗选择。对于急性变者,可以采用急性白血病的治疗方案,或者使用伊马替尼及其第二代洛氨酸酶酶抑制剂、造血干细胞移植等方法。

    至于慢性白血病患者的预后,化疗后的中位生存期大约在39-47个月之间。5年生存率为25-35%,8年生存率为8-17%,个别患者甚至可以生存10-20年以上。

  • 中国前列腺癌的总患病人数排名第15位,在男性肿瘤中发病率居第6位。根据2022年赫捷院士等发布的中国癌症发病率和死亡率数据,中国城市前列腺癌的发病率显著高于农村地区。从2000年至2016年,中国前列腺癌的发病率和死亡率都在快速上升。

    2021年JCO发表的FLAME研究为局部中危或高危前列腺癌的根治性放疗提供了重要参考。该研究是欧洲3期单盲多中心RCT,共有2009年至2015年间的患者参与,平均年龄为70岁,中位随访时间为6年。入组人群为局部中危或高危前列腺癌(按照2009年Ash标准),靶区设计采用IMRT/VMRT,植入金标用于位置验证。主要终点是五年bPFS,次要终点包括前列腺癌特异性生存期、总生存期、毒性和与健康相关的生活质量等。研究结果显示,5年生化无病生存率为92% vs 85%(P<0.001),泌尿生殖系和消化道晚期不良反应在两组间差异没有统计学意义。

    此外,TOMO放疗技术也在前列腺癌治疗中显示出其优势。该技术可以提供更精确的放射治疗,减少对周围正常组织的损伤,提高治疗效果和患者的生活质量。

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